一对一全程健康指导对孕产妇分娩方式及新生儿的影响

庞建文

[摘要] 目的 分析一对一全程健康指导对孕产妇分娩方式及新生儿的影响。方法 选取2016年1～10月到我院进行产检及分娩的孕产妇132例，随机分为对照组和干预组，各66例。对照组接受常规分娩护理指导，干预组在常规护理指导基础上实施一对一全程健康指导。观察两组护理指导后分娩情况、方式及新生儿情况。结果 护理指导后，对照组第一产程、第二产程、总产程、第一产程活跃期VAS评分、产后2h内出血量、剖宫产率分别为（465.39±105.75）min、（55.74±13.92）min、（524.38±102.56）min、（5.68±1.36）分、（186.73±45.67）mL、27.27%，均高于干预组的（368.54±99.51）min、（41.58±10.44）min、（424.36±101.25）min、（5.12±1.29）分、（160.25±36.54）mL、15.15%；對照阴道顺产率、新生儿娩出后1min及5min Apgar评分分别为48.48%、（6.74±1.10）分、（7.27±1.53）分，均低于干预组的66.67%、（7.90±1.23）分、（8.47±1.71）分。两组各观察指标分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在孕产妇中进行一对一全程健康指导可有效改善产妇分娩方式，提高阴道顺产率，提高新生儿健康程度。

[关键词] 孕产妇；分娩方式；新生儿状况；一对一全程健康指导

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-127-04

Influence of one-on-one health guidance on delivery mode of pregnant women and newborns

PANG Jianwen

The Potou District People's Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524059， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of one-on-one health guidance on delivery mode of pregnant women and newborns. Methods 132 pregnant women who antenatal examination and delivery in our hospital from January to October 2016 were selected， and were randomly divided into control group and intervention group， with 66 cases in each group. The pregnant women of control group were given routine delivery nursing guidance， while the pregnant women of intervention group were given one-on-one health guidance based on routine nursing. The delivery situation， mode and neonatal status after nursing guidance were observed in two groups. Results After nursing guidance， the VAS score of first stage of labor， second stage of labor， first stage in active phase， total stage of labor， postpartum 2h bleeding volume， cesarean section rate in control group were （465.39±105.75）min， （55.74±13.92）min， （524.38±102.56）min， （5.68±1.36）points， （186.73±45.67）mL and 27.27% respectively， which were higher than （368.54±99.51）min， （41.58±10.44）min， （424.36±101.25）min， （5.12±1.29）points， （160.25±36.54）mL， 15.15% in intervention group. The vaginal normal labor rate， neonatal Apgar score after delivery for 1min and 5min in control group were 48.48%， （6.74±1.10） points， （7.27±1.53） points respectively， which were lower than 66.67%， （7.90±1.23） points， （8.47±1.71） points in intervention group. The observation indexes between the two groups were compared， there was no statistical difference （P<0.05）. Conclusion One-on-one health guidance in pregnant women can effectively improve delivery mode， increase vaginal normal labor rate， enhance neonatal health status.endprint

[Key words] Pregnant women； Delivery mode； Neonatal birth status； One-on-one health guidance

分娩是指胎儿从母体脱离，成为独立个体存在的一个时期和过程[1]。阴道分娩是符合女性生理特点的最理想分娩方式，且胎儿娩出的过程中经产道自然挤压，可对皮肤末梢神经进行生理刺激及按摩，促使新生儿的呼吸功能、感觉功能得到有效锻炼，促进免疫体系发育[2-3]。但阴道分娩所需时间较长，且导致的疼痛较深，故越来越多的产妇选择进行剖宫产。剖宫产是对难以进行阴道分娩的孕产妇而衍生的分娩方式，可通过剖开腹部皮肤肌肉组织及子宫，直接将胎儿取出，减少产妇痛苦，但剖宫产会对孕产妇病理性创口，若愈合不良将导致不同程度的后遗症[4-6]。故为提高阴道生存率，改善新生儿的健康状况，提高阴道分娩率，本研究我院进行产检及分娩的孕产妇中进行一对一全程健康指导。現将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～10月到我院进行产检及分娩的孕产妇132例，随机分为对照组和干预组，各66例。对照组年龄21～34岁，平均（27.9±2.6）岁；体重58～77kg，平均（65.65±3.24）kg；孕周37～42周，平均（39.27±0.56）周。干预组年龄22～34岁，平均（27.8±2.6）岁；体重59～78kg，平均（65.92±3.26）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：所有孕产妇均为初产妇，且经影像学检查确定为单活胎；均行足月分娩；孕产妇及其陪同家属均对本研究知情，并签署知情同意书，且研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：孕产妇存在严重心脑血管功能障碍、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、免疫功能障碍及精神异常者；存在妊娠期高血压、糖尿病、贫血者；存在剖宫产指征者；对本研究不知情或拒绝参与研究者。

