基于德尔菲法建立肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标

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基于德尔菲法建立肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标

马丽娟,朱娓,苏建萍

[目的]建立恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标评价体系,为临床护理管理者提供科学的静脉化疗护理质量评价依据。[方法]通过查阅文献、相关书籍及专家会议讨论建立恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标池,应用德尔菲法进行指标筛选及权重赋值。[结果]两轮专家咨询后,最终确定恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标体系,包括一级指标2项,二级指标15项、三级指标39项。[结论]基于德尔菲法构建的恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标体系科学、可信、合理,可应用于临床静脉化疗护理质量评价。

肿瘤病人;静脉化疗;护理质量;敏感性指标;德尔菲法

1 对象与方法

1.1 对象 选取乌鲁木齐市各大医院的静脉治疗专家进行函询。专家纳入标准:①具有专科及以上学历,中级及以上职称;②5年及以上三级医院临床护理、护理教育或管理经验,与静脉化疗相关;③自愿参加本研究,调查前对本研究领域有一定的了解,能提供具有参考价值的意见,并能够持续参加本研究直至专家函询结束。共选取24名专家作为函询对象,完成两轮专家函询。24名专家均为女性,年龄36岁～54岁(41.87岁±1.72岁);硕士学历5人,本科16人,专科3人;主任护师12人,副主任护师9 人,主管护师3人;工作年限均在10 年以上;专业分布在护理管理、临床护理、护理教育等多个工作领域。

1.2 方法

1.2.1 成立协调领导小组 Delphi法协调领导小组由3 名护理管理者、1 名统计学专家及1 名在读研究生构成。协调领导小组的主要任务:①编制专家咨询表;②选择并确定咨询专家;③在两轮专家咨询中,整理、统计和分析专家提出的意见及评分结果;④构建恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标体系。

1.2.2 专家函询调查表的制定与完善 协调领导小组在综合分析文献资料的基础上,结合我国国情及近两年医院临床静脉化疗护理质量检查中存在的问题,以“结构-过程-结果”质量管理模式为理论依据,初步拟定恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标条目。为保证问卷各条目表述清晰、合理,选取新疆肿瘤医院护理领域、医疗领域、药剂领域、医院感染领域、监察领域专家,共10人进行会议讨论,对指标进行增加、删除,合并部分条目。最终形成一级指标3项,二级指标20项,三级指标111项的专家函询表、专家基本情况及对本次研究内容的判断依据和熟悉程度调查表。条目内容的重要程度用Likerts 5级评分法描述,分为非常重要、重要、一般重要、不重要、非常不重要5个等级,请专家作出判断,每个条目只能选择一个分值。

1.2.3 专家函询方式 研究者亲自发放问卷或以电子邮件的方式发放咨询问卷,问卷回收后及时进行统计分析和调整,并形成下一轮问卷,并在发放下一轮问卷时反馈上一轮情况,以便专家做出准确的判断。进行两轮咨询,每轮咨询时间为两周。

1.2.4 数据处理 用Excel 2007 录入调查资料,整理后使用SPSS17.0 统计软件进行数据分析。运用重要性赋值均数、权重值、变异系数来体现指标的描述性分析[12]。指标筛选要一并满足重要性赋值均数在4分以上,变异系数在0.25以下的指标[13],同时参考专家意见及协调领导小组集体讨论的结果。

2 结果

2.1 专家积极性 本研究两轮专家咨询,每轮发放24份问卷,共收回48份,有效回收率均为100%。说明专家们积极性很高,对此项研究工作十分重视。

2.2 专家意见权威性 专家权威系数以判断系数和熟悉程度的平均值为准,且数值大小与专家对所咨询内容的权威程度高低成正比[14]。实践经验、理论分析、同行的了解、直觉判断共同构成判断依据,按“大、中、小” 3 个等级进行赋值,见表1。本研究中两轮专家函询的权威系数。见表2。

表1 专家判断依据的评分标准 分

表2 两轮函询的专家权威系数

2.3 专家咨询专家意见协调程度 第2轮专家咨询后,专家意见协调系数为0.325,较第1轮(0.227)显著提高(Plt;0.01),表明专家对各指标的意见趋于一致,可信度较高,结束函询。

2.4 恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性评价指标的修改与删减 第1轮专家函询后,专家的修改意见共计88条,为了使各项指标更具合理性和符合临床需求,经协调领导组成员讨论后,共对83项指标进行删除,如“病人感知、职业防护”等。增加了5个新条目“护士的穿刺技术/置管水平、中心静脉置管穿刺成功率、外周静脉穿刺成功率、护理技术、护理服务”。对部分条目描述做了修改,如:将“巡回制度的落实情况”修改为“巡回制度的执行”,将“静脉化疗健康教育的掌握情况”修改为“病人健康教育知识知晓率”等。第2轮专家咨询,专家修改意见共计5条,只对个别指标名称进行了调整,如:将指标“静脉治疗护士占比率”改为“静脉治疗护士占比”“化疗药物外渗率”改为“化疗药物外渗”等。

2.5 指标体系 经过两轮的专家咨询,最终形成2项一级指标、15项二级指标、39项三级指标的恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标评价指标体系,见表3。

表3 第2轮咨询各级指标评价及权重

3 讨论

3.1 指标建立的科学性 Delphi专家咨询法是一种重要的评估和决策工具,其决定成败的关键问题是专家的挑选[15]。本研究选取的专家临床质量管理经验丰富,从事临床护理或护理管理工作长达10年以上,保证专家的权威性和代表性[16]。第1轮和第2轮调查问卷回收率均为100%。通常专家的权威系数≥0.7 为可接受的程度,gt;0.8 则表明专家对内容的选择有较大的把握[17]。两轮专家权威系数均值分别为0.825,0.840,保证了本研究结果的可靠性。专家协调程度分别为0.227和0.325(Plt;0.01),表明专家意见具有较好的一致性。因此结果可取,本研究通过Delphi专家咨询法建立的指标评价体系具有一定的科学性[18]。

