多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的临床分析

黄淑萱

多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的临床分析

黄淑萱

目的分析多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的临床特点。方法选取佛山市第一人民医院2014年2月-2016年3月收治的革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者80例，根据药敏结果分为非多重耐药组（n=42）和多重耐药组（n=38），对多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的危险因素进行分析，并对两组患者的预后情况进行比较。结果全部患者中，共有50株多重耐药革兰阴性杆菌，包括15株鲍曼不动杆菌、13株铜绿假单胞菌、10株肺炎克雷伯杆菌、7株大肠埃希杆菌及5株嗜麦芽窄食假单胞杆菌。多重耐药组患者的住院时间、急性生理和慢性健康评分系统II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE-II）评分均显著高于非多重耐药组（P＜0.05），血清白蛋白显著低于非多重耐药组（P＜0.05）；多重耐药组患者先期使用抗生素种类超过3种、人工气道、基础疾病、死亡病例所占百分比均显著多于非多重耐药组（P＜0.05）。结论多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者病死率较高，引起多重耐药的因素比较复杂，临床中应加强泛耐药菌、多重耐药菌药物敏感监测，合理应用抗生素，进而改善患者预后。

多重耐药；革兰阴性杆菌；重症；下呼吸道感染

作者单位：528000 佛山，佛山市第一人民医院检验科

对于重症下呼吸道感染患者，由于受到病情危重、长时间应用广谱抗生素治疗、建立人工气道、应用各种生命支持手段和介入手段、应用糖皮质激素、营养状态较差等因素的影响，下呼吸道多重耐药革兰阴性杆菌感染的发生几率越来越高[1-3]。在抗生素使用越来越广泛的情况下，革兰阴性杆菌多重耐药性越来越严重，临床中应加以关注和重视。本研究主要分析多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的临床特点，以期能为多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的预防和控制提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市第一人民医院2014年2月-2016年3月收治的革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者80例，患者均满足重症下呼吸道感染的相关诊断标准[2-5]。按照药敏结果将分为非多重耐药组（n=42）和多重耐药组（n=38）。多重耐药组中，男性23例，女性15例，年龄48岁-77岁，平均年龄（64.4±7.1）岁。非多重耐药组中，男性28例，女性14例，年龄49岁-78岁，平均年龄（64.2±7.6）岁。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①采集、筛选标本：每天晨起，采集患者呼吸道分泌物，持续3天；对于气管插管患者，选用盲取式双套管防污染标本刷对呼吸道分泌物标本进行采集，或者选用无菌吸痰管，标本采集后置于无菌瓶内；如果患者未建立人工气道，则应指导其规范留痰，30 min内送检，如果鳞状上皮细胞＜10个/HP、白细胞＞25个/HP则表示标本合格，2 h内开展细菌培养。②多重耐药的判断标准：如果对以下5种抗生素中超过3种耐药则判断为多重耐药菌，对铜绿假单胞菌有β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、活性头孢菌素、喹诺酮类。仅对多黏菌素敏感、对现阶段全部抗生素均耐药则判断为泛耐药菌。③药敏试验：对痰液标本或下呼吸道分泌物进行革兰染色涂片镜检，在5%血琼脂平板、麦康凯培养基或巧克力平板上接种，放置在35oC的培养箱中培养18 h-24 h，选择全自动微生物分析仪进行菌种鉴定，选择K-B纸片法开展细菌药物敏感试验。质控对照选择肺炎克雷伯杆菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希杆菌ATCC25922。

1.3 临床观察指标 对痰液或下呼吸道分泌物的药敏情况、细菌培养结果进行观察；对两组患者的住院时间、急性生理学和慢性健康状况评分II（Acute Physiology and Chronic Health Assessment II,APACHE-II）、血清白蛋白、基础疾病、人工气道、先期应用3种以上抗生素和死亡人数进行观察比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS1 7.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药组中多重耐药菌的种类 多重耐药组患者共分离出50株多重耐药革兰阴性杆菌，包括15株鲍曼不动杆菌、13株铜绿假单胞菌、10株肺炎克雷伯杆菌、7株大肠埃希杆菌及5株嗜麦芽窄食假单胞杆菌。