1.3 方法

对照组在产妇分娩期进行健康宣教、分娩技能指导、陪产等常规护理指导。干预组于孕产妇在我院行产检时配备一名专业助产护士，进行一对一全程健康指导，如下。（1）产前综合性健康指导。①全面健康教育。于产妇进行产检时根据孕产妇情况进行健康教育，利用超声图帮助孕产妇了解胎儿情况，通过图片、动画宣传片进行分娩流程演示，告知阴道分娩对胎儿及母体的好处。②健康饮食指导。根据产妇健康状况及胎儿发育情况进行饮食指导，告知产妇增加钙、铁、锌、硒、维生素、膳食纤维、优质蛋白等的合理补充，保障营养吸收均衡。③产前模拟分娩。于孕妇预产期前4～5周指导产妇进行模拟分娩，并在模拟过程中通过亲身示范、分娩模型、分娩教育片等方式指导孕产妇分娩体位、呼吸方法等，对分娩过程中可能出现的情况进行演示。（2）陪产健康指导。①于产妇镇痛开始时指导产妇食用高热量、高蛋白饮食，并与孕产妇丈夫或母亲协同辅助孕产妇进行爬楼梯、下蹲、来回走动等运动，或使用椅子、分娩球、助产车等辅助设施进行助产。②于宫口开至2cm左右若产妇疼痛明显则进行药物分娩镇痛及“导乐”镇痛，并指导产妇选择最舒适分娩体位，期间助产护士不断进行语言鼓励及现场分娩指导，并要求家属及时给予安慰。③在第三产程采用无保护会阴接生技术，严格把控胎儿的娩出速度。于产妇产后2h无明显出血后转移至病房。

1.4 评价标准

对比护理指导后两组预孕产妇产程（包括第一、二产程及总产程）、产后2h出血、分娩方式[包括剖宫产、阴道助产（产钳、侧切）、阴道顺产]及新生儿情况。新生儿情况[7]：于新生儿娩出1min及5min用Apgar评分进行评估，针对新生儿肌肉张力、心搏速率、对刺激反应、皮肤颜色、呼吸状况等方面进行评估，总分计0 ～ 10分，分数和新生儿健康程度正相关。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0软件处理统计学数据，计量资料用t检验，以（）表示；计数资料用χ2检验，以百分比（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程、疼痛程度及产后出血情况比较

护理指导后，对照组第一产程、第二产程、第一产程活跃期VAS评分、总产程时间及产后2h内出血量均高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组孕产妇分娩方式比较

护理指导后，对照组剖宫产率高干预组，阴道顺产率低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

护理指导后，对照组新生儿娩出后1min及5min Apgar评分均明显低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

经大量临床研究资料发现，初产妇选择进行剖宫产主要因缺乏分娩经验，并面对心理、角色、生理等多方面的改变，对阴道分娩具有较多恐惧及担忧[8-9]。且部分选择阴道分娩的产妇也因受上述因素的影响，导致产程延长，痛苦加深，致使会阴撕裂或会阴侧切，以致产后出血、新生儿窒息等不良后果[10-11]。故需采取有效方式以减轻孕产妇痛苦，缩短产程，提高阴道顺产率，改善母婴健康状况。

本研究结果显示，经护理指导后，对照组第一、二及总产程时间、第一产程疼痛程度、产后出血量、剖宫产率均高于干预组，阴道顺产率及新生儿Apgar评分均低于干预组。说明在孕产妇中进行一对一全程健康指导可有效改善产妇分娩方式及新生儿健康状况。其原因为一对一全程健康指导通过专业助产护理人员在孕产妇妊娠至分娩期间进行阶段性健康指导，在长期指导中消除护患之间的陌生感，建立良好的护患关系，利于健康指导工作的顺利开展，增强指导效果。在孕产妇产检时由专业助产护理人员对胎儿情况进行详细讲解，并采用多种方式进行健康指导，在一定程度上激发孕产妇母性，尽早适应母亲这一角色的转换，改善孕产妇心理状态。根据阴道分娩流程及对母婴的健康的好处采用多种方法进行宣教，并针对其优点进行讲解，可有效提高孕产妇相关认知，消除因恐惧等引起的不良情绪，增强阴道分娩信心，提高阴道分娩率[11-13]。于产前根据孕产妇健康状况加强对孕产妇饮食的控制，有效促使孕产妇营养吸收均衡，提高孕产妇健康程度，减少孕产妇体重过重、巨大儿等发生，利于阴道分娩的顺利进行。于分娩前反复进行分娩模拟，可在反复模拟练习中提高孕产妇的分娩应对能力，进一步增强分娩信心，减轻分娩应激导致的疼痛加重、产程延长，利于阴道分娩顺利进行，提高顺产率。根据助产护士的的指导进行的产前运动、体位调整等，可促进宫开，缩短产程，减轻患者痛苦，提高顺产率。于分娩全程由家属、护士进行语言鼓励安慰，在药物镇痛的基础上形成有效的精神镇痛，增强分娩镇痛效果，减轻患者疼痛程度，促进分娩，减轻分娩时间过长导致的宫缩乏力及对新生儿的影响，同时于胎儿娩出时严格把控其娩出速度可减少会阴撕裂的发生几率，减轻孕产妇产后疼痛、出血率，进而改善母婴健康状况[14-18]。一对一全程健康指导在孕产妇不同阶段实施针对性健康指导，可有效满足孕产妇在不同阶段的需求，从而改善母婴健康程度。endprint

综上所述，在孕产妇中进行一对一全程健康指导可有效改善产妇分娩方式，提高阴道顺产率，改善新生儿健康程度。

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