健康中国理念下老年健康促进的体医深度融合路径

戴素果

(重庆人文科技学院体育教学部,重庆 401520)

健康中国理念下老年健康促进的体医深度融合路径

戴素果

(重庆人文科技学院体育教学部,重庆 401520)

随着我国人口老龄化问题的日益严峻，如何根据《“健康中国2030”规划纲要》提出的健康中国理念，通过体育与医学的深度融合，将健康风险治理充分前置，不断促进老年群体的健康水平，对实现健康中国2030年建设目标具有决定性影响。受到传统观念，以及风险概率加权和损失厌恶效应等影响，当前老年健康促进的体医结合中还存在思想观念、组织实施、人才队伍和政策资金等方面的制约瓶颈，需要从加大宣传教育、人才培养和体医融合技术和信息沟通等方面，提高体育锻炼与医学治疗的深度融合。

健康中国； 老年健康； 体医融合；损失厌恶； 全民健康

党的十八届五中全会提出了推进健康中国建设的新目标，习近平总书记也曾多次强调“没有全民健康，就没有全面小康”。《“健康中国2030”规划纲要》对健康中国建设的具体要求进行了战略性部署，要求“突出解决妇女儿童、老年人、残疾人、低收入者等重点人群的健康问题”。根据规划纲要，到2030年人均 期望寿命达到79岁，人均健康预期寿命也将显著提高。健康中国建设体现了党和国家对维护人民群众健康权益的高度重视，但健康中国建设在为老年体育事业发展带来大好机遇的同时，也提出了一系列针对老年健康的亟待解决问题。特别是我国已经进入全面老龄化社会时期，人口老龄化的快速发展对全面建设小康社会的进程具有重要的影响，老龄化社会对健康中国建设将会带来一系列深刻、持久的挑战[1]。也正因如此，党中央和国务院近年来连续下发《关于进一步加强新形势下老年人体育工作的意见》等通过适度体育，促进老年人身体健康的文件(刘洪涛、刘献国，2016)[2]。而《“健康中国2030”规划纲要》提出通过发布健身活动指南，建立完善针对不同人群、不同环境和不同健康状况的运动处方库，推动体育与医疗深度融合的疾病管理与健康服务模式。老年人是健康风险高发的群体，寻求体育与健康保健深度融合的有效路径，从全民健康战略高度实现有效应对老龄社会挑战，是实现健康中国建设全民健康目标中亟待解决的问题。

1 健康中国理念下老年健康促进的政策导向

1.1 老年健康风险及治理导向

老年人的健康问题，一般是与人体机能老化、免疫系统能力降低等原因造成的，而延缓人体机能和免疫系统下降，又与促进与健康生活方式和健身活动等行为有着密切的内在关系。从老年人的健康风险特征来看，大部分健康风险是不可逆的生理规律，通常只能通过加强体育锻炼和提高免疫系统的应对疾病风险能力，延缓不可逆健康风险的发生。也就是通过老年人群的健康风险治理，减少健康风险损失、降低健康损害程度和延迟不可逆健康损害的发生，提高有质量的健康期望寿命。为此，《“健康中国2030”规划纲要》提出，广泛开展全民健身公共服务，加强体医融合和非医疗健康干预，促进老年人等重点人群的体育活动，以及加强国家慢性病综合治理等。通过以上各项措施的综合运用，充分发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防与康复等方面的积极作用。

1.2 通过多元化主体参与，积极推进健康老龄化

《“健康中国2030”规划纲要》的战略主题是“共建共享、全民健康”，即坚持政府主导与调动社会，在个人积极参与的共同努力下，推动人人参与、人人尽力和人人共享的“共建共享”健康促进格局。老年人的健康保障和促进是个人、家庭、社会和政府等健康战线成员的共同责任。针对老年人的居家养老、与社区养老和医养结合等新型养老模式的推广实施，《健康中国2030规划纲要》在推进老年医疗卫生服务体系建设时，要求将医疗卫生服务延伸到社区和家庭，以及养老机构和与之结合的医疗卫生机构。在推进健康老龄化的过程中，体育要积极适应新的养老模式，加强健康服务供给侧改革，主动适应老年人健康促进需求，制定针对老年人的体质健康干预计划，配合政府、社区、家庭、医疗和养老机构，共同推进健康老龄化战略的实施，推动老年人广泛积极参与全民健身活动。

