单侧双重带状疱疹1例

张琰彬，瞿奕，曹蒂莲，王莉

（上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200137）

单侧双重带状疱疹1例

张琰彬，瞿奕，曹蒂莲，王莉

（上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200137）

报道1例单侧双重带状疱疹。患者男，76岁，右侧头面部及胸背部先后出现群集性水疱伴触痛6 d。查体：右侧头面部及胸背部见红斑、群集性米粒至绿豆大丘疱疹、水疱，涉及右侧三叉神经眼支、胸6神经。根据病史及临床表现诊断为单侧双重带状疱疹。同时对本病的定义、临床表现、发病机制、中西医治疗等做一介绍。

单侧双重带状疱疹；蛇串疮；临床表现

1 临床资料

2016年11月9日初诊：患者男，76岁，因“右侧头面部群集性水疱伴触痛5 d”至我科就诊。患者5 d前偶觉头顶皮肤起疹，自行涂抹糠酸莫米松后，皮疹蔓延至右侧前额及上眼睑部，今日出现成簇性水疱，伴疼痛。曾于2008年行二尖瓣换瓣手术，否认带状疱疹、肝炎、结核、高血压及糖尿病史,亦无自身免疫、恶性肿瘤等病史。手术前有长期吸烟饮酒史，吸烟3包/d，后戒烟戒酒，平素喜食肥厚。查体：右侧头顶、前额部大片红斑，皮疹鲜红，多发米粒至绿豆大小水疱，疱壁紧张，部分融合成大疱，右上眼睑红肿；视觉模拟评分（VAS）：5分，睡眠质量评分（QS）：2分。患者急躁、易怒，舌质黯红，苔白腻，脉结代。诊断：三叉神经（眼支）带状疱疹。治疗：盐酸伐昔洛韦片300 mg/次，口服2次/d，腺苷钴胺1 mg/次，口服3次/d；氦氖激光照射。中医治疗：龙胆泻肝汤加减：龙胆草5 g、黄芩9 g、生栀子15 g、大青叶 15 g、贯众炭 15 g、蒲公英 15 g、鱼腥草 15 g（后下）、生地黄 15 g、赤芍 15 g、郁金 15g、蝉蜕 9 g、僵蚕 9 g、升麻 9 g、柴胡 10 g。7 剂，水煎温服，2 次/d。炉甘石洗剂混匀外涂，4次/d。

2 d后患者胸背部再次出现群集性水疱伴触痛。查体：头面部皮损大致如前，胸背部皮肤潮红，见大片红斑、成簇性小水疱，见图1、2。VAS评分6分，QS评分2分。舌脉同前。诊断：单侧双重带状疱疹（三叉神经眼支、胸6神经）。西医治疗方案不变，中医治疗：上方加入延胡索15 g、川楝子12 g、香附12 g；同时配合针刺、放血疗法。

至2016年12月2日患者头面部水疱均结痂脱落，尚遗留轻度不适。VAS评分1分，QS评分3分。1周后再次随访，皮损已消退，局部遗留少量色素沉着，无后遗神经痛，全身未见新发皮疹。

图1 右侧头面及躯干部皮损

图2 右侧躯干部皮损

2 讨论

带状疱疹（Herpes zoster，HZ），属中医学“蛇串疮”等范畴，由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）引起。VZV多侵犯一侧某1个神经节段，表现为对应皮节区的神经痛与水疱疹，同时累及2个或以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损，临床甚为少见，国外文献报道发生率低于0.5%，且大部分局限于2个皮区，位于身体同侧者称为单侧双重带状疱疹，双侧者为双侧双重带状疱疹[1]。累及多个神经节段者称为多节段带状疱疹，受累神经区域节段性损害以外有20个以上水痘样皮疹称为播散性带状疱疹[2]。本例患者皮损位于右侧头面部及腰腹部，表现为沿神经区域分布的群集性水疱，相当于右侧三叉神经眼支及胸6神经节段，故诊断为“单侧双重带状疱疹”。

