右旋美托咪啶对中老年肺癌根治术患者术后认知功能的影响

刘艳萍，于婵娟，刘亚华

（新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830011）

右旋美托咪啶对中老年肺癌根治术患者术后认知功能的影响

刘艳萍，于婵娟，刘亚华

（新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的观察右旋美托咪啶对中老年肺癌根治术患者术后认知功能的影响。方法80例在全身麻醉双腔支气管插管下择期行肺癌根治术的患者随机分为对照组（C组）和右旋美托咪啶组（D组），C组患者采用丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵的常规诱导方式，诱导完全后，插入双腔支气管导管，D组采用1 μg/mL右旋美托咪定术前30 min开始持续泵注，麻醉诱导与气管插管方式与对照组相同。观察两组患者7项认知功能于手术前、术后3 d和7 d的测评情况。7项测试项目中至少2项，单项测试值低于基础值20%以上者，确认为认知功能损害。结果80例病人术后3 d和7 d认知功能的发生率分别为63.2%和41.3%。年龄与术后认知功能测试项目中的视觉再生（r=-0.47）和钉板试验（r=-0.47）有相关关系。结论中老年患者行创伤较大的手术，特别是高龄病人早期存在认知功能紊乱，应当引起临床医师的足够重视。右美托咪定对中老年患者术后早期的认知功能紊乱有一定的预防作用。

右旋美托咪啶；认知功能障碍；肺癌根治术

右美托咪定是一有效的、高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经、节俭阿片类药物等作用[1]。临床实验证明右美托咪定可明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状[2]。肺癌根治术创伤大、手术时间长，可能存在着认知功能紊乱的潜在风险。我们的研究旨在进一步观察右美托咪定对肺癌根治术患者的手术近期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 80例美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）I级-II级，50岁-77岁，择期在全麻下行肺癌根治术的病人。

1.2 排除标准 重要脏器（心、肝、肾）功能异常、长期使用镇痛药物以及既往有明显神经系统、心理、或神经肌肉功能异常的患者。

1.3 方法 患者通过电脑产生随机数字表分为对照组（C组）和右旋美托咪定组（D组）。患者手术前行常规术前评估及禁饮禁食。手术前夜口服10 mg安定。入室后常规监测ECG、NIBP、SPO2，面罩吸氧3 L/min，静脉输入乳酸林格氏液。右美托咪定组操作开始前给予右美托咪定2 mg/50 mL，持续泵注。对照组给予生理盐水。两组患者均给予丙泊酚 2 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg给予全麻诱导，使用Drager 2000麻醉机行机械通气，维持PetCO230 mmHg-40 mmHg，最终以血气分析结果调节通气指标。术中麻醉维持：吸入七氟醚，间断追加顺式阿曲库铵。术中病人监测血压、心率、心电图、血氧饱和度。保持生命体征波动在20%以内。

1.4 观察指标 （1）记录患者一般情况、手术时间；（2）记录患者术后认知功能评估情况；

1.5 认知功能测定 分别于术前、术后第3天和第7天由同一试验者进行。项目包括：（1）累加：从1连续不断追加同一个数，观察反应时间。（2）视觉再生：病人复制出曾经看到的图形来测试图象记忆力。（3）联想学习：通过对词组的复述测验语言学习能力。（4）数字广度：通过病人准确复述一系列随机数字反映出回忆、短期记忆、集中力。（5）数字符号：测试对全部信息整合的精神运动速度。（6）连线试验：按顺序连接一系列数字，测试精神运动速度与注意力。（7）钉板试验：利手（用写字侧的手）；非利手（不用写字侧手）。通过利手和非利手分别在特制板上插短棒来测定运动灵活性。认知功能损害的确定以上述7项试验中至少2项（20%以上），每项测试值低于基础值的20%以上，即确定认知功能受损。

表1 两组患者一般情况及手术情况比较

表2 术后认知功能减退情况（Mean±SD）

1.6 实验室检查 所有患者入组后均进行实验室辅助检查，包括血、尿、便常规、生化等检查，排除其他疾病。

1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者一般情况及手术情况比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者术后认知情况比较 两组患者术后认知功能的改变如表2所示。80例病人中术后3 d发生术后认知功能测试异常者51例，术后7 d有32例认知功能测试异常。