1.3 培养形成老年人的健康生活方式

《“健康中国2030”规划纲要》提出“共建共享、人人健康”主题的另外一项重要内容，就是通过把健康融入到包括体育发展政策在内的所有政策，针对生活行为方式和生活环境等影响健康的因素，推行健康的生活方式，减少疾病发生。而体育是健康生活方式中最为重要的一种方式。为此，体育应该针对培养形成老年人健康生活方式的需要，积极参与老年健康促进相关的健康促进活动。根据《2014年全民健身活动状况调查公报》的数据，60-69岁和70岁以上老年人群参加体育锻炼人数的百分比仅为36.2%和26%，远低于青年群体48.2%的比例。而这两组“经常参加体育锻炼”的老年人人数比例也仅为18.2%和10.8%。相对于中青年和少年儿童因为工作，或者学习等原因，不能经常参加体育锻炼，老年群体具有更加充分的锻炼时间，而当前参与体育锻炼人数的比例偏低，说明亟待提高老年人群适度参与体育锻炼，推动老年人群在体育锻炼方面的健康生活方式，形成“医、养、健”深度融合的老年健康生活方式的培养模式，也是未来健康中国战略下的必然趋势。

2 影响实现老年人口体育与医疗保健深度融合的障碍

体育与医疗的有效结合，或者是“医疗、养老、健身”高度融合的老年健康促进模式，尽管有助于有效改善老年健康质量，但依然还面临思想观念、组织结构和政策资金等方面的障碍问题，使体育与医疗保健的深度融合缺乏积极的心态、环境和政策资金保障。

2.1 传统思想观念与损失厌恶效应造成的体育锻炼参与障碍

《“健康中国2030”规划纲要》提出到2030年将经常参加体育锻炼的人数增加到5.3亿人，即至少有30%以上人口能够经常参加体育锻炼，保持每周参加每次持续时间不低于30分钟的体育锻炼至少为3次。而《2014年全民健身活动状况调查公报》显示的60-69岁和70岁以上老年人口经常参加体育锻炼的比例仅为18.2%和10.8%，老年群体经常参加体育锻炼的人口数量和比例均比较低。导致老年人缺乏体育锻炼参与积极性的原因，除了身体健康等原因以外，调查结果显示有0.7%的20岁以上人口担心被别人嘲讽，认为没有必要的人员为2.0%，而11.6%和8.4%的人口不参加体育锻炼的原因是没有兴趣和懒惰。我国同时还是一个具有不同传统民间习俗的多民族国家，受制于传统观念的影响，老年人尤其是老年女性人群缺乏积极参与体育锻炼的观念。与此相似，那些患有重大疾病的农村地区居民，也往往缺乏科学的心理指导而难以形成积极应对疾病的健康促进心态。

现在行为经济学前景理论认为(Kahneman &Tversky，1979)，面对不确定的决策情景，人们往往会对因为风险概率赋权和损失厌恶效应，放大不利结果的影响[3]。在老年人参加体育锻炼的过程中，难免存在一些不可避免的伤害问题。但由于人们过于担心健康伤害，因而也不愿老年人参加户外体育锻炼，因而也阻碍了老年人群对体育锻炼的参与程度。那些社会专业健身机构也对老年人群的参与，因为过度风险担忧而不愿意提供针对性的体育锻炼指导，导致老年人通常被限制于自我锻炼和公共场所锻炼，缺乏科学指导下的体育健身活动。

2.2 影响老年健康促进体医深度融合的组织障碍

《“健康中国2030”规划纲要》在加强体医融合和非医疗健康干预时，强调加强科学健身指导服务站点建设，开展国民体质测试和完善体质健康监测体制。而《2014年全民健身活动状况调查公报》调查数据显示，20岁以上人口中有3.5%的人员将不参加体育锻炼原因归于缺乏组织管理；12.8%的人员进行体育锻炼时，选择自家庭院或室内；还有7.6%和5.4%人员分别选择公路旁和公园内空地，其中60～69岁以上老年人主要是选择健身路径(18.3%)、广场或场院空地(16.8%)和自家庭院或室内(13.3%)。70岁以上老人对锻炼场地选择与60～69岁年龄段的基本相似。在接受体育锻炼指导方面，以上两个年龄阶段参加体育锻炼人口中没有接受过任何专业指导的比例分别为55.9%和65%，远高于低年龄段的中青年群体，而接受社会体育指导员指导的比例仅为5.7%和4.9%，缺乏系统的组织指导是影响老年人群通过体育锻炼促进健康的障碍。运动医学或者健康体育等专业的人才培养数量和质量，都不能满足体医结合促进国民健康的需求。

尽管加强健康风险治理，推行健康生活方式和减少疾病发生，对于提供老年医疗服务费用补偿的医疗保险和健康保险的基金使用效率，符合帕累托改进的优化标准，并且也有助于控制医疗费用过快增长和降低因病致残的家庭劳动力占用等，但是由于健康风险治理的外部性、时间偏好不一致等原因，当前医疗保险或健康保险基金都缺乏对体育锻炼的有效资金支持，造成“重治疗轻防治”等阻碍体育与医疗深度融合的一系列问题。虽然从理论上对健康风险的防治已经提升高零级预防(曾光，2008)[4]，并且实证数据也显示在零级预防理念下，支出费用仅为疾病治疗阶段的1/400，是极大的社会福利促进，但要打破组织之间的资金补偿障碍，还需要从国家战略层面进行系统的规划调整。

