雷珠单抗注射联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及对视功能的影响

严展军，谢安明

(1.西安交通大学医学院，陕西 西安 710016；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710016)

雷珠单抗注射联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及对视功能的影响

严展军1，谢安明2*

(1.西安交通大学医学院，陕西 西安 710016；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710016)

目的：观察雷珠单抗(Lucentis)注射联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及对视功能的影响。方法：将116 例糖尿病视网膜病变并发黄斑水肿患者分为观察组和对照组，对照组采用激光光凝术治疗，观察组在对照组的基础上加用Lucentis玻璃体内注射，观察两组患者最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心厚度(CMT)的变化，比较临床总有效率。结果：治疗3个月后，两组患者BCVA均升高，CMT均降低，观察组变化幅度明显优于对照组(Plt;0.05)。随访6个月，观察组总有效率(89.4%)显著优于对照组(74.0%)(Plt;0.05)。结论：Lucentis注射联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿，疗效优于单纯激光治疗，并且对视功能具有更好的改善作用。

糖尿病性黄斑水肿；激光光凝；雷珠单抗

糖尿病黄斑水肿(DME)是导致糖尿病性视网膜病变(DR)患者视力下降的最常见原因，随着病情进展，严重者可致盲，严重影响着患者的健康和生活质量。目前，激光光疗是治疗DME的主要方法，然而激光光疗对减轻和消退黄斑水肿效果确切，但对改善视功能疗效不理想[1]。雷珠单抗(Lucentis)属于抗血管内皮生长因子(VEGF)药物，可以减轻黄斑水肿，更为重要的作用是它可改善视力[2]。近年来，笔者通过对116 例糖尿病性黄斑水肿患者采用Lucentis注射联合激光光凝治疗，进行长期观察随访，发现临床疗效较为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2015年12月在我院眼科进行治疗的116 例糖尿病视网膜病变并发黄斑水肿患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组66 例，其中男25 例，女31 例，年龄(55.8±8.1) 岁；轻度水肿19 例，中度水肿38 例，重度水肿9 例。对照组50 例，其中男21 例，女29 例，年龄(54.6±7.9) 岁；轻度水肿13 例，中度水肿32 例，重度水肿5 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。所有患者为单眼发病，均根据眼底荧光血管造影(FFA)检查确诊为黄斑水肿，排除其他原因引起视网膜黄斑水肿的相关疾病。所有患者均通过医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用532 nm倍频半导体激光行全视网膜光凝术。能量110～250 mWW，光斑大小100～200 μm，曝光时间0.1～0.15 s。观察组在对照组的基础上加用Lucentis玻璃体腔内注射。具体方法：患者进入手术室给予内眼手术消毒及准备。常规给予碘伏溶液结膜囊冲洗，而后自颞下与角膜缘距离3.5 mm处向玻璃体腔内缓慢注入雷珠单抗注射液0.05 mL，之后给予眼睑内氧氟沙星眼膏涂抹包眼，注射7 d后再给予与对照组相同方案的激光治疗。

1.3 观察指标和疗效评定

分别于治疗前、治疗后1 个月、3 个月和6 个月采用Snellen视力表检查术眼最佳矫正视力(BCVA)。采用光学相干断层扫描(OCT)检测黄斑中心厚度(CMT)。根据荧光素眼底血管造影(FFA)进行眼底检查评定临床疗效[3]。显效：视网膜出血、渗出吸收，黄斑水肿完全吸收；有效：视网膜出血、渗出部分吸收，黄斑水肿渗出部分吸收；无效：视网膜出血、渗出加重，黄斑水肿加剧。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

*本文通讯作者：谢安明

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后BCVA和CMT变化比较

两组患者治疗前BCVA和CMT比较，差异均无统计学意义。治疗3个月后，两组患者BCVA均升高，CMT均降低，观察组变化幅度明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者治疗前后BCVA和CMT变化比较

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组患者临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

DME的发生主要是血-视网膜屏障遭到破坏，视网膜血管渗透性增加，血液中的液体和血浆成分渗透进入黄斑区视网膜组织内，从而出现黄斑水肿[4]。此外，当血-视网膜屏障破坏后，大量内源性细胞因子释放入血，从而造成视功能严重损害。其中，血管内皮生长因子是一种较为活跃的细胞因子，它能提高血管通透性，促进新生血管的形成，引发黄斑水肿以及局部出血，继而使视网膜增厚。目前，激光光凝治疗是治疗糖尿病视网膜病变的主要方法。它主要作用于视网膜色素上皮，直接破坏视网膜的耗氧细胞，降低氧耗量，缓解因缺氧造成的水肿；同时，光凝使视网膜变薄，减少流向组织间隙的液体，进而改善黄斑水肿。但激光光凝对严重的弥漫性黄斑水肿效果欠佳，特别是合并大量硬性渗出，激光不能提高视力，反而短期内可引起视力减退。Lucentis属于VEGF抑制剂，它可穿透视网膜，抑制渗漏，降低黄斑中心凹厚度和提高视力。研究表明，它与激光光疗联合应用，可显著减轻糖尿病性黄斑水肿和提高视力[5]。本研究结果显示，两组患者治疗后BCVA均升高，CMT均降低，观察组变化幅度明显优于对照组(Plt;0.05)。并且通过随访，观察组总有效率也显著优于对照组，结果提示Lucentis注射联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿，疗效优于单纯激光治疗，并且对视功能也有较好的改善作用，与相关文献报道相似。总之，Lucentis注射联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿，疗效较单纯激光光疗更佳，且两种方法联合应用，协同增效，对患眼视力的改善作用更好。

[1]张蔓.糖尿病视网膜病变激光治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2015，24(5)：115-116.

[2]刘莉莉，黄敏丽.糖尿病黄斑水肿的治疗现状[J].医学综述，2015，21(15)：1884-1886.

[3]金昱，石安娜，刘淼.玻璃体内注射雷珠单抗(Ranibizumab)治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿[J].眼科新进展，2014，34(9)：855.

[4]周丽君，雷方.糖尿病黄斑水肿玻璃体内注药后黄斑光凝的疗效[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37(9)：674-675.

[5]林婉明.玻璃体腔注射雷珠单抗或康柏西普联合激光光凝治疗DR黄斑水肿效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14(5)：587-589.

2017-02-03

(本文编辑：张荣梅)

1671-8631(2017)11-0871-02

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严展军(1980— )，男，陕西省西安市人，学士学位，主治医师，主要从事眼底病治疗工作。