3 讨论

右旋美托咪啶是一种新型特异性、高度选择性的α2受体激动剂，其分子机制包括G蛋白和细胞内信号传导抑制或增加腺苷酸环化酶活性、调节离子通道活性等，能直接影响C类和Aδ类神经纤维的传导[3]。右旋美托咪啶还能通过激动中枢神经突触前α2肾上腺素受体，可抑制末梢神经去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导。通过激动脊髓后角α2肾上腺素受体可抑制周围Aδ和C类传入纤维的疼痛冲动，从而抑制伤害性神经元放电，抑制乙酰胆碱和伤害性神经递质P物质的释放，发挥镇痛作用及缓解焦虑[4]。使用右旋美托咪啶作为局部麻醉药的神经阻滞麻醉的辅助用药，在成人和小儿麻醉中均有使用[5]。本研究发现右美托嘧啶对于手术时间长、创伤重的病人术后认知功能减退的情况有多改善。

右旋美托咪啶能通过激动外周交感系统突触后α2肾上腺素受体可使抑制性神经元激动，从而抑制外周交感神经活动，降低外周血管阻力，降低血压，减慢心率，本研究观察了麻醉中发生低血压和心动过缓发生情况，两组发生情况无统计学差异，说明本研究剂量的右旋美托咪啶作为神经阻滞辅助用药不会增加低血压和心动过缓的发生。同时，本研究也未发现其会增加术后恶心、呕吐的发生。

综上所述，造成术后认知功能障碍的原因有待我们进一步证实。右美托咪啶可以有效地改善老年患者术后认知功能障碍情况。

[1]Kohli S,Kaur M,Sahoo S,et al.Brachial plexus block:Comparison of two different doses of clonidine added to bupivacaine [J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29(4):491-495.

[2]Yadav RK,Sah BP,Kumar P,et al.Effectiveness of addition of neostigmine or dexamethasone to local anaesthetic in providing perioperative analgesia for brachial plexus block:A prospective,randomized,double blinded,controlled study[J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2008,6(23): 302-309.

[3]Dogru K,Yildirim D,Ulgey A,et al.Adding magnesium to levobupivacaine for axillary brachial plexus block in arteriovenous fistule surgery [J].Bratisl Lek Listy,2012,113(10): 607-609.

[4]Bloor BC,Ward DS,Bel leville JP,et al.Effects of intravenous dexmedetomidineinhumans.I.Hemodynamicchanges [J].Anesthesiology,1992,77(6): 1134-1142.

[5]Obayah GM,Refaie A,Aboushanab O,et al.Addition of dexmedetomidine to bupivacaine for greater palatine nerve block prolongs postoperative analgesia after cleft palate repair [J].Eur J Anaesthesiol,2010,27(3): 280-284.

Effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer undergoing radical resection

Yanping LIU,Chanjuan YU,Yahua LIU
Department of Anesthesiology,Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer after radical resection.Methods80 patients who underwent radical resection of lung cancer under general anesthesia and double lumen endobronchial intubation were randomly divided into two groups: control group (group C) and dexmedetomidine (group D).Patients in group C

conventional induction of propofol + sufentanil + CIS atracurium,and were completely inserted into the double lumen endobronchial tube after induction.In group D,1 μg/mL dexmedetomidine was used to start continuous pump infusion at 30 min before operation.Anesthesia induction and tracheal intubation were the same as those in the control group.The 7 cognitive functions of the two groups were evaluated before operation,3 d and 7 d after operation.ResultsThe incidence of cognitive function was 63.2% and 41.3% in 80 patients after 3 d and 7 d,respectively.Age was related to visual regeneration (r=-0.47) and nail plate test (r=-0.47) in the postoperative cognitive function test program.ConclusionIn elderly patients with severe trauma surgery,especially in elderly patients with early cognitive dysfunction,clinicians should pay enough attention to them.Dexmedetomidine has a preventive effect on early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients.

Dexmedetomidine; Cognitive dysfunction; Radical resection of lung cancer

新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目（No.2014211C107）