运动与代谢综合征的研究进展

□ 孙梦雅

（南京体育学院运动健康科学系，江苏 南京 210014）

·运动生理·

运动与代谢综合征的研究进展

□ 孙梦雅

（南京体育学院运动健康科学系，江苏 南京 210014）

代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是一种以胰岛素抵抗为临床特征的综合征，包括肥胖症、糖尿病等。对人类的身体健康和生活质量造成严重影响。运动通过提高胰岛素敏感性，减轻体重，减少腹部脂肪堆积，降低肝糖原合成，还原肥大的脂肪细胞来治疗MS。本文基于近期相关研究，对运动与MS作出如下综述。

代谢综合征（MS）；运动；研究进展

引言

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一种以胰岛素抵抗为临床特征的综合征，包括肥胖症、糖尿病等。是现代社会常见多发病，成为当前影响人类健康和生命的最主要的非传染性疾病。目前，诊断个体是否患有MS，需具备以下条件：（1）中心性肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm。（2）另外以下四种因素中任意存在两项：①甘油三酯（TG）水平升高：＞150 mg/dl（1.7 mmol/L），或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40 mg/dl（1.03 mmol/L），女性＜50 mg/dl（1.29 mmol/L）或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；③血压升高：收缩压≥130 mmHg 或舒张压≥85 mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已被诊断为2 型糖尿病[1]。据调查，早在2002年，美国MS的患病率就高达21.8%[2]，近年来我国对MS患病率的调查也得到普遍开展，如2011年到2012年间，首都儿科研究所卫生发展研究室采取了整群抽样的方法在天津、重庆、成都、济南、安徽五市进行MS患病率的调查，结果发现人群患病粗率为25.5%，各地人群MS标化率天津最低为17%，济南最高为35%，地区间差异明显［3］。另有研究表明，饮食、运动干预可以提高MS患者的胰岛素敏感性，调节其脂代谢、糖代谢，并有降低血压的效果［4］，每周5～7小时的低强度运动或1.5～5小时的中等强度运动或2.5小时以上的高强度运动均能有效预防MS[5]。近年来对治疗代谢综合征的研究，除了常规的药物疗法外，越来越多的学者关注到运动疗法，并尝试分析运动干预MS的机制，找出治疗MS的最适运动处方。本文基于近年来有关运动对MS的治疗作用及不同运动方案干预MS的研究综述如下：

1 运动对MS的治疗作用

1.1 运动对 IR的影响

IR是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。机体摄取和利用葡萄糖最主要的部位是骨骼肌，所以骨骼肌组织也是MS发生胰岛素抵抗主要部位之一。众多国内外研究表明，外周组织对胰岛素的敏感性可以通过运动提高[6-8]。王正珍等［9］研究表明，有氧运动干预胰岛素抵抗的特点为：前6周主要表现为以降低外周组织胰岛素抵抗性为主，6周以后随着前期外周组织胰岛素敏感性已有一定程度的恢复，运动开始调节胰岛β细胞的功能。胡瑞萍等［10］研究表明，8周游泳训练后，大鼠骨骼肌中PI-3k和Ras途径中的关键下游蛋白的表达和磷酸化程度都显著增高，提示运动可能通过激活正常骨骼肌中胰岛素信号传递两大途径中的关键蛋白来增强骨骼肌的胰岛素敏感性，促进葡萄糖转运。另有研究表明，运动可通过影响细胞膜上的GLUT4来增加胰岛素的敏感性，8周游泳运动可通过上调骨骼肌Cav-3的表达水平，激活e NOS/Akt通路，从而增加GLUT4移位，缓解高脂饮食大鼠IR的形成［11］。这些研究结果均表明，运动可以提高外周组织对胰岛素的敏感性，并探讨或验证了其作用机制。

