问题导向式教学方式在临床药师培训教育中的应用研究

李亦蕾++李晋++刘贺萍++郑萍++刘世霆

摘 要：探讨问题导向式教学方式在临床药学继续教育中，是否更能提高学生学习的积极性、主动性，方便学生理解与吸收，能否更能结合临床实践工作的实际，能否快速提高学生解决合理用药的整体能力。方法：通过设立采用问题导向式教学的观察组与传统教学模式的对照组，根据各自的特异化教学方式在用药分析、用药教育两类学习项目进行相近内容的教学，通过考核与调研来评判两种教学方法的差异性。结果：发现采用问题导向式教学的观察组比传统教学方式的对照组无论是在用药分析（81.40±12.10 vs.70.90±13.31）（P<0.01）还是用药教育（88.67±9.20vs.80.30±10.76）（P<0.05）以及最后的整体讨论（84.70±13.70vs. 72.60±15.20）（P<0.001）方面都要更优，且对于所有学生的调研也证实问题导向式教学多方面占优，整体更好（24.50±0.65vs. 7.25±0.48）（P<0.01），只在学习范围与实施难度方面不占优势。讨论：从整体上看，问题导向式教学方式对于临床药学这种实践性要求高、知识组合要求全的新兴学科非常合适，但是也需要在某些情况下结合一部分的传统模式的教学，以完善临床药学的教学内容。

关键词：临床药师 培训 问题导向式教学 研究

中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）10（a）-0159-04

Abstract： To explore the value of the problem oriented teaching method in clinical pharmacy training education， whether it can improve students' learning enthusiasm and initiative， facilitating the students to understand and absorb more better， being combined with the actual clinical practice， and it can improve students' overall ability to resolve the rational use of drug. the observation group use problem oriented teaching and the control group use the traditional teaching mode. It used to evaluate the difference of their two teaching methods according to their specific teaching methods to similar knowledge in medication analysis and medication education two aspects. the observation group with problem oriented teaching compared to the control group of traditional teaching methods in the medication analysis （81.40±12.10 vs. 70.90±13.31） （P<0.01） or medication education （88.67±9.20 vs. 80.30±10.76） （P<0.05） and the final overall discussion （84.70±13.70 vs. 72.60±15.20） （P<0.001） is obviously better， and for all the student's research also confirmed that the problem oriented teaching more dominant， overall better， only limited in learning scope and implementation difficulty. On the whole， the method of problem oriented teaching for clinical pharmacy practice requirements， this combination of knowledge requirements of the emerging discipline is very appropriate， but also need to combine a part of the traditional teaching mode in some cases， in order to improve the teaching content of clinical pharmacy.

Key Words： Clinical pharmacist； Training； Problem oriented teaching； Research

問题向导式学习是1969年由美国神经病学教授Haward Barrows创立的教学模式，强调把学习设置于相对复杂的、有意义的现实情境中，通过让学生与教师合作解决实际问题，来学习各类知识，掌握解决问题的技能，培养自主学习与解决问题的能力[1]。

临床药学是关注合理用药科学与实践的药学领域[2]。临床药师则是提供综合性的药物治疗管理的直接参与者，需要经过专门的专业培训与训练[3]，但我国基础还很薄弱，十分缺乏有能力的临床药学工作者。因此，临床药学培训显得十分重要与紧迫[4]。现阶段临床药师的培训主要采用的是专业继续教育，主要是一种转岗培训整个教学内容与大纲基本是以临床用药实践为主，同时也需要学习基础性专业知识[5]。目前，我国大学药学教育依然以化学知识传授为主，临床相关知识、技能内容相对薄弱[6]。因此，目前大学本科时期的专业知识教学模式显然不合适目前的临床药师培训[7]。为探讨问题向导式教学方式对于临床药学培训的有效性，我们针对64名临床药学进修实习生进行了教学对比与调查研究，现将结果报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临床药师培训基地近4年进修、实习的学生64名，都没有进行过专门的临床药学培训教育。根据学生的药学成绩、学历以及笔试、面试成绩随机分别设立对照组和观察组，针对临床药学中的用药分析与用药教育这两项临床药学基本的教学内容，对照组采用传统的授课式为主的教学模式，观察组采取问题向导式教学法，两组教学大纲、教材以及基础理论保持一致。

