格林模式在武陵山区青少年体质健康教育诊断中的应用

吕文璇 谌晓安



格林模式在武陵山区青少年体质健康教育诊断中的应用

吕文璇 谌晓安

（吉首大学体育科学学院， 湖南 吉首 416000）

运用格林模式的社会学、流行病学、行为和环境、教育和组织、管理和政策诊断，对武陵山区青少年的日常生活方式进行教育诊断，为武陵山区青少年体质健康的研究提供依据。

格林模式；武陵山区；青少年；体质健康；教育诊断

2014年《国民体质监测公报》显示全国学生的体质健康水平总体呈向好态势，身体形态水平继续提高，肺活量在2010年出现上升拐点后继续上升[1]。但是，我国《第五次国家卫生服务调查分析报告》指出，15岁及以上的人不主动参加体育锻炼率高达72.2%。全世界每年有530万人是因为缺乏体育锻炼而过早死亡[2]。青少年的体质健康教育存在于社会环境的不同领域，家庭教育、学校教育、社会教育是健康教育的集中体现。学校更应该融合家庭和社会，更好地实施《国家学生体质健康标准》，与“健康第一”的思想相结合，实现终身体育的价值。

武陵山区的行政区域范围为湘鄂渝黔共计71个县（区、市），湖南武陵山是大片的集中连片特困区，湘西土家族苗族自治州则是扶贫的主战场。2015年该地区的GDP仅占全省的17.3%，人均GDP为23717元。这与社会历史问题、经济发展不平衡、地理环境等因素有关，导致该地区的青少年体质健康不容乐观：白志红等人（2013）研究结果表明，近25年间（1985-2010年），武陵山区土家族学生胸围的增长幅度不大，男生部分年龄组出现负增长，肺活量也在下降[3]。彭彦等人（2013）结果表明湘西汉族学生的身体形态发育水平明显高于湘西苗族学生[4]。谌晓安等人（2014）对湘西地区农村留守儿童的体质进行分析，结果是该地区总体水平低于全国平均水平[5]。体质健康教育不是一朝一夕能解决的问题，这需要我们长期引导和关注。美国学者劳伦斯·格林于20世纪70年代提出格林模式（PRECEDE- PROCEED），即诊断评估模式。该模式共分为九个阶段，其中1-5为诊断阶段（PRECEDE），该教育诊断评价主要由倾向因素、强化因素、促成因素构成。6-9为干预阶段（PROCEED）[6,7]。基于此，本文通过文献资料法、访谈法、逻辑分析法，运用格林模式对武陵山区青少年日常行为展开健康教育诊断。

1 社会学诊断

在PRECEDE- PROCEED模式中，社会学诊断的核心内容是人们的生活质量。那么何为生活质量，通常是指社会政策与计划发展的一种结果。在医学领域中，主要指个体、心理、社会功能三方面的状态评估，即健康质量[8]。社会学诊断的最终目的就是评估人们的生活质量，从客观条件和主观感受为指标进行调查，分析影响人们生活质量的健康因素，使更多的人参与到体质健康教育的行列中，提高生活质量。

马天来（2015）从五个维度对湘西地区大学生生命质量（生理、行为、心理、社会、环境）进行调查分析，通过计算各维度的总分得出，大学生的生活质量与学科、年级、性别存在显著性差异（P<0.05），但生命质量与生理无显著差异。重要的是体育专业的学生生命质量得分明显高于文理科生[9]。在对吉首大学学生访谈中得知，大部分人表示从小到大都缺乏体育锻炼，课业负担重，学校重文轻体的观念，加之部分青少年存在饮食和作息时间不规律等问题，导致青少年整体体质呈下降趋势。苏方宇（2013）等人对云南省哈尼族、傣族、拉祜族7-18岁的青少年儿童进行生命质量（社会心理功能、生理心理健康、生活环境、生命质量满意度）调查，结果是拉祜族的生命质量得分最低，且与中国农村常模在不同方面存在显著性差异（P<0.05），导致这一结果的原因可能与区域交通和受教育程度有关[10]。

2 流行病学诊断

流行病学是预防医学的基础学科，如何预防疾病促进健康是研究的重点。找出影响青少年生活质量的疾病或健康问题是流行病学的主要任务。本文通过对青少年的健康状况和发病情况进行询问，发现大部分健康问题主要是抵抗能力的高低和一些突发疾病等造成的。