2.3 老年健康促进体医结合的资金政策障碍

制约老年人体医结合的主要因素在于健身场所不足。相对于中青年群体具有广泛的体育场所选择，老年人因为较高的健康风险，选择的体育锻炼场所比较受限，尤其是商业运营的一些场馆和健身会所，对老年人具有一定的社会身份歧视。而要建设适合老年人体育锻炼，并具有体医结合的特殊场所，需要大量的资金支持。而融合完善的医疗设施和体育锻炼设备的场所数量较为缺乏，大部分的医疗机构只配备简易的体育器材，而体育场所则通常只配备少量的急救设备。相对于《“健康中国2030”规划纲要》规划的“建设健康城市和健康村镇”要求，在公共设施体系、布局和标准方面，尚未把健康融入城乡规划、建设和治理的全过程。《关于推进老年宜居环境建设的指导意见》(全国老龄办发〔2016〕73号)提出，“引导市场、社会、家庭、个人多元参与，形成合力，发挥财政资金撬动功能，创新公共基础设施投融资体制，推广政府和社会资本合作模式”，到2025年建成“安全、便利、舒适的老年宜居环境体系”使“住、行、医、养”等环境更加优化。但如何在制定城乡规划时，综合考虑适合老年人的医疗卫生和文化体育等设施建设，并通过运用更加灵活的财政政策统筹政府资金、社会资本、集体收入及产业基金等，推动老年人体医结合设施更加完善，并对免费或优惠向老年人开放的公共服务设施给予财政补贴，尚待制定更加具体可行的实施办法和细节。

3 服务于老年健康促进的体医深度融合路径

3.1 加强老年健康促进的宣传教育和专业人才培养

针对制约中国体医结合的思想观念和专业人才缺乏等问题，要服务于老年健康促进的体医高度融合，首先要针对思想误区加强宣传教育，减少老年群体对参与户外体育锻炼的为难情绪，全社会也要形成尊重老年人加强体育锻炼的氛围。尤其是要加强关于体医合理融合的科学锻炼的素质教育，除了通过老年学校和在校教育，形成推动老年体医结合的知识和能力体系以外，还要加强在职教育，并科学合理地安排和筹划体育与老年疾病相结合的专业机构，建立健全关于老年健康促进的高素质社会宣传队伍，包括基于老年人健康信息和风险信息的提供，修正对老年人体育锻炼的风险理性认知。

针对医务工作人员，包括医护人员和社会护工队伍，要加强关于老年健康促进的科学体育锻炼知识和能力的培养。通过在校教育，在运动医学和健康体育专业教育的基础上，建立体育医学专业，并将其作为一门独立的学科纳入到医学基础教育体系，并将指导老年人科学锻炼的指导工作作为社会体育指导员教育的考核体系。除了体医结合的常规教育以外，还要建立体医融合的研究试点体系，在医疗保健机构建立专门的科研机构，例如体育医学科研中心，并对科研机构在老年健康促进体医结合方面的项目申报和经费支持上给予适度倾斜。特别是要求科研项目要建立有体育、医学和护理等各类实务工作人员参与的团队，大力培养与老年健康体医结合需要相匹配的人才队伍。

3.2 大力发展与老年健康促进相适应的体育医疗技术

郭建军(2016)认为，《“健康中国2030”规划纲要》提出的体育医疗融合，是“解决全民健身工作的技术核心、扩大体育科学为健康服务领域的关键。”[5]因而，需要大力发展与老年健康促进相适应的医疗体育技术并产业化，建立医生、护师和体育营养指导师共同促进与诊治的综合健康促进模式等。因而，在体医结合的技术研发方面，体医合作首先从三甲医院等高级别的综合专科医院抓起。在疾病的病种选择上，主要是以老年常见的、适合体育锻炼的疾病，尤其是以常见病或多发病，以及地方流行性疾病等，进而通过体育锻炼逐渐形成健康的生活方式，能够获得体医结合较好的治疗和健康促进效果。例如，莫轶和王瑜(2016)认为老年人多发的心血管病和糖尿病，通过适度可续的体育锻炼，能够起到较好治疗结果[6]。

但是，由于这些疾病通常需要专业的临床治疗，侧重体育知识的人员，在体医结合的过程中，缺乏具有说服力的话语权。因而，这种合作需要以医生为主导、以体育科学工作者为辅助的合作模式。但对于那些处于康复期的疾病，应该逐渐转向以运动营养师和具有健康医学背景的人员主导。这样，在老年健康促进的合作过程中，通过先期的体育人员与医护人员的技术合作，制定适合老年人健康促进的方案，分别由医护人员和体育科技工作者交接实施[7]。因而，对于老年患者或者其家属缺乏依从性信息的时候，需要体育与医学的深度融合。