1.2 教学方法

1.2.1 问题向导式教学法

为使问题向导式教学法能够更加有效地实施，将观察组32名学生随机分成两组，教师提出临床实际病例用药分析与用药教育的问题合并提出1个病例，并将这个问题分给两个小组，要求两个小组成员对相关内容熟悉掌握，并相互讨论。现将问题向导式教学法的实施方法报告如下。

（1）在实施问题向导式教学法之前的半个月，要让学生充分了解和认识这种全新的教学模式，改变他们在单位、学校重接收的传统教育观念，以确保问题向导式教学法的有效实施。在学生了解和接受这种教学模式后，教师就要提出问题：“针对目前某ID号病例的用药情况，请问是否合理？我们应从哪些角度去分析，可以提供怎样的解决方案？针对这样的病人我们如何进行用药教育？”

（2）给学生3～4h时间各自独立进行相关指南、文献准备，可以利用多种不同渠道获取资料，但要以比较权威的教材、参考书籍为主，学生资料收集完成后开始進行小组讨论，包括去临床直接与病人沟通。推选一个学生组织小组病例讨论过程，教师在讨论过程中起到引导与提示作用，每个小组成员都要参与到讨论中，首先明确其讨论的方式，然后积极分析病例的特点，将查询到的资料与病例紧密结合，然后根据其病人的诊疗情况进行完善。例如，有的采用每人完整发言后然后再归总、讨论；有的采用将病例的病情与药物治疗分解为多个小问题，然后针对这些问题大家逐一进行分析讨论。

（3）由小组学生对整个讨论过程中涉及到的内容进行总结，并将讨论结果通过PPT幻灯由组长进行展示，其他组员补充，然后再由带教老师进行总结，从专业的角度对病例所涉及的重点知识、技能以及思路进行强化、补充和拓展，帮助学生更全面、系统地理解与吸收知识。

1.2.2 传统授课式教学方式

教师在教学大纲指导下，按照传统的教学方式利用多媒体教学资源与教材进行临床药学用药分析以及用药教育的理论教学，并解答与问题向导式教学法知识覆盖内容基本一致的课后问题，但不涉及到对上述实际病例的详解，且使学生能够有效利用课后时间进行知识学习，但也要求学生在学习后进行讨论性总结，并由组长进行PPT幻灯的汇报，将问题进行解答，其他组员也可补充。

1.2.3 阶段性考核

为检验两组教学方法的效果，教学完成后，针对两组学员进行理论性、应用性两方面的考核，考核的题目包括客观题与主观题，两者分数的比例为5∶5，考核题目设计不包括两组学生教学过程中各自采用独有的形式。

2 结果

2.1 测试成绩对比

比较两组学生在进行用药分析与用药教育以及整体讨论的考试中，观察组学生的考试成绩与对照组学生相比行t检验均有显著性差异，且差异相对最大的是整体讨论，而差异相对最小的是用药教育。两组成绩具体比较，用药分析成绩对比81.40±12.10 vs. 70.90±13.31 （P<0.01），用药教育成绩对比：88.67±9.20 vs. 80.30±10.76 （P<0.05）以及最后的整体讨论对比：84.70±13.70 vs. 72.60±15.20 （P<0.001）见图1。

2.2 问卷调查结果

在考核之后，结果出来之前，针对两组学生分别进行匿名的同一问卷调查，调查问卷主要包括教学方法对于学习的积极性影响；是否让学习更为深入；能否促进学生理解所学内容；能否促进学生针对药物合理使用的语言表达；能否与将来实际应用结合得更紧密；所学知识范围是否更广；对于学习过程而言可操作性是否更强；整体而言哪类教学方法更优。调查学生对问题向导式教学法的看法，见表1。

结果发现，无论是观察组还是对照组的学生，都认为问题向导式教学方式更能提高教学积极性、学习深入，提升对于知识的理解，促进专业表达水平，与临床实际结合更紧密，但是也存在知识范围相对偏窄、可操作性略弱的缺点，总体而言，都认为问题向导式教学法更优：24.50±0.65 vs. 7.25±0.48 （P<0.0001） 。