武陵山区青少年流行病学的研究主要集中在：1、高血压的发病率与肥胖状况。杨小仙（2012）等人对湘西地区农村7-15 岁的1755名儿童进行体重指数（BMI）、血压（收缩压：SBP；舒张压：DBP）的相关性研究，通过体重指数将他们分为正常组、超重组和肥胖组，结果为女性的SBP和DBP均有显著性差异。BMI与SBP和DBP成正相关关系（P<0.05），而且BMI的三个组别与高SBP的发生率为1.3%、7.1%和 15.2%，所以，肥胖程度越高发生高血压的概率会成倍上升[11]。谢文杰（2016）等人调查结果显示，湖北省15-18岁1481名青少年中患有高血压的人数占17.99%，通过多因素Logistic回归分析得知，农村、超重和肥胖与青少年高血压的发病呈正相关，与中、高等运动强度、睡眠呈负相关[12]。目前，导致慢性心血管、肥胖等流行疾病的发生，是体力活动的不足造成的[13]。2、营养状况。张天炜（2012）对湘西州土家族苗族的3069名小学生的营养状况进行调查，6-9 岁、11-12 岁是患营养不良和肥胖的主要年龄段，与父母的职业和经济收入有关，而且与母亲的营养状况有密切联系[14]。张天成等人（2014）对2876名湘西州土家族苗族小学生的营养与肥胖进行分析，土家族中不同性别和居住地，苗族中不同居住地与肥胖均有显著性差异（P<0.05）。应对不同群体的营养问题进行针对性指导[15]。冯光霞等人（2015）对贵阳城市、郊区、乡村共1621名中学生进行调查，结果为能量、微量元素和蛋白质均摄入不足，农村地区的初中生应加强膳食营养的指导和教育[16]。

以上为武陵山区流行病学相关诊断研究，高血压检出率的升高、营养不良和过剩导致青少年不能健康成长，而且患某些疾病的概率相当高，说明该地区青少年体质健康不容乐观，需引起社会的关注。

3 行为和环境诊断

流行病学是前提，行为和环境则是存在问题的所在，武陵山区有着独特的地理环境，我们可以通过不同的行为方式和环境的变化来改变当前的健康问题。在该阶段不仅要找出病因，还要对症下药，合理开展促进健康教育的方法和手段，这需要我们通过调查健康问题的轻重缓急进行合理安排。

詹才章（2016）认为大学生利用课外观看电视和上网的时间都高于周末。每天睡眠的平均时间为8.12小时至9.20小时，得知大学生每天的睡眠时间过长，而运动时间过短[17]。张福兰（2015）等人通过调查武陵山区土家族苗族青少年健康危险行为中发现，青少年中缺乏锻炼的人数高达65.13%，且男性的吸烟率和饮酒率都超过百分之三十以上[18]。郑果（2016）指出湘西州土家族苗族农村初中生有60%以上的学生一周都不喝牛奶，56%以上的学生缺乏锻炼，46%以上的经常看电视[19]。在行为因素影响下，大学生还面临着就业、考研等社会环境压力，这就需要社会、学校、家庭共同关注，在这个大环境下进行健康教育，根据不同的影响因素，提出不同的干预策略。

4 教育和组织诊断

对行为与环境诊断所得出的结果进行相关的健康分析，对部分青少年进行访谈，还要将获取的大量文献资料和专家领导的建议总结归纳，为今后的干预提供理论依据。因为健康教育与健康促进的主要目的是使人们的行为和方式发生改变，所以该诊断阶段也是PRECEDE模式的核心。该教育和组织诊断分为三个因素，即倾向因素、促成因素、强化因素。

4.1倾向因素

倾向因素是行为发生的基础（如人们的认知态度、技能、意识、自信心等），它将为今后的慢性流行病埋下祸根。通过访谈询问大学生得知，他们自认为自己的身体健康没有问题，而且现在正值青年，也没必要过早的担心健康问题。认为不良的生活方式和不健康的饮食习惯不会对健康有直接影响，因此也没有花费更多的时间去参加体育锻炼。其实，不健康的行为习惯终有一天会影响人们的健康。

4.2促成因素

促成因素（如政策的出台、宣传教育、家长的影响等）主要受外在条件的影响，是个体或群体实现行为的条件。学校和教育主管部门对学生体质健康的重视不够，目前还没有完整的系统持续监督健康促进模式。仅仅靠学生体质健康测试是远远不够的，对相关健康教育的培训也很匮乏。如今，大部分青少年喜欢自由自在的生活方式，不喜受拘束，导致没有养成健康的生活习惯。现在的大学生大多都是在外上学，离开了父母家人，在学校课余时间又相对充分，导致学生出现了饮食不规律、通宵上网等问题，这是受到学校管理制度和环境的影响。

4.3强化因素

强化因素（如同伴同事的鼓励、社团组织等）是在行为发生之后还继续影响或得到支持的因素。通过访谈吉首大学学生得知，大部分学生受同伴影响，比如宿舍通宵娱乐或熬夜畅谈，来释放自己的情绪，这其实也是行为的继续表现。