1.2 运动对中心性肥胖的影响

中心性肥胖即为腹型肥胖、内脏型肥胖，与胰岛素抵抗及代谢综合征的发生密切相关，早在2005年，Merino-Ibarra［12］就发现，与腹部皮下脂肪增多相比，内脏脂肪的增多与MS的联系更为紧密。调查结果显示，1993～2004年间我国20～65岁成年居民的腰围及中心性肥胖的发生率呈现增长状态，男性腰围均值从76.8 cm增加至82.8 cm，中心性肥胖率从17.7%增加至40.6%，增长幅度为129%，女性腰围均值从75.1 cm增加至79.3 cm，中心性肥胖率从28.5%增加至45.7%，增长幅度为60%［13］。2013年，孙建平等［14］调查结果显示，山东省青岛地区35～74岁居民的中心性肥胖总体患病率为49.5%。2016年，王晶晶等［15］调查结果显示，吉林省德惠市成人中心性肥胖的患病率2007年为39.4%，2013年为43.3%。运动可通过促进儿茶酚胺类激素的分泌增加，提高脂肪组织的脂解作用［16］，从而消耗更多能量，促进能量平衡。另有研究表明，当运动达到一定强度和持续时间时，可降低肌糖原的合成，对抗高脂饮食引起脂肪囤积，并增加24 h内睡眠过程中的能量消耗［17］。运动还可以在一定程度上还原已经肥大的脂肪细胞，以此来提高脂肪细胞的胰岛素敏感性。其作用机制一方面是调节因肥大脂肪细胞分泌的异常激素或细胞因子造成的机体紊乱，并恢复脂肪细胞的正常分泌水平，程芳洲等［18］研究结果显示，运动干预后血清联脂素水平升高，瘦素、抵抗素水平下降。另一方面是通过缩小脂肪细胞体积来增大细胞表面的胰岛素受体密度［19］。

1.3 运动对糖尿病的影响

近年来，对于糖尿病的治疗，有越来越多的学者开始关注并研究运动对治疗糖尿病的作用。众多研究表明，运动可降低血糖［20］。运动的种类多种多样，包括有氧运动、抗阻运动、低氧运动等，其中被应用于治疗糖尿病的最为广泛的是有氧运动，史亚丽等［21］研究结果表明，中老年糖尿病患者经1年有氧运动后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）明显下降，高密度脂蛋白（HDL）水平明显提高。罗曦娟［22］研究结果表明，有氧运动能降低糖尿病患者的体重和腰围,并通过降低BMI降低空腹血糖。最近几年，在糖尿病患者的运动处方中也逐渐增加了抗阻运动，已有研究证明，2型糖尿病患者的肌肉力量和胰岛素抵抗指数之间存在显著的负相关关系［23］。另低氧运动也被应用到糖尿病的治疗，王宁琦等［24］研究结果表明，与常氧运动相比，4周低氧运动明显降低了肥胖青年体重和BMI。

2 问题与展望

代谢综合征是现代化社会的产物，并随着网络、智能设备的发展，其发生率进一步提高，它危害人类的身体健康，并对其心理、家庭、社交等多方面造成影响，降低人类生活品质，甚至终止人类生命。经研究表明MS、中心性肥胖、糖尿病的发病机制，存在一个共同的危险因素，即胰岛素抵抗。所以想要运用运动疗法治疗MS及其相关疾病可以将缓解胰岛素抵抗作为一个切入点。同时我认为，正常未患病或有患病趋势或存在患病风险的人群采用科学适量的运动去维持和恢复胰岛素正常敏感性，可有效预防MS。

众多前人研究结果表明，目前对于MS的发生机制，MS与胰岛素抵抗(IR)、中心型肥胖、糖尿病的相互作用关系，以及运动对治疗MS的有效性都得以解释和验证。也有少量研究探索比较不同运动种类对于治疗MS的效果并解释其原理，包括有氧运动、抗阻运动、有氧结合抗阻运动、连续运动、间歇运动等。但针对治疗MS制定量化运动处方的实验与研究尤为缺乏，可结合现有研究成果与临床治疗医嘱，就运动种类、运动强度、运动时间、运动频率及注意事项进行研究分析，设计整理出分别适合不同年龄、性别、MS分组的标准的量化运动处方。

在成功制定针对MS的量化运动处方之后，一方面可以考虑其他因素对于MS与运动的影响，例如饮食，可结合运动处方与患者的个人喜好，制定相应的营养处方，并通过实验探究营养结合运动对MS的治疗效果及最适组合。另一方面，量化的运动处方从科学的角度来说是对患者最有效的运动方案，但实施的过程中还需考虑患者的依从性，相当多一部分患者是习惯常年静养的老年人及没有运动经历的中年人，且绝大多数患者在进行训练时仍伴有病痛，所以在教授患者新动作新姿势及监督其长期训练的过程中，或多或少的会触发引起患者的抵抗心理，此时可尝试运用康复心理学、运动心理学的心理学知识去缓解调节患者情绪，并通过实验的方法去探究心理学手段如何辅助运动治疗MS。

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G804.2

A

10.3969/j.issn.1006-1487.2017.06.022

2017-10-13

孙梦雅（1994— ），女，江苏徐州人，硕士生在读，研究方向：运动营养与机能评定。