贫困地区新型农村合作医疗制度运行分析——基于新疆沙雅县718户数据调查

马爱艳，蒋志辉

（塔里木大学经济与管理学院，新疆 阿拉尔 843300）

贫困地区新型农村合作医疗制度运行分析
——基于新疆沙雅县718户数据调查

马爱艳，蒋志辉

（塔里木大学经济与管理学院，新疆 阿拉尔 843300）

以南疆沙雅县为例，通过发放问卷与访谈的方式，旨在厘清少边穷地区新型农村合作医疗制度运行情况，认为新农合制度对于缓解南疆少数民族农牧民看病难、看病贵有着重要的作用，农牧民满意度较高。针对少数民族农牧民新农合的现况，还需要在财政投入、医疗水平、报销效率等方面加以提升。

贫困地区；新型农村合作医疗；制度运行；调查分析；问题与建议

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是我国农村尤其是贫困地区居民解决“看病贵、看病难”的最主要方式之一。新疆尤其是南疆地区（俗称南疆三地州：和田、喀什、克州或南疆四地州：和田、喀什、克州、阿克苏）属于典型的“少边穷”地区，2014年人口普查统计，少数民族人口占据新疆总人口的63%，其中维吾尔族占比48%，哈萨克族、回族分别为6.9%、4.6%。南疆地区少数民族人口占比为83.6%。少数民族农牧民绝大多数散居于相互距离较远的农村，人均纯收入低，地区经济发展程度差异大，大体呈现“北强南弱”“中心强、边境弱”的特点。新疆长期面临“三股势力”的侵扰，贫困的农牧民相对容易被不法分子利用。如何实现新疆长治久安和社会稳定的总目标？其主要的措施之一就是千方百计解决好民生问题。“看病难、看病贵”问题曾经在新疆表现得非常突出，为解决该问题，自2003年以来，在新疆按因地制宜、大同小异原则，全面推广新型合作医疗制度。为进一步厘清新农合在新疆贫困地区的实施状况，本文基于阿克苏地区沙雅县718户数据调查，探讨贫困地区新农合实施的状况，满意度、期望值，并依据存在的主要问题提出建议。

一、新疆新农合实施概况

自2003年开始，按照国家统一部署，新疆依据因地制宜的原则，开始全面实施新农合工作。从2007年起，新疆在全区范围内统一住院起付线、补偿比例、封顶线、基金结余率等几项关键指标的标准。其中，乡镇卫生院起付线不高于80元，补偿比例不低于70%；县级医院起付线不高于200元，补偿比例不低于55%；地（州、市）及自治区级起付线不高于500元，补偿比例不低于40%；取消按不同比例分段补偿的做法，年度补偿封顶线不低于1万元。各级定点医疗机构住院实际平均补偿比例不低于40%，年度合作医疗统筹基金结余率控制在10%以内。对农牧区计划生育内孕产妇住院正常分娩给予合作医疗基金定额300元补助。建立并实行大病补助和二次补助制度。从基金使用构成来看，全区合作医疗基金支出中用于住院常规补偿占76.03%，用于门诊补偿占16.47%；用于体检占3.84%；大病（或二次）补偿占3.65%。截至2013年底，新疆89个县（市、区）开展新农合制度。参加新农合医保人数为1 100万人，人均筹资371.70元，年度筹资总额40.99亿元，1 800万人次从新农合中补偿受益。2014年全疆13个地州政策范围内住院费用报销比例均超过70%，其中最高的是阿克苏地区达79.23%，最低为哈密地区69.56%，全疆平均水平为75.25%；13个地州的参合率均超过99%。这说明，新疆新农合的实施总体取得了较好的成绩。

沙雅县位于新疆维吾尔自治区西南部，是古丝绸之路的重要通道，属于国家级贫困县。2013年，新疆沙雅县总人口数为268 749人，乡村人口210 256人，汉族人口41 041人，维吾尔族224 855人，农牧民人均纯收入10 584元。2006年以来，沙雅县新农合通过逐年调整筹资和补偿标准，提高报销比例，扩大补偿范围，有效缓解了广大农牧民“看病难、看病贵”的问题。在农牧民个人筹资维持在30元不变的情况下，国家、自治区、沙雅县财政三级财政的投入则由120元提高到200元；门诊报付比例由60%提高到80%，住院补偿从70%提高到90%。2015年个人筹资70元，其中政府补助将增加到人均320元，新农合参合率达到99.9%。