5 管理和政策诊断

管理和政策诊断的核心内容是组织评估。组织评估又包括组织内分析和组织间分析[20]。组织内分析，也就是相关部门开展的健康教育，主要有知识讲座、学校社团组织、运动技能培养等。组织间分析，主要是相关部门的相互协作的情况，社会、学校、家庭共同参与，将健康教育普及开来，让更多的人接受健康教育知识。然后就是政策法规，通过社会这个大环境发挥国家政策、完善各项制度法规，加强监管力度，对体育锻炼做出要求，规范学生的日常行为，也为我们今后的干预提供依据。

6 结语

武陵山区青少年的健康教育刻不容缓，这需要社会、学校、家庭全方位多角度进行教育。为了响应国家号召，我们应将民族传统项目推进校园，不仅能锻炼学生的身体健康，更能缓解紧张的学习压力，提高学生学习的积极性。如土家族摆手舞、苗鼓、舞龙舞狮、高跷等传统体育项目，既能丰富学生的课余生活，也能改善学生的生活方式，更能强身健体。还要通过大众媒体等信息传播，以社会为媒介，建立数据检测平台，通过大数据监测，提高人们的警惕性，关注健康危害。通过知识竞赛、讲座等形式进行教育，提高学生学习的兴趣。更要注重青少年运动技能的传授，即使学生离开学校也可以通过自己掌握的运动技能继续体育锻炼，不仅可以收获健康的身体，还能陶冶情操，树立终身体育的观念，促进青少年体质健康向好发展。

[1]国家体育总局群体司.2014年国民体质监测公报[S].2015,11.

[2]国家卫生计生委统计信息中心.2013第五次国家卫生服务调查分析报告[S].2016,10.

[3]白志红,屈杰,海宛平,等.1985-2010年武陵山区土家族学生身体形态发育的动态分析[J].沈阳体育学院学报,2013(5):67-70.

[4]彭彦,屈杰.湘西苗族与湘西汉族学生体质状况比较研究[J].湖南科技学院学报,2013(2):180-183+189.

[5]谌晓安.湘西地区12-14岁苗族农村留守儿童体质与营养状况分析[A].国家体育总局、中国体育科学学会.第三届全民健身科学大会论文集[C].国家体育总局、中国体育科学学会,2014:2.

[6]Green LW, Kreuter MW, Deeds SG, et al. Health education planning: a diagnostic approach[M].Mountain View CA:Mayfield,1980:2-17.

[7] Green LW, Kreuter MW. Health education planning: An educational and environmental approach[M].2nd.Mountain View CA:Mayfield,1991:44-214.

[8]百度百科[EB/OL].http://baike.so.com/doc/5898874-6111772.html.

[9]马天来.湘西地区大学生生命质量与体育生活方式的研究[D].吉首大学,2015.

[10]苏方宇,杨顺心,王茂晋,等.云南省不同少数民族儿童青少年生活质量状况调查[J].中国公共卫生,2013(12):1828-1831.

[11]杨小仙,宋薇,杨启鑫,等.湘西地区农村7-15岁儿童体重指数、血压及其相关性研究[J].现代生物医学进展,2012:(16)3167-3169+3181.

[12]谢文杰,黄从新,张琰，等.湖北省15-18岁青少年高血压流行病学调查[J].中华高血压杂志,2016(01):77-83.

[13]WORLD HEALTH ORGANIZATION.Physicalactivity[EB/OL].http//:www.who.int/topics/physical-activity/en,2015.

[14]张天炜.湘西州土家族、苗族小学生营养状况及其影响因素研究[D].吉首大学,2012.

[15]张天成,张福兰,陆盛华.湘西州土家族、苗族小学生营养状况分析[J].中国公共卫生,2014(10):1292-1294.

[16]冯光霞,王时敏,聂兰,等.贵阳城乡初中生膳食与营养状况调查[J].中国学校卫生,2015(4):502-504.

[17]詹才章.湘西地区大学生体力活动和静态生活方式调查及影响因素研究[D].吉首大学,2016.

[18]张福兰,张天成,陆盛华,等.武陵山区土家族与苗族青少年健康危险行为影响因素分析[J].中国学校卫生,2015 (3):352-356.

[19]郑果.湘西州土家族、苗族农村中学生忽视状况及其健康危险行为研究[D].吉首大学,2016.

[20]刘堃,杜清,何晓敏.格林模式在大学生行为和生活方式健康教育中的应用研究[J].重庆医学,2015(13):1864-1866

[21]刘堃,宋明洋,翟向明,等.应用格林模式对在校大学生日常行为开展健康教育诊断的研究[J].滨州医学院学报,2016 (1):54-57.

Application of Green Model in the Diagnosis of Health Education for Adolescents in Wuling Mountainous Area

LV Wenxuan, etal.

（Sports Scientific Institute，Jishou University，Jishou 416000, Hunan，China）

基金项目：2015年国家社会科学基金项目《格林模式干预武陵山片区青少年体质健康的实证研究》（编号：15BTY088）。

吕文璇（1994-），河北张家口，硕士生，研究方向：学生体质健康。