C反应蛋白、白细胞介素和心肌酶谱在儿童支气管肺炎中的临床意义

刘晓颖

C反应蛋白、白细胞介素和心肌酶谱在儿童支气管肺炎中的临床意义

刘晓颖

目的 探讨C反应蛋白、白细胞介素和心肌酶谱与儿童支气管肺炎的关系及临床意义。方法 选择2015年1月—2017年6月来我院就诊的1～5岁支气管肺炎患儿共580例为研究对象，组成支气管肺炎组，组内患儿根据病情的严重程度分为轻型肺炎组（n=466）和重型肺炎组（n=114）。并随机入选同时期来我院体检门诊查体的儿童580例组成正常儿童组作为对照。每位儿童均测定C反应蛋白、白细胞介素-6和心肌酶谱，比较各组之间变量是否存在差异。结果 支气管肺炎组C反应蛋白、白细胞介素-6、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分别为（13.6±3.9）ng/L、（37.4±5.2）ng/L、（302.5±27.4）U/L、（300.2±10.6）U/L、（30.9±6.1）U/L；正常儿童组分别为（5.9±1.4）ng/L、（12.1±0.9）ng/L、（139.3±20.1）U/L、（98.9±18.7）U/L、（14.1±3.4）U/L，两组间各指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。同时发现，轻型肺炎组C反应蛋白、白细胞介素-6、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分别为（11.4±3.5）ng/L、（35.4±7.2）ng/L、（278.4±26.3）U/L、（285.2±8.7）U/L、（26.9±6.1）U/L ；重性肺炎组分别为（20.6±5.5）ng/L、（44.7±1.6）ng/L、（383.3±29.1）U/L、（360.9±12.1）U/L、（38.1±7.0）U/L，两组间各指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 C反应蛋白、白细胞介素、心肌酶谱的改变有助于支气管肺炎的诊断，对于判断支气管肺炎的严重程度也有一定的价值。

儿童支气管肺炎；心肌酶谱；C反应蛋白；白细胞介素

呼吸道感染是儿童的多发病，而支气管肺炎又是比较常见的儿童呼吸道感染性疾病。虽然大多数支气管肺炎预后良好，但仍有一定比例的重型患者出现感染性休克、心功能不全、全身中毒症状等，有一定的病死率。而临床工作中，常有症状不典型、临床表现不明显的患儿，使得儿科医师陷入凭借常用的检测指标难以准确指导临床实践的困境。为进一步帮助临床医师及早对支气管肺炎做出诊断并更全面的对疾病的预后做出判断，许多儿科医师和研究者尝试寻找更多的、更灵敏和特异的指标来应用于临床实践的指导。现研究通过观察支气管肺炎患儿的C反应蛋白、白细胞介素-6和心肌酶谱的变化，以期为支气管肺炎的诊断提供更多的参考指标，并为病情的严重程度提供判断指标。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年6月来我院就诊的1～5岁支气管肺炎患儿共580例为研究对象，组成支气管肺炎组。所有入选病例均符合儿童支气管肺炎的诊断标准[1]。年龄为1～5岁，平均（3.0±0.6）岁，男性患儿326例，女性患儿254例，平均体质量（14.2±0.9）kg，平均病程（7.2±1.2）d，不伴有基础疾病。

入院后根据患儿的临床症状对其进行分组，分别纳入轻型肺炎组和重型肺炎组。轻型肺炎组共纳入466例，年龄1～5周岁，平均（3.2±0.7）岁，平均体质量（14.5±0.9）kg，男性患儿260例，女性患儿206例。纳入标准为：喘憋症状轻，无紫绀，全身中毒症状较轻，无其他系统严重受累。重型肺炎组共纳入114例，年龄1～5岁，平均（2.6±0.7）岁，平均体质量（13.8±0.8）kg，男性患儿66例，女性患儿48例。纳入标准为：喘憋持续时间长，症状重，呼吸困难，全身中毒症状明显，查体可见紫绀和三凹征，伴有其他系统明显受累。轻型肺炎组和重型肺炎组患儿在年龄、体质量、男女比例等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