2.2 两组患者间临床资料的比较 多重耐药组患者的住院时间、APACHE-II评分均显著高于非多重耐药组（P＜0.05），血清白蛋白水平显著低于非多重耐药组（P＜0.05）；多重耐药组先期使用抗生素种类超过3种、人工气道、基础疾病、死亡病例所占百分比均显著多于非多重耐药组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者住院时间、血清白蛋白及APACHE-II评分的比较（Mean±SD）

表2 两组患者临床资料的比较［n（%）］

3 讨论

相关统计数据[4-7]显示，最近几年多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的发病率越来越高，各个医院的革兰阴性杆菌均存在一定程度的多重耐药株。分析本研究结果发现，38例多重耐药组患者共分离出50株多重耐药革兰阴性杆菌，主要为大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食假单胞杆菌、铜绿间单胞杆菌以及鲍曼不动杆菌。和非多重耐药组相比较，多重耐药组患者的住院时间更长、APACHE-II评分更高、血清白蛋白更低、建立人工气道、存在基础疾病和先期应用3种以上抗生素的人数更多，结果显示，多重耐药菌的发生因素比较复杂，临床中应加强综合诊断和治疗，进而对多重耐药菌进行有效预防和控制。除此之外，和非多重耐药组相比，多重耐药组患者的死亡率更高，结果表明多重耐药菌下呼吸道感染患者的预后较差[8-10]。不合理应用抗生素会增加选择性压力，进而增加细菌耐药率；临床医务人员认为，应不断提高抗生素的应用合理性，对医院感染进行有效控制，进而让重症下呼吸道感染的发生率降低[11-13]。

总之，多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者具有较高的病死率，引起多重耐药的因素比较复杂，临床中应加强泛耐药菌、多重耐药菌药物敏感监测，抗生素的应用应合理，进而来对患者预后进行改善。

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Clinical analysis of severe drug-resistant gram-negative bacilli in severe lower respiratory tract infection

Shuxuan HUANG
Department of Clinial Laboratory,The First People 's Hospital of Foshan,Foshan 528000,China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of severe drug-resistant gram-negative bacilli in severe lower respiratory tract infection.MethodsFrom February 2014 to March 2016 in The First People 's Hospital of Foshan,80 patients with severe lower respiratory tract infection were enrolled in the study.According to the results of drug sensitivity,the patients were divided into non-multiple drug-resistant group (n=42) and multiple drug-resistant group (n=38).The risk factors of gram-negative bacilli severe lower respiratory tract infection were analyzed,and the prognosis of the two groups were observed and compared.ResultsFifty strains of gramnegative bacilli were detected,including 15 strains ofAcinetobacter baumannii,13 strains ofPseudomonas aeruginosa,10 strains ofpneumoniae Klebs Bacillus,7 strains ofEscherichia coliand 5 strains ofMaltospermia pseudomonas.The time of hospitalization,Acute Physiology and Chronic Health Assessment II (APACHE-II) of the patients in the multiple drug resistance group were significantly higher than those in the non-multiple drug-resistant group (P＜0.05).The level of serum albumin in the multiple drug-resistant group was significantly lower than that in non-multiple drugresistant group (P＜0.05).More than 3 kinds of antibiotics used,the percentage of artificial airway,underlying disease and death in the multiple drug-resistant group were significantly higher than those of non-multidrug-resistant group (P＜0.05).ConclusionFor the severe lower respiratory tract infection patients with multiple drug-resistant gram-negative bacilli,the mortality is high.The factors causing multiple drug resistance are complex,and panresistant bacteria and multi-drug resistant drug susceptibility monitoring should be paid more attention.Antibiotic application should be reasonable,in order to improve the prognosis of patients.

Multiple drug resistance; Gram-negative bacilli; Severe disease; Lower respiratory tract infection