一次性脑室引流管护理包的设计和临床应用〔1〕

黄玉菁，方家香

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

一次性脑室引流管护理包的设计和临床应用〔1〕

黄玉菁，方家香*

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

目的：探讨一次性脑室引流护理包用于脑室引流术后的效果。方法：选择2014年1月—2015年12月就诊的脑室出血行持续脑室引流的264 例患者，按随机数字法分为观察组和对照组各132 例。观察组采用一次性脑室引流管护理包，对照组采用普通的无菌换药包。观察两组的拔管时间和颅内感染发生率。结果：两组拔管时间比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。对照组发生颅内感染7例，发生率为5.3%，观察组发生颅内感染1例，发生率为0.76%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.64，P=0.031)。结论：一次性脑室引流管护理包可减少脑室引流术后颅内感染的发生率。

脑室引流；脑室出血；颅内感染

脑室出血分为原发性和继发性两种，是神经外科常见的疾病，病因多为高血压，易导致脑积水，加重颅内压升高，持续脑室引流是常用的治疗方法[1]。持续脑室引流所需时间较长，易发生颅内感染，发生率约为10.4%～27.2%，引发颅内感染的因素除引流时间外，与脑室内给药或更换引流袋等操作时无菌操作不严格有关[1-3]。国内医护人员在引流管注药、更换引流管引流袋时使用普通的无菌换药包，换药包内用物简单，只有弯盘和镊子，需要另外自行添加注射器、棉球、血管钳及消毒纱块等，增加了外源性感染概率；医生护士操作时常因用物不齐全导致无菌操作不规范，加大颅内感染风险。因此我们设计了一次性脑室引流管护理包，临床应用中取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年12月在我院就诊的脑室出血行持续脑室引流的264 例患者，按随机数字法分为观察组和对照组各132 例。对照组男81 例，女51 例，年龄(58.42±7.21) 岁；单纯脑室出血17 例，丘脑出血破入脑室70 例，高 血压基底节脑出血破入脑室45例；GCS评分lt;8 分85例，9～11 分30 例，12～15 分17 例。观察组男87 例，女45 例，年龄(59.31±7.50) 岁；单纯脑室出血16 例，丘脑出血破入 脑室66例，高血压基底节脑出血破入脑室50例；GCS评分lt;8 分81 例，9～11 分28 例，12～15分23 例。两组患者性别、年龄、病情分布等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。本研究经医院伦理委员会批准并全程跟踪。

1.2 方法

所有患者入院后均行头颅CT与MRI检查确诊，确诊后首先采用甘露醇进行降颅压，并进行对症处理，全身麻醉下行双侧侧脑室额角穿刺引流[4]。所有患者均需要密切观察 患者症状、体征变化，注意控制血压，固定引流管，引流管固定过高或过低均影响引流效果[5]。做好其他护理措施如调节适合的引流速度，观察引流管引流物的性状，发现脑室出血量多时应及时手术治疗，保持引流管通畅。在此基础上，对照组采用普通的无菌换药包，换药包内用物简单，只有弯盘和镊子，需要另外自行添加注射器、棉球、血管钳、消毒纱块等物品，按照标准化流程完成引流管注药、更换引流管引流袋。观察组采用自行设计的一次性脑室引流管护理包，一次性脑室引流管护理包制作简单，是一次性使用无菌包，包内有50 cm×60 cm无纺布洞巾一块、灭菌手套一双、弯盘一套、镊子二把、血管钳一把、一次性注射器(10 mL、5 mL)各一支，纱布块若干，碘伏棉球一包(棉球6 个)。按照标准化流程完成引流管注药、更换引流管引流袋。

〔1〕本课题为赣州市指导性科技计划项目(项目编号：GZ2014ZSF215)

*本文通讯作者：方家香

1.3 观察指标

观察两组的拔管时间和颅内感染发生率。颅内感染的标准参照原卫生部《医院感染诊断标准》[6]制定：脑室引流术后出现发热，体温超过38.5 ℃，有剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，白细胞超过10×109/L，脑脊液可查到致病菌。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组拔管时间比较

两组拔管时间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)(见表1)。

2.2 两组颅内感染率比较

表1 两组患者拔管时间比较 例

对照组发生颅内感染7 例，发生率为5.30%，观察组发生颅内感染1 例，发生率为0.76%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.64，P=0.031)。