3.2 指标体系建立情况 本研究结果显示:通过两轮专家咨询后,纳入的评价指标体系一级指标技术质量、服务质量紧紧围绕化疗前病人评估、静脉通道的选择、中心静脉导管输注率、中心静脉导管的选择、外周静脉通路的选择、护士的穿刺技术/置管水平、药物准确输注、护士对化疗药物渗出及外渗知识知晓率、静脉治疗护士占比、巡回制度的执行、化疗药物外渗、静脉炎的发生、恶心、呕吐的发生、病人健康教育知识知晓率、病人满意度15个方面筛选并构建了科学、实用、敏感且符合我国国情和文化背景的恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性评价指标体系。纳入的二级指标中,评分居前5位的5项指标分别是化疗前病人评估、静脉通道的选择、护士对化疗药物渗出及外渗知识知晓率、药物准确输注、化疗药物外渗。因此,医护人员做好静脉化疗前的评估,选择正确且合适的静脉通道,正确无误地输注化疗药物,输液过程中加强巡视,熟练掌握静脉化疗相关并发症及不良反应的观察和处理,才能提高静脉化疗护理质量,保障静脉化疗安全。

3.3 指标评价体系突显专科特点 本研究旨在建立恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标评价体系,与综合医院护理质量评价指标的构建不同之处在于突显肿瘤专科特点。如:静脉炎的发生、化疗药物外渗、护士对化疗药物渗出及外渗知识知晓率、化疗前病人评估,这些指标的算数均数范围为4.71分～4.95分,变异系数范围为0.04～0.10,权重值范围为0.069～0.072,这足以说明以上指标代表了肿瘤专科特点。

4 小结

静脉化疗质量是护理质量管理的重要内容之一,建立科学有效的质量评价标准至关重要[19]。此次研究,在了解国内外研究现状的基础上,科学确定指标权重,运用Delphi专家咨询法建立的恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标评价体系由2项一级指标、15项二级指标、39项三级指标构成。该指标体系内容全面、合理、科学、可信。本研究的函询专家仅来自乌鲁木齐市,区域代表性受限,有待扩大样本做进一步研究。如何有效地运用研究结果、促成临床护理行为的改变是下一步研究的重点。

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2017-08-01;

2017-11-02)

(本文编辑 孙玉梅)

EstablishmentofnursingsensitivequalityindicatorsintravenouschemotherapyinpatientswithtumorbasedonDelphimethod

MaLijuan,ZhuWei,SuJianping

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

Objective：To establish a nursing sensitive quality indicators system of intravenous chemtherapy in patients with malignant tumors and to provide a scientific basis for the quality evaluation of intravenous chemotherapy nursing.MethodsThrough consulting literature,relevant books and expert meeting discussion,the hursing sensitive quality indicators index pool of intra-venous chemotherapy sentitive quality indicators for patients with the malignant tumor was established.The index selection and weight assignment were carried out by Delphi method.ResultsAfter two rounds of expert consultation,the nursing sensitive quality indicators system of intra-venous chemotherapy in patients with malignant tumors was determined,including 2 primary indexes,15 secondary indexes,and 39 tertiary indexes.ConclusionsNursing sensitive quality indicators intravenous chemotherapy of patients with malignant tumor based on Delphi method was scientific,credible and reasonable. It could be applied to evaluate the quality of clinical intravenous chemotherapy nursing.

tumor patients;intravenous chemotherapy;nursing quality;sensitive index;Delphi method

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.012

1009-6493(2017)34-4357-04

护理质量评价指标为评定护理质量优劣的前提[1]。护理质量敏感性指标的建立有助于护理服务规范化、标准化的促进及护理质量的持续改进[2]。护理质量敏感性指标评价体系既可以评价护理质量,还能鉴别护理工作中存在的问题,为临床管理者提供科学的护理质量评价依据[3]。美国学者Donabedian在1969年提出“结构-过程-结果”的三维质量评价理论已大范围应用于护理质量评价[4]。该理论从3个方面对护理质量进行评估[5-6]。护理敏感性质量指标(nursing sensitive quality indicators,NSI)专注于护理质量管理的核心要素,定量评价与病人结局紧密相关的护理实践,旨在提高病人安全和护理质量,已成为护理工作的原则及衡量标准[7]。近年来,国外研究中NSI的专项化趋势日益明显,且研究日渐丰富[8-9]。在中国专科NSI的发展尚未成熟,大多是引进国外研究成果,缺乏循证评价,研究范围较为局限[10],尚无静脉化疗NSI构建的相关报道。国内对恶性肿瘤病人静脉化疗护理质量大多是根据医院特点自行制定指标及权重来评定护理质量优劣,缺乏量化,未统一标准,无数据进行多方面比对,这势必造成同级医院护理质量缺少可比性及参考性[11]。本研究基于“结构-过程-结果”质量管理模式,运用德尔菲(Delphi)法专家咨询法拟建立科学、系统、适用临床的静脉化疗NSI体系,为评价静脉化疗护理质量提供参考依据。

新疆维吾尔自治区自然科学基金项目,编号:2016D01C339。

马丽娟,主管护师,硕士研究生在读,单位:830000,新疆医科大学护理学院;朱娓、苏建萍(通讯作者)单位:830011,新疆医科大学附属肿瘤医院。

信息马丽娟,朱娓,苏建萍.基于德尔菲法建立肿瘤病人静脉化疗护理质量敏感性指标[J].护理研究，2017，31(34)：4357-4360.