房颤射频消融治疗巨大左房型风湿性瓣膜病的效果

邱乃艳

[摘要] 目的 研究分析房颤消融治疗巨大左房型风湿性瓣膜病的临床效果。 方法 选取我院2015年2月～2016年3月接收的巨大左房型风湿性瓣膜病患者86例，平均分为两组，对照组采用常规手术治疗，观察组则在对照组基础上实施房颤射频消融治疗，观察两组患者的治效果。结果 与对照组比较，观察组患者在手术当天、术中复跳时以及出院时的消融率明显更高，比较有统计学意义（P<0.05）；术后，两组患者的左房内径（LAD）、左室收缩末期内径（LVDS）均缩小，且观察组患者更优于对照组（P<0.05）。 结论 使用房颤消融方式治疗巨大左房型风湿性瓣膜疾病的临床效果显著，能够改善患者的心功能情况，安全可靠，值得在临床上推广。

[关键词] 房颤；巨大左房型风湿性瓣膜；心脏瓣膜；射频消融术；治疗效果

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-209-03

Effect of radiofrequency ablation of atrial fibrillation in treatment of rheumatic valvular disease of left atrium

QIU Naiyan

The Six Department of Internal Medicine，the Fifth Peoples Hospital of Ji'nan，Ji'nan 250021，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation of atrial fibrillation in treatment of rheumatic valvular disease of left atrium. Methods 86 cases of rheumatic valvular heart disease in our hospital from February 2015 to March 2016 were selected and divided into two groups.The control group was given conventional surgical treatment，the observation group was given radiofrequency ablation of atrial fibrillation on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were observed. Results Compared with the control group，ablation rate of patients in the observation group on the day of surgery，intraoperative jump and discharge was significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）；After the operation，the left atrial diameter （LAD） and the left ventricular end systolic diameter （LVDS） of the two groups were reduced，and the patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of atrial fibrillation ablation in the treatment of rheumatic valvular heart disease with large left atrium is effective and can improve the heart function of the patients.It is safe and reliable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Atrial fibrillation；Giant left atrial rheumatic valve；Heart valve；Radiofrequency ablation；Treatment outcome

心臟瓣膜病的主要疾病类型为巨大左房型风湿性瓣膜病，具有发病率高与房颤并发率较高的特点，患者即使进行手术治仍会有较高的房颤复发率[1]。临床上的常规治疗方式为药物治疗、直流电除颤治疗，这种治疗方法能够对患者的心室率进行控制，并对血流动力学的功能加以改善、对血栓栓塞进行预防，虽治疗效果较好，但却无法治愈房颤[2]。本文选取我院2015年2月～2016年3月接收的86例巨大左房型风湿性瓣膜病患者，研究分析房颤消融治疗巨大左房型风湿性瓣膜病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年3月接收的巨大左房型风湿性瓣膜病患者86例，经伦理委员会通过后以随机抽取的方式分成观察组与对照组，每组43例。其中，观察组患者男22例，女21例，年龄50～76岁，平均（63.0±4.4）岁，房颤类型：持续性房颤38例，阵发性房颤5例；对照组患者男23例，女20例，年龄51～78岁，平均（64.5±4.7）岁，房颤类型：持续性房颤35例，阵发性房颤8例。比较两组患者性别、年龄以及房颤类型等一般资料，显示组间差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：（1）所有患者经检查均符合巨大左房型风湿性瓣膜病的临床诊断标准；（2）所有患者均签署知情同意书[3]。排除标准：（1）患有心房血拴疾病并急需手术的患者；（2）患有严重肾脏或肝脏功能衰竭的患者；（3）需进行静脉内强心药注射或是主动脉内球嚢泵的患者；（4）在妊娠期或哺乳期的患者[4]。endprint

1.2 方法

对照组：使用常规的生命指标监测和临床对症治疗。在手术中，对患者进行全身麻醉，选择胸部正中处进行切口，开始进行心内直视手术，进行主动脉根部直接的高钾停搏液灌注，并使用冰屑覆盖在患者的心脏表面，以此来对患者的心肌进行保护。观察组：在对照组的基础上实施射频消融术进行治疗，具体内容如下：将射频消融的功率进行调整，范围在25～28W之间，在进行二尖瓣、主动脉瓣置换时，使用间断带垫片褥式进行缝合；对于功能性三尖瓣关闭不全的情况，则多使用Kay法进行缝合。根据射频消融的路径，首先需消融连接左右肺静脉、环绕左右肺静脉开口的消融线，完成后再将患者左下静脉口到二尖瓣环处左上静脉口至左心耳处的消融线进行消融。