3.3 构建基于老年健康大数据与互联网的信息沟通平台

老年的健康状况变化较大，而且在体育锻炼中容易发生很多突发情况。因而，需要对老年群体建立实时信息监控与沟通系统。《“健康中国2030”规划纲要》提出“开展国民素质测试，完善体质健康监测体系，开发应用国民体质健康监测大数据，开展运动风险评估”。随着可穿戴智能设备的普及化，在加强医疗保健和体育健身有效融合的基础上，通过利用高科技信息交流和通讯系统，构建基于老年健康大数据与“互联网+”的健康信息沟通平台[8]，建立个体健康特征数据库，通过体育科技工作者与医务护理人员等多方面主体的合作，建立指导老年人身体锻炼的信息指导平台，使老年人能够实时了解如何进行科学适度的锻炼，老年人的家庭成员或监护人，以及体育与医务工作者，以及社区人员，都能够借助这个信息平台，实施跟踪、掌握老年人的健康状况。其次，是分别对老年人体育锻炼和医学治疗后的健康状况进行科学评估，以制定锻炼后或治疗后的健康促进方案。参与健康促进的各方主体，要及时沟通交流专业判断信息，做出及时的风险评估，提高有效应对和防范老年人健康风险的保险产品服务，并制定和完善在不同情况下的应对方案[8]。第三，利用监测数据反馈体医结合的研究和日常工作，不断完善和改进老年健康促进方案和提高科研技术创新水平[9]。

4 结论

科学合理的体育锻炼是推动全民健康生活方式的基石，也是促进老年人健康的基本路径。在加强体育与医疗护理融合的过程中，体育与医学通过合理的分工合作，探寻老年人体医结合促进健康的有效措施和合理方案。对于老年人来讲，通过参与科学适度的体育锻炼，能够从多个维度，全方位实现健康促进，能够有效减少疾病风险损失和不可逆健康伤害。因此，要在健康中国战略的引领下，通过体育与医学的深度融合，大力促进老年群体的健康水平，把体育建设成老年人主动选择的健康促进方式和核心手段。结合老年人的健康风险和身体机能，应该针对体育与医学结合中存在的一般性问题，以及老年人健康促进所面临的特殊问题，分别制定相应的、能够落地实施的政策措施，切实有效应对人口老龄化问题，大力促进老年人健康水平，实现有质量的期望寿命的不断提高。

[1] 国家卫生计生委. 健康中国2030热点问题专家谈[M]. 北京：中国人口出版社，2016

[2] 刘洪涛，刘献国. 新时期我国老年体育政策执行中的问题及应对策略[J]. 南京体育学院学报(社会科学版)，2016(3)：52-55，72

[3] Kahneman, D. & A.Tversky. Prospect theory: an analysis of decision under risk[J].Econometrica, 1979,47(2)：263-291

[4] 曾光. 论零级预防[J]. 中华预防医学杂志，2008，42(5)：296-297

[5] 郭建军. 健康中国建设中体育与医疗对接的研究与建议[J]. 慢性病学杂志，2016(10)：1067-1073

[6] 莫轶，王瑜. 社区全民健身指导“体医结合”模式的建构及效果观察[J]. 中国社区医师，2016(31)：190-191

[7] 刘天宇，李晖. 老年健康需体医结合[N]. 光明日报，2016-10-01(6)

[8] 莫月红. “互联网+”时代大学生健身类APP使用现状调查与分析[J]. 南京体育学院学报(自然科学版)，2016(3)：141-144,160

[9] 李兵. 基于善治理论的体育公共服务供给侧改革研究[J]. 南京体育学院学报(社会科学版)，2016(4)：54-60

Compromising of Physical Education with Medication for the Promotion of Aging Health under the Ideal of Health China

DAI Du-guo

(Department of physical education Chongqing Institute of Humanities Science and technology,Chongqing 401520，China)

With the problem of the ageing population increasingly, it is has significant influence to the objects realizing of Health China 2030 through the deeply compromising of Physical Education with medication for promotion of aging health by health risk governing enough ahead under the ideal of Health China. There are still some constraints such as ideal misunderstanding, organizing, personnel, policy and capital in the compromising for promotion of aging health just because of traditional opinions and subject probability weighting and effect of loss aversion, so it need to improve deeply compromising of physical excising with medication by expanding propaganda and education, personnel training, compromising technology and information communication.

Health China; aging health; compromising of Physical Education with medication; loss aversion; universal health

2017-03-14

戴素果(1980-)，男，汉族，重庆人，硕士，讲师

研究方向：体育教育训练学

G80

A

1007-323X(2017)03-0013-04