缬沙坦联合阿托伐他汀对早期糖尿病肾病的治疗疗效探讨

王文萱

【摘要】 目的 探讨缬沙坦联合阿托伐他汀应用于早期糖尿病肾病（DN）的治疗效果。方法 60例糖尿病肾病患者， 按照随机分组法分为对照组和治疗组， 每组30例。两组患者均采用常规治疗， 在此基础上对照组采用缬沙坦治疗， 治疗组则采用缬沙坦+阿托伐他汀治疗， 两组患者疗程均为4个月。疗程结束后， 将两组患者肾小球滤过率（GRF）、β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr） 、尿蛋白排泄率（UAER）以及头痛头晕、咳嗽等不良症状发生情况进行比较。结果 治疗4个月后， 治疗组患者的肾小球滤过率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分别为（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、

（70.2±9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明显优于对照组的（136.8±16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±

10.3）?mol/L、（86.9±15.3）?g/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者药品不良情况发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用缬沙坦+阿托伐他汀治疗糖尿病肾病患者能够显著降低血清肾小球滤过率、血清肌酐、尿蛋白排泄率及β2微球蛋白水平， 而且有效增强药品不良情况发生率， 值得在临床治疗过程中大力推广使用。

【关键词】 糖尿病肾病； 缬沙坦； 阿托伐他汀； 臨床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.069

糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是2种糖尿病远期比较多见的并发症， 其连续发展的相关病理原因是进行性肾纤维化。因为病情的不断发展， 患者逐渐表现为肾小球、蛋白尿滤过率下降等相关的病理特征， 经过10～20年的长远发展就形成尿毒症[1]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合使用通常是糖尿病肾病的基本治疗方案， 但此方案只能起到有效缓解病情发展的作用， 有很大的局限性。现阶段， 采用缬沙坦+阿托伐他汀治疗糖尿病肾病的报道不断增多， 并且获得很好的临床效果。这是阿托伐他汀为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG -CoA） 还原的选择性、竞争性抑制剂， 可以抑制HMG -CoA介导的甘油三酯、总胆固醇等合成途径进而促成血脂下降[2]。阿托伐他汀能够有效缓解糖尿病肾病病情发展， 延缓患者的临床病症。本次研究对缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床效果和药品不良情况进行探究分析。现报告

如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2013年4月～2014年4月收治的60例糖尿病肾病患者作为研究对象， 按照随机分组法分为对照组和治疗组， 每组30例。治疗组患者中男18例， 女12例， 年龄54～72岁， 平均年龄（ 59.2±8.8） 岁。对照组患者中男20例， 女10例， 年龄55～70岁， 平均年龄（ 58.4±8.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。全部患者均符合不稳定型心绞痛或急性非ST段抬高心肌梗死、急性ST段抬高心肌梗死的诊断标准， 无肾、肝功能不全和其他严重性病症。

1. 2 治疗方法 两组患者全部采用控制血压、血糖、防范感染和控制蛋白质摄入等常规治疗。在此基础上对照组患者采用缬沙坦80 mg/d进行口服； 治疗组则采用缬沙坦（80 mg/d）+阿托伐他汀（20 mg/d）进行口服， 两组患者疗程均为4个月。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗后4个月的肾小球滤过率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率及头痛头晕、咳嗽等不良症状发生情况进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项临床指标比较 治疗4个月后， 治疗组患者的肾小球滤过率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分别为（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、（70.2±

9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明显优于对照组的（136.8±

16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±10.3）?mol/L、（86.9±

15.3）?g/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者药品安全性比较 治疗组患者中咳嗽5例， 占16.7% ， 头痛头晕2例， 占6. 7% ， 便秘5例， 占16.7%， 药品不良情况发生率为40.0% ； 对照组患者中咳嗽6例， 占20.0%， 头痛头晕2例， 占6.7%， 便秘6例， 占20.0%， 药品不良情况发生率为46.7%。两组患者药品不良情况发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

现阶段， 由于两种糖尿病发生率的逐渐上升， 患糖尿病肾病的患者也越来越多。若是两种糖尿病患者合并慢性肾功能出现不全情况时， 就相应的心血管并发症、肾功能衰竭和死亡风险性都在不断剧增。为此， 对于早期糖尿病肾病患者就应该加强管理和药物治疗， 最大限度延缓病情向恶化方面发展， 把ACEI和ARB联合使用通常是糖尿病肾病的基本治疗方案， 根据有关专家评估ACEI和ARB两种药物治疗糖尿病肾病的临床疗效， 经结果证实缬沙坦+阿托伐他汀两种药物对诊治糖尿病肾病患者的肾功能具备较好的保护功能并且临床效果极为明显[3]。但相关的常规治疗计划在延缓病情恶化情况等方面拥有的疗效有一定局限性， 很多患者都因为此种方案本身的缺陷导致最终发展成为末期糖尿病肾病——尿毒症。阿托伐他汀为HMG-CoA还原的竞争性、选择性抑制剂， HMG-CoA的目的就是要把羟甲基戊二酸单酰辅酶A转变成甲羟戊酸， 这里面就包括相关的胆固醇在内的固醇前体。通过相关的研究结果表明， 使用阿托伐他汀降脂药物治疗糖尿病肾病， 可较好延缓其功能恶化多态性， 在进行患者血脂减少的时候具有抗炎抗氧化的功能[4-6]。应用阿托伐他汀可最大限度的抑制炎症， 改善肾小球动脉血管内皮细胞功能， 从而缓解糖尿病肾病患者的肾功能恶化。缬沙坦与阿托伐他汀联合治疗糖尿病肾病的效果极为明显， 能够经过双重机制控制胆固醇由肠道向肝脏进行转换， 有效降低血脂， 减少不良情况的发生[7-9]。在此次研究过程中， 经过长达4个月的治疗， 治疗组患者的肾小球滤过率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分别为（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、endprint

（70.2±9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明显优于对照组的（136.8±16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±10.3）?mol/L、（86.9±15.3）?g/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者药品不良情况发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。相应研究表示[10]：缬沙坦与阿托伐他汀联合治疗糖尿病肾病， 能够有效增强临床治疗效果， 而且还能确保不发生药品不良反应。

综上所述， 給予糖尿病肾病患者进行早期缬沙坦+阿托伐他汀治疗， 共同发挥其作用， 能够有效降低患者不良反应的出现， 增强患者的生活品质， 具备极高的应用价值， 值得在临床治疗过程中大力推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-07]endprint