术后，所有患者均子在24h内进行持续的盐酸胺碘酮静脉注射，并口服可达龙（赛诺菲制药有限公司，H19993254）药物治疗，3次/d，共服用7d。

1.3 观察指标

观察两组患者在手术当天、术中复跳时以及出院时的消融率、并发症发生情况以及术后的左房内径（LAD）、左室收缩末期内径（LVDS）情况，进行比较分析。并发症发生情况：患者的肝肾功能不全、恶性心率失常以及迟发性的心包填塞等。心功能情况：对患者的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVDS）与左房内径（LAD）进行监测。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件对两组数据进行分析整理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能情况比较

术前，两组患者LAD、LVDS心功能情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后的3个月、6个月心功能情况进行观察，显示观察组患者LAD、LVDS的心功能水平明显均优于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期消融率比较

观察组患者术中复跳时的消融比率为93.02%、术后当天的消融比率为88.37%、出院时的消融比率为72.09%；对照组中复跳时的消融比率为76.74%、术后当天的消融比率为55.81%、出院时的消融比率为25.58%。观察组患者手术当天、术中复跳时以及出院时的消融率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

治疗后，观察组患者中有1例肝功能不全、1例腎功能不全患者，其并发症发生率为4.65%；对照组患者3例肝功能不全、3例肾功能不全、5例迟发性心包填塞以及2例恶性心率时常患者，并发症发病率为30.23%。观察组的并发症发病率明显更低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上所说的心脏瓣膜疾病绝大多数都是指巨大左房型风湿性瓣膜病，近年来在我国的发病率呈现逐年上升的趋势，这种疾病的发病率与患者的年龄呈正相关关系，年龄越大发病的几率越大，同时也是导致心血管疾病发病的重要因素之一[5-7]。根据相关临床研究结果显示，患有风湿性瓣膜病的患者在发病时，常伴有心房颤动的症状，患者在进行心脏瓣膜手术后其心房颤动的症状仍然会反复发作，尤其是一些老年患者、房颤病程较长的患者或是左房增大的患者，临床上常规使用直流电复律对患者进行治疗，但效果并不明显[8]。而且，患者术后出现持续性房颤的情况，会在很大程度上引起与抗凝相关的出血疾病、患者其他部位的血栓栓塞疾病以及脑卒中疾病等，同时，还会致使患者出现心博出血量减少、心动过速等情况的发生，对患者的生命健康安全造成很大的威胁。

传统治疗心房颤动的方式存在较大缺陷和不足，治疗的操作过程复杂，患者术后容易发生病窦、心包填塞等并发症，对患者的身体伤害较大[9-11]。与传统手术治疗相比，射频消融的治疗方法临床效果更加明显，由于射频电流具有稳定的物理性能，并且穿透性效果良好[12]，能够在一定程度上产生高热效应，可以对导致患者出现房颤的折返环进行阻断，从而将房颤的临床症状消除，同时不会让手术的操作过程变得复杂，临床治疗优势明显[13-14]。根据相关研究结果表明，进行二尖瓣置换的患者，在同一时间接受房颤射频消融术治疗，约有4/5的患者在术后一年，病情转为了窦性心律不齐；但没有进行同期房颤射频消融术的患者，只有约33%的患者转为了窦性心律，可见房颤射频消融术的临床效果良好[15]。

本研究结果显示，在手术前，两组患者的LAD、LVDS的心功能水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；对两组患者术后3个月、6个月LAD、LVDS的心功能水平进行比较，显示观察组患者的心功能水平明显更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者手术当天、术中复跳时以及出院时的消融率，结果显示观察组患者的消融率明显更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），同时，在治疗过程中也存在进行射频消融治疗失败的情况，导致其失败的临床因素较多，如患者的年龄、病程以及具体的心功能临床状态等。但从总体上来看，使用房颤消融术治疗巨大左房型风湿性瓣膜病的临床效果更加明显。对于房颤患者来说，其左房的收缩协调性比较弱，与窦性患者相比，心博出量更少，所以在对巨大左房型风湿性瓣膜病患者进行房颤消融术治疗，其中最为重要的目的之一便是改善、恢复患者的左房收缩功能，且根据本文研究显示，该方式的临床治疗效果明显，对患者的心功能有很大的改善。

综上所述，使用房颤消融方式治疗巨大左房型风湿性瓣膜疾病的临床效果显著，能够改善患者LAD、LVDS等心功能情况，提高患者在手术当天、术中复跳时以及出院时的消融率与治疗有效率，且对患者的伤害较小、安全可靠，值得在临床上广泛推广。

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