3 讨论

临床药学是理论知识与临床、社会实践并重的药学学科重要组成部分，尤其强调社会实践与临床应用，对于绝大多数与临床实践联系紧密的课程内容均可以采用问题向导式教学法[8]，尤其是临床药学教学中常采用的病例讨论[9]，以调动学生的学习积极性和主动性，锻炼学生独立思考的能力和自主学习能力，更紧密地结合以后的工作实际状况[10]。临床药师作为深入临床一线的药师其最突出的特质就是具备足够的沟通与合作能力[11]，而采用问题导向式教学对于提高这种能力有着极其重要的意义。但是临床药学这类型的教学内容具有很强的专业性和理论性，教师很难仅仅通过问题导向式教学将广泛的学习内容融入到几个案例或问题中，而且操作起来也存在一定难度，尤其是有针对性地设计合适教学的案例，既要考虑到学员的接受程度，也要考虑到学习内容的范围以及相互串联，这些方面确实比传统教学法要相对弱一些，因此，在教学过程中，在主要采用问题导向式教学的同时，针对某些难以串联与相互融入的教学内容还是应该需要进行传统教学进行一定程度的补充，使教学效果整体上更好。

总而言之，临床药师的培训着重培养药师的对于各类药物治疗相关知识的灵活运用以及临床用药管理的实践能力，而问题导向式教学对培养学生解决问题的技能以及如何有机地组织各类相关知识非常有效，因此两者有很强的可结合的维度与空间。在临床药学的教学中充分应用问题向导式教学法，可以充分调动各类学生的学习主动性，促使学生积极地去进行相关知识自学与整理，还能够提高学生对知识的理解与应用能力，显著提高学生的学习效果与综合素质。问题向导式教学法打破了传统授课式教学模式，对提高临床药学教学效果有着极其重要意义，但是问题导向式教学法尽可能在临床药学的教学中采用，当然也需要一些传统的教学方式对问题导向式教学内容进行补充。endprint

參考文献

[1] Frambach JM， Driessen EW， Chan LC， van der Vleuten CP. Rethinking the globalisation of problem-based learning： how culture challenges self-directed learning [J].Med Educ.2012.46（8）：738-747.

[2] The definition of clinical pharmacy. Pharmacotherapy [EB]，2008，28（6）： 816-817.

[3] Maddux MS. Board of Regents commentary. Qualifications of pharmacists who provide direct patient care： perspectives on the need for residency training and board certification [J]. Pharmacotherapy，2013，33（8）：888-891.

[4] Mei Quanxi. Current situation and future development strategy of clinical pharmacy of Chinese medicine [J]. Chinese Journal of pharmacy，2015（06）：952-957.

[5] Cao Chang， Zhang Wenjing， Wang Zhuo. Practice of participating in clinical pharmacist training [J]. People's Military Surgeon，2015 （11）：1374-1375.

[6] Chen Xu， Zhou Naitong， Hu Ming. Present situation of undergraduate education of clinical pharmacy in China and suggestions on the reform of its education system [J]. China pharmacy，2015（6）：858-861.

[7] Zhang Jing， Li Danlu， et al. Analysis of the teaching mode of clinical pharmacist training base in China [J].China pharmacy.2015（12）： 1721-1723.

[8] Sangestani G， Khatiban M. Comparison of problem-based learning and lecture-based learning in midwifery [J]. Nurse Educ Today. 2013.33（8）：791-795.

[9] Chen Ruiling， Zhigang Zhao. Development of clinical pharmacy teaching based on case study [J]. Journal of Capital Medical University （Social Science Edition）.2011（00）： 335-337.

[10] Rice M， Shannon L. Developing Project Based Learning， Integrated Courses from Two Different Colleges at an Institution of Higher Education： An Overview of the Processes， Challenges， and Lessons Learned [C]. ISCAP. 2015，（14）：55-62.

[11] Sun Aijun， Xu Liting， et al， et al. Simulation teaching in the course of clinical pharmacist training[J].Journal of PLA pharmacy.2014（5）： 464-466.endprint