3 讨 论

高血压是常见病和多发病，据统计，我国目前有超过3 亿人患有不同程度的高血压，60 岁以上的老年人有超过一半患有高血压，高血压发病率的升高导致脑室出血发病率不断上升。脑室出血发病急、病情严重，容易出现各种并发症，加重患者的心理应激，影响预后[7]。颅内感染是神经外科颅脑手术的并发症之一，一般都很严重且预后差，而脑室引流管的留置，增加了感染途径和机会，使感染危险性增加，有研究者统计脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流者的9.4 倍。急诊脑室引流术是有效的治疗方法，引流术后感染是常见的并发症，严重困扰临床，患者一旦发生感染，往往难以控制，预后不良的发生率增加[1]。因此，降低脑室引流术后颅内感染的发生率有着重要的临床意义。Luo[1]认为脑室注药或更换引流袋等过程中未能严格无菌操作是导致颅内感染的重要原因。临床应用中我们发现，医生护士操作时常因普通换药包用物不全导致无菌操作不规范，加大颅内感染风险。本研究中对照组采用普通换药包，颅内感染发生率为5.3%，和有关文献报道相符[1-3]。医生进行脑室引流管注药，护士更换引流袋时必须在严格无菌技术操作下进行，脑室引流管护理是否到位，直接关系到患者的手术效果。任慧萌等[8]采用标准化配置换药包可降低中心静脉置管相关性感染，提高患者依从性，降低住院时间。本研究中，我们根据脑室引流的特点，设计了一次性脑室引流管护理包，采用标准化配置的一次性护理包对脑室引流导管进行维护，结果显示，虽然两组的拔管时间比较，差异无统计学意义，但一次性脑室引流管护理包可显著降低颅内感染的发生率。我们认为可能是一次性脑室引流管护理包内置物品按照脑室引流管更换流程设计、摆放，医护人员使用时用物齐全、操作方便，从而避免感染发生。

综上所述，我院自行设计的一次性脑室引流管护理包按照无菌操作原则及医护人员操作流程进行设计，用物齐全、操作方便、流程合理，提高医护人员操作的合格率和满意度，有效降低了感染风险，可减少脑室引流术后颅内感染的发生率。

[1]LUO L.Surgical management of cerebroventricular haemorrhage with two different kinds of ventricular drainage tubes[J].Journal of Hainan Medical University，2011，17(10)：1366-1367；1370.

[2]黎宏庄，卢莘生.侧脑室持续引流治疗中重度脑室出血的疗效观察[J].广东医学院学报，2004，22(3)：237.

[3]王秉立，陈若平，侍行文，等.脑室外引流方法与感染[J].上海第二医科大学学报，2003，23(6)：524.

[4]朱凤珍.脑室出血后行侧脑室引流32 例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(35)：8706-8707.

[5]韩红燕，李连正.脑室引流冲洗治疗脑出血的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2003，12(8)：881.

[6]中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组.中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准[S].北京：2007.

[7]陈爱清，陈妙霞，胡细玲，等.脑出血术后患者早期康复治疗的效果观察[J].现代医院，2015，15(8)：88-91.

[8]任慧萌，李强，牛桂霞.采用标准化配置换药包预防手术室导管相关性感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(16)：3832-3834.

2017-02-09

(本文编辑：张荣梅)

Designandclinicalapplicationofdisposableventriculardrainagetubecarepackage

HUANG Yujing，FANG Jiaxiang

(Ganzhou People′s Hospital，Ganzhou 341000，China)

Objective：To explore the effect of disposable ventricle drainage package for intraventricular drainage.Methods：From January 2014 to December 2015，264 consecutive patients with persistent intraventricular hemorrhage in hospital were studied，the patients were divided into study group and control group by random number method，the study group used a one-time ventricle drainage tube care package，the control group through the sterile dressing，the time of extubation and the incidence of intracranial infection were observed.Results：There was no significant difference in extubation time between the two groups (Pgt;0.05).The incidence of intracranial infection in the control group was 5.3%(7 cases)；the incidence of intracranial infection in the study group was 0.76%(1 cases)，the difference between the two groups was statistically significant (χ2=4.64，P=0.031).Conclusion：One-time ventricle drainage tube care package can reduce the incidence of intracranial infection after intraventricular drainage.

ventricular drainage；intraventricular hemorrhage；intracranial infection

1671-8631(2017)11-0859-03

R4

B

黄玉菁(1976— )，女，江西省赣州市人，主管护师，主要从事临床护理工作。