随机入选同时期来我院体检门诊查体的1～5岁儿童580例组成正常儿童组作为对照，年龄1～5岁，平均（3.2±0.8）岁，男性儿童310例，女性儿童270例，平均体质量（14.5±0.8）kg。支气管肺炎组与正常儿童组在年龄、体质量、男女构成比例等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

该实验为病例对照研究。所有患儿在入院第二天清晨采集静脉血，由化验室统一测定C反应蛋白、白细胞介素-6和心肌酶谱等指标。正常儿童组空腹采血，所有血液标本均送至同一化验室进行检验。由专人对化验结果采集和录入，比较支气管肺炎组和正常儿童组、重型肺炎组和轻型肺炎组C反应蛋白、白细胞介素-6和心肌酶谱的差异。心肌酶谱查乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管肺炎组和正常儿童组C反应蛋白、白细胞介素-6、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的比较

支气管肺炎组C反应蛋白、白细胞介素-6、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分别为（13.6±3.9）ng/L、（37.4±5.2）ng/L、（302.5±27.4）U/L、（300.2±10.6）U/L、（30.9±6.1）U/L；正常儿童组分别为（5.9±1.4）ng/L、（12.1±0.9）ng/L、（139.3±20.1）U/L、（98.9±18.7）U/L、（14.1±3.4）U/L，两组间各指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 轻型肺炎组和重型肺炎组C反应蛋白、白细胞介素-6、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的比较

轻型肺炎组C反应蛋白、白细胞介素-6、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分别为（11.4±3.5）ng/L、（35.4±7.2）ng/L、（278.4±26.3）U/L、（285.2±8.7）U/L、（26.9±6.1）U/L；重性肺炎组分别为（20.6±5.5）ng/L、（44.7±1.6）ng/L、（383.3±29.1）U/L、（360.9±12.1）U/L、（38.1±7.0）U/L， 两组间各指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

支气管肺炎在儿童中具有极高的发病率，并且由于儿童尚不能准确表达和描述主要的不适症状和严重程度，造成临床医师对疾病的把握不够准确，且症状多表现为咳嗽，缺乏特异性，容易误诊和漏诊[2]。因此，通过适当的辅助检查来提高诊断的准确率和对疾病严重程度的判断准确性，具有重要的意义。

研究比较了支气管肺炎儿童和正常儿童、轻型肺炎患儿和重型肺炎患儿在C反应蛋白、白细胞介素-6、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的差异，结果发现，这五个变量方面，支气管肺炎组均高于正常儿童组，且重性肺炎组均高于轻型肺炎组，差异具有统计学意义。

为了提高诊断的准确性及对预后的正确评估，广大的临床医师进行了大量的研究，以期发现儿童支气管肺炎与各种辅助检查指标间的关系，以及对疾病转归的预测价值。乔培修研究了血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平变化在支气管肺炎患儿中的变化及临床意义，结果显示，支气管肺炎患儿的半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平高于正常儿童，且重度支气管肺炎组该物质水平升高更明显，提示半胱氨酸蛋白酶抑制剂C可作为支气管肺炎患儿早期肾损伤诊断的参考指标[3]。李瑾等人观察了支气管肺炎患儿和正常儿童C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平的差异，并动态观察了支气管肺炎患儿治疗前后这三种物质的水平差异，结果显示，支气管肺炎患儿的C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6高于正常儿童，且经过治疗后，这三种物质的水平下降，与正常儿童间差异无统计学意义，提示这三种物质在支气管肺炎的炎症反应中发挥了一定的诱导作用，对于早期检测和诊断具有一定的意义，并对治疗效果的评价有参考价值[4]。王燕等人的研究历时两年余共入选了1 000例支气管肺炎患儿，以健康体检的1 000例正常儿童作为对照，在大样本的基础上比较了两组儿童在血清心肌酶、C反应蛋白、血小板数量等方面的差异，并进一步比较了轻度肺炎和重度肺炎中这些物质水平的差异。结果提示，心肌酶谱、C反应蛋白、血小板计数的联合检测对于支气管肺炎的诊断和鉴别具有较好的特异度和灵敏度[5]。朱家良等人研究了肌酸激酶同工酶在支气管肺炎辅助检查中的临床意义，指出血清肌酸激酶同工酶在婴幼儿支气管肺炎的诊断中具有重要的临床价值[6]。张珍等人研究发现，C反应蛋白对于儿童支气管肺炎和细菌性肺炎的鉴别诊断具有重要意义，并且对评估疾病的进展和预后也具有重要作用[7]。这与叶素芬进行的研究结果相一致[8]。