根据已有案例报道，老年人、基础疾病多（HIV感染[3]、恶性肿瘤、自身免疫病如SLE等[2]、有手术史、糖尿病[4]、结核[5]等）是发生特殊类型HZ的重要诱因。皮疹多位于胸腰部及头面部，不同部位皮损出现的次序、间隔时间无明显规律。其疼痛程度、病程、治疗以及预后可与普通带状疱疹无明显差异。既往大量研究表明，T细胞亚群的数量和功能异常等与HZ的发生、复发关系密切[6]，但进一步观察HZ与特殊类型HZ免疫功能差异的报道并不多见。一项回顾性研究[7]显示：泛发型较局限型HZ患者CD4+T淋巴细胞显著降低，CD8+T细胞有升高趋势，CD4+/CD8+比值明显降低，提示前者的免疫功能低于后者，且T淋巴细胞功能下降是导致泛发的重要原因。但这尚不能解释免疫正常人群亦可出现特殊类型HZ的现象[8-11]，推测可能与发病前免疫水平相对低下等有关。

带状疱疹临床治疗通常包括：抗病毒、止痛、提高免疫力、消炎、防止继发感染和营养神经等。严重的神经痛是HZ的治疗难点，结合中医药有助于改善临床症状。本病常因湿热火毒内蕴而发，病位主要在肝胆，多属实证、热证。病程前期以龙胆泻肝汤加减为主，旨在利湿热泻火，解毒通络，同时需根据皮损部位予以灵活配伍。疾病后期应抓住“热病易耗气阴，不荣则痛”的病机，宜治以理气活血，养阴通络。疼痛甚者常兼有气滞血瘀，理气活血通络法当贯穿始终，若结合针刺则疗效更著，予局部围刺配合远端取穴，既可箍集围聚、收束疮毒，又能疏通脉络，理气止痛。取肝、胆、三焦经之井穴放血，可清泻火热、引邪外散，加强止痛效果。

本案例患者的病程较长，疼痛程度较重，可能与高龄、免疫力低下、前期症状不典型未及时就诊、累及三叉神经眼支等因素有关。临床若遇此类患者，一旦诊断为带状疱疹，应尽早接受规范化诊治，并结合中医药、针灸以及外治理疗等综合手段以缩短病程、改善症状。

[1]张云青,谢淑霞,尹颂超,等.双侧双重带状疱疹1例[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013,20（3）:194-195.

[2]黄灵,廉成翔,吴宁俊,等.狼疮性肾炎患者并发双侧带状疱疹1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14（1）:54-55.

[3]陈建华,樊萍,黄瑛,等.HIV感染者及艾滋病患者合并带状疱疹92例临床分析[J].皮肤病与性病,2010,32（1）:46-48.

[4]何勤,罗玉华,凌淑清.同患两处神经节段的带状疱疹1例[J].皮肤病与性病,1998,21（1）:46.

[5]徐艳艳,陈晓红,杨莹,等.双侧多节段带状疱疹合并肺结核1例[J].皮肤病与性病,2016,38（2）:154-156.

[6]张美芳,马静,杨励.带状疱疹患者血清Th细胞因子的检测[J].中国皮肤性病学杂,2008,22（12）:721-725.

[7]沈芳,谢韶琼.泛发性带状疱疹患者21例外周血淋巴细胞亚群及临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30（2）:136-138,185.

[8]杨素清,丁黎薇.同侧多神经根同发带状疱疹1例[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23（11）:739.

[9]刘藕根,刘志刚,姜美英.泛发性带状疱疹1例[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27（1）:99.

[10]张玉萍,杨国玲.双侧对称性带状疱疹1例[J].中国皮肤性病学杂志,2002,16（2）:138-139.

[11]徐皓,程随涛,韩华,等.双侧对称性带状疱疹1例[J].第四军医大学学报,2006,27（8）:716.

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1672－0709（2017）05-0450－02

2016-12-28）