二、问卷整理与分析

1.样本来源。2015年暑假，课题组一行5人到沙雅县实地调研，主要通过访谈和问卷的方式进行，选择有代表性乡镇8个发放问卷800份，其中回收有效问卷718份，访谈58人，具体数据（见表1）。问卷共设计40道题，主要内容涉及调研对象的个人状况和家庭年收入、对新农合制度的了解程度、满意程度以及对新农合政策的要求的意见等方面。

表1 调查样本的地区分布情况

2.调查样本的基本情况。从统计结果来看，男性农牧民所占比例为61.6%，女性农牧民的比例为38.4%；有95.4.%的被调查农牧民处于已婚（含离婚、丧偶）状态，未婚的农牧民占4.6%，这与农村地区婚姻状况比较稳定的现实相符。从被调查对象的文化程度来看，86.8%的文化程度为初中及以下水平，高中以上文化仅占13.2%，这与贫困地区少数民族农牧民文化程度普遍不高的现实相符。从被调查对象的年龄构成来看，20～59岁之间的被调查农民所占比例62.1%，60岁以上占37.9%，此种年龄分布特征与目前南疆少数民族农村居住人口特征是相吻合，尤为突出的是老龄化现象比较严重。从农牧民的健康自评来看，26.4%的被调查农牧民健康状况较好，42.1%的农民健康状况不好，31.5%的农民健康状况一般，说明农牧民对自身的健康状况是比较不乐观的，也在一定程度上反映少边穷地区农牧民真实的健康状况，小病、慢性病居多。从被调查对象的民族构成来看，汉族农民占3.5%，维吾尔族农牧民占89.6%，哈萨克族农牧民占4.3%，回族农牧民占1.5%，蒙古族农牧民占1.1%，这与南疆地区的民族分布特征相符，具体数据（见表2）。

表2 被调查对象的基本情况

续表

3.农牧民对新农合的满意度。新农合是一个关乎我国亿万农民看病的综合系统工程，农民对新农合是否满意决定该制度的未来。因此，如何测量农民对新农合的满意度是显得至关重要。本文将农民对新农合的满意度操作化为一个具体指标，即：“总的来看，您对新型农村合作医疗制度满意吗?”答案按照李克特量表设计为非常满意、比较满意、一般、不太满意和很不满意五个选项，经过整理分析，总体认为，新农合制度满意为78.1%（包括很满意与比较满意和一般满意），不满意比例仅为21.9%（含比较不满意、很不满意），具体情况（见表3）。

表3 农民对新农合的满意程度情况 （单位：个，%）

从具体的新农合满意度测度内容来看：（1）对新农合工作人员服务态度满意度来看，参合农牧民对新农合医疗保险的工作人员服务态度的表示满意（含很满意、比较满意）为81.6%，主要体现在向县级定点医院转院方便，定点医生对病人比较关心，医院有专门人员负责新农合报销事项，报销比较顺利。不满意为4.3%，主要原因是新农合用药受限、医生开药受限，转诊市级医院不容易且报销程序比较麻烦。（2）从新农合实施影响来看，认为对农牧民群众有好处的占88.4%；认为减轻了家庭成员生病的后顾之忧的占了67.2%。（3）对新农合实施的工作环节的满意度来看，认为政策宣传到位占73.2%，对参保动员满意占82.5%，对缴费标准满意为60.1%，对报销结果满意72.1%。

案例：沙雅县努尔巴克乡村民依达依提拉·阿拉甫说：“2012年年初我被确诊为胃癌（早期），自己当时就给吓蒙了，大脑一片空白，感觉这辈子就这样完了，前往自治区人民医院就诊花费50 895元，自治区人民医院为他即时结报补偿资金23 594元，返回沙雅县合管中心后，又得到了二次补偿6 023元，今年2月份，他再次前往自治区人民医院进行复查，花费8 000元，前后的补偿额达到近4万元。”自2006年，沙雅县实施新农合以来，通过逐年调整筹资和补偿标准，提高报销比例和扩大补偿范围，有效缓解了广大农牧民“看病难、看病贵”的问题。

4.农牧民对新农合的期望。尽管农牧民对当前新农合制度整体较满意，但仍然对该制度的完善与改进抱有很大的期望。新农合以大病统筹为主，沙雅县作为边疆少数民族聚居县域，经济实力弱，医院工作条件较差，设备不齐全，不能吸引医术较好的医生。农牧民认为在县级及以下医院看小病可以，但大病不行，因此，农牧民迫切希望改进医保定点单位的医疗环境（53.6%）、增加医疗设备（68.9%）、提高医保定点单位医生技术水平（73.8%）、增加可报销药品及服务种类（72.1%）。调查结果显示，认为需要对新农合医保定点机构增加财政投入的占56.3%，认为需要增加新农合医保定点机构及单位医务人员的占62.3%，认为以药养医的经营模式的占53.6%，认为监管机制不够健全，应加强新农合资金使用监管的占62.8%，认为应该降低医保定点单位药品及服务价格的占68.3%。可以看出，一方面，参合的农牧民希望定点就业场所的环境更好些，医务人员更多些，看病更方便；另一方面，参合的农牧民希望看病的费用更低些，同时希望加强资金监管。关于新农合报销，18%的调查群体认为太麻烦，不方便；66.1%的群体认为有点复杂，但能接受；15.8%的群体认为比较简单方便。这种现象说明，与报销人对新农合报销程序熟悉度有关，与文化程度也不无关系。