综上所述，C反应蛋白、白细胞介素、心肌酶谱的改变有助于支气管肺炎的诊断，对于判断支气管肺炎的严重程度也有一定的价值。

表1 支气管肺炎组和正常儿童组变量比较

表2 轻型肺炎组和重性肺炎组各变量的比较

[1] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：273-279.

[2] 谢文华，张亚娥. 1～5岁儿童支气管肺炎的临床分析[J]. 吉林医学，2011，32（7）：1351-1352.

[3] 乔培修，范联. 支气管肺炎患儿血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平变化[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）：1203-1204.

[4] 李瑾，张秀丽. 支气管肺炎患儿血清超敏C反应蛋白 肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6检测的临床意义[J]. 实用医技杂志，2013，20（5）：527-528.

[5] 王燕，蒋昌科. 血清心肌酶谱、C-反应蛋白和血小板计数变化在儿童支气管肺炎中的意义[J]. 重庆医学，2014，43（9）：1083-1084，1087.

[6] 朱家良，李善文，施会敏，等. CK-MB在儿童支气管肺炎辅助检查中的临床意义[J]. 海南医学，2016，27（4）：556-557.

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[8] 叶素芬. C-反应蛋白检测在小儿肺炎中的诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1988-1990.

Clinical Significance Study on C-reactive Protein, Interleukins and Myocardial Enzyme Spectrum in Children Bronchial Pneumonia

LIU Xiaoying The First Pediatric Department, Fangzi District People’s Hospital, Weifang Shandong 261200, China

Objective To study the clinical significance about C-reactive protein, interleukins and myocardial enzyme spectrum in children bronchial pneumonia. Methods 580 cases of children patients with bronchopneumonia from January 2015 to June 2017 in our hospital at the period from 1 to 5 years old, were selected as the research object,namely bronchial pneumonia group, according to the severity of the disease, this group was divided into light pneumonia group (n=466)and heavy pneumonia group (n=114). 580 cases of normal children who came to the hospital for medical examination at the same time were randomly selected as control group. Every child’s C-reactive protein, interleukin-6 and myocardial enzyme spectrum were messured, the differences about these results between two groups were compared. Results Bronchial pneumonia group’s C-reactive protein, interleukin-6, lactate dehydrogenase, creatine kinase, creatine kinase isoenzyme were (13.6±3.9) ng/L, (37.4±5.2) ng/L, (302.5±27.4)U/L, (300.2±10.6) U/L, (30.9±6.1) U/L, when normal children were (5.9±1.4) ng/L, (12.1±0.9) ng/L, (139.3±20.1) U/L, (98.9±18.7)U/L and (14.1 ± 3.4) U/L. Each index difference between the two groups had statistically significant (P ＜ 0.05). It also found that the light pneumonia group’s C-reactive protein, interleukin-6, lactate dehydrogenase, creatine kinase, creatine kinase isoenzyme were(11.4±3.5) ng/L, (35.4±7.2) ng/L, (278.4±26.3) U/L, (285.2±8.7) U/L,(26.9±6.1) U/L, while heavy pneumonia group were (20.6±5.5) ng/L,(44.7±1.6) ng/L, (383.3±29.1) U/L, (360.9±12.1) U/L and (38.1±7.0)U/L. Each index difference between the two groups had statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion C-reactive protein, interleukin, the change of myocardial enzyme spectrum are helpful to the diagnosis of bronchial pneumonia, and also have a certain value in judging the severity of bronchial pneumonia.

children bronchopneumonia; myocardial enzyme spectrum;C-reactive protein; interleukins

R563

A

1674-9316（2017）24-0048-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.023

潍坊市坊子区人民医院儿一科，山东 潍坊 261200