三、问题与建议

1.财政投入力度不够，应特殊对待，加大公共财政投入比例。目前，沙雅县新农合财政比例政府占82%，从数字看，该比例已经比较高了，但基于沙雅县“少边穷”的实际，适度提高政府出资比例也未尝不可，主要基于考虑南疆地区的社会稳定与长治久安目标的实现，南疆区域的深度贫困对农牧民上学、就业造成直接影响，因为文化程度低、失业多，容易被“三股”势力所利用，解决好“看病难、看病贵”有利于少数民族农牧民综合素质的提升。加大财政投入，首先，用于改善县级公立医院与乡镇医院的就医条件，包括精密医疗设备的采购；其次，引进与培养人才，沙雅县人民医院目前拥有硕士以上学历为0，本科仅占21.1%，乡村医生水平更是令人担忧；最后，可以重点加大支助年轻人医疗报销额度，少数民族青年农牧民一旦生病往往是重病，容易出现因病致贫和反贫，更让他们容易产生绝望与失望的心理。

2.医疗机构的技术服务水平低，应千方百计提升医疗水平。定点医疗机构的医疗服务水平直接决定着参合农民对新农合制度的满意度[2]。当前，新疆沙雅县新农合的主要矛盾就是保大病目标与低水平的医疗服务之间的矛盾，即新农合定点医疗机构的医疗服务水平不能够满足参合农民看大病的需求。要解决这一矛盾要做好以下两方面的工作：（1）加大对定点医疗机构的设备投入。政府现在应该把农村医疗建设的重点转向对定点医疗机构硬件设备的投入，逐年加大转移支付力度提高新农合的筹资水平，把新农合筹集来资金的一部分用于农村医疗卫生基础建设和公共卫生服务，特别是乡镇卫生院的基础建设投入，尽快提高农村医疗服务中硬件水平。（2）加大对定点医疗机构医务人员的培训与引进力度。新农合定点医疗机构服务水平低下，除了设备条件差以外，一个更重要的原因是医疗卫生人员的服务水平低下。没有合格的医疗服务人员，医疗设备再先进也无人能操作和使用。即使对农村医疗设施投入再多，没有优秀的医务工作者也是枉然。因此，要不断加大对定点医疗机构医务人员的培训与引进力度[2]。

3.报销环节不畅，程序材料过多，应提高报销效率。不少农牧民对目前新农合报销程序认为复杂，需要提供的纸质材料太多。造成这种认识主要有两个：一是程序电子化水平低，需要纸质材料（含各种住院证明等）、病历复印等，准备这些材料对于普通话表达不畅，理解、沟通尚且有困难的农牧民是件很烦心的事。二是不少农牧民对医疗报销相关的流程不能很好地把握，这也与其综合素质有关系。针对少数民族农牧民应该试点建立符合其实际的新农合报销制度，加大电子版材料处理，尽可能减少报销环节，提高效率。

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[3]岳爱，易红梅，史耀疆，张林秀，罗仁福，刘承芳，Scott Rozelle.新农合的认知水平与农民医疗支出和实际补偿比的关系研究——基于5省2020个农户的跟踪调查[J].卫生经济研究，2015，(1).

[4]程香丽.浅论新农合运行现状及存在的问题[J].现代经济信息，2015，(2).

[5]王红漫，顾大男，杜远举，等.新型农村合作医疗参与、满意度及持续性的影响因素分析[J].中国人口科学，2006，(5)．

[6]刘晓梅，刘波.差异与整合：新农合改革政策分析[J].农业经济问题，2012，(6)．

R197.62

A

1673-291X（2017）34-0062-04

2017-04-10

教育部人文社科规划项目（11YJA840011）；教育部人文社科规划项目（12XJJCZH001）；国家社科基金规划项目（12XRX003）

马爱艳（1978-），女，新疆石河子人，副教授，从事财务管理研究；通讯作者：蒋志辉（1978-），男，湖南邵阳人，副教授，从事少数民族经济研究。

[责任编辑 吴高君]