临床医学研究生原发性头痛影响因素的研究*

毛西京 王 敏 朱博驰 齐晶晶 满玉红 于挺敏

（吉林大学第二医院神经内科，长春130000）

•科研简报•

临床医学研究生原发性头痛影响因素的研究*

毛西京 王 敏 朱博驰 齐晶晶 满玉红 于挺敏△

（吉林大学第二医院神经内科，长春130000）

原发性头痛是较常见，但并不被广大医务工作者重视的神经科疾病，在成人活动性头痛的总患病率约为46%，严重影响人们的工作和生活质量[1]。临床医学研究生由于其文化程度、特殊的学习及工作特点，更易出现原发性头痛，但目前国内外有关医学研究生原发性头痛的流行病学资料及防治特点的研究较少。本研究通过对我校临床医学研究生原发性头痛的患病情况及相关影响因素的回顾性分析，了解医学研究生原发性头痛的特点，为预防及治疗提供依据。

方 法

1. 一般资料

调查对象为2013年8月至2015年8月吉林大学在读临床医学研究生，采用整群抽样的方法，在三个年级中兼顾性别、年龄、专业等因素随机抽取232位研究生进行问卷调查。

2. 研究方法

对每位受试者进行问卷调查，其中包含每位受试者的年龄、性别、年级、研究专业、夜班频率及工作时间、睡眠质量及头痛等信息。头痛情况包括：头痛部位、性质、程度、先兆症状、伴随症状、头痛发作的频率、持续时间、诱发缓解因素、日常活动对头痛的影响、家族史及服用止痛药物等情况。头痛的诊断标准根据第三版国际头痛协会头痛分类标准[2]。通过匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI量表）对所有受试者进行睡眠情况评估，匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)总分≥8分认为存在睡眠质量问题，分值越高，表明睡眠质量越差。

3. 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

结 果

1. 一般情况

共有197位受试者纳入研究中，年龄在22～33岁之间，平均年龄为（25.3±1.5）岁。其中女性有140人，男性57人；非手术科室113人，手术科室84人；1年级60人，2年级74人，3年级63人。受试者中有48人每月夜班频率大于4天，108人每日工作时间大于8小时。

2. 不同类型原发性头痛的患病率及相关影响因素的分析

197例受试者中共141例存在头痛：继发性头痛6例，不能分类的头痛及可能的原发性头痛24例，原发性头痛111例（56.4%），其中偏头痛34例（17.3%），紧张型头痛67例（34.0%），紧张型头痛合并偏头痛10例。卡方检验提示非手术科室紧张型头痛的患病率较手术科室更高（P＜ 0.05），夜班频繁者（每月夜班大于4天）较夜班频率少者（每月夜班少于4天）更易罹患偏头痛(P＜ 0.05)，每日工作时间大于8小时与小于8小时各组之间无差异（见表1）。

3. 不同类型原发性头痛与睡眠障碍共病的分析

197位受试者中有29位存在睡眠障碍（患病率为14.7%），PSQI平均得分为（4.5±2.5）分。原发性头痛中睡眠障碍的患病率为23.4%（26/111），偏头痛病人中睡眠障碍的患病率为32.4%，紧张型头痛中睡眠障碍的患病率为17.9%。原发性头痛与睡眠障碍共病率明显增加。其中，偏头痛更易合并睡眠障碍，差异具有统计学意义（P＜ 0.01，见表2）。

讨 论

头痛是极为常见的症状，几乎每个人在一生中都经历过头痛[3]。在头痛门诊中，大部分的头痛病人被归类为原发性头痛[4]。国外调查显示医务工作者原发性头痛的年患病率为43.1%[5]，大学生中体校专业学生头痛的发病率为41.2%，而非体校的为58.3%[6]。中国头痛流行病学调查显示，18 ～65岁人群中原发性头痛的发病率为23.8%[7]。大型偏头痛调查问卷统计显示中国内科医生偏头痛的患病率为7.86%[8]。于生元等[9]对中国北方三家医院的护士进行调查发现，原发性头痛的发病率为45.3%，其中偏头痛为14.8%，紧张型头痛为26.2%。医学研究生由于学习模式及工作模式的特殊性，头痛及睡眠问题较为突出。本研究中临床医学研究生头痛的患病率为71.6%，原发性头痛的患病率为56.4%，显著高于以上调查结果，其中紧张型头痛的患病率为34.0%，偏头痛为17.3%。基于目前中国的国情及医疗卫生事业的特殊模式，中国医务工作者的工作强度及压力较国外相对更大，而医学生作为低收入、高学历人群，面临更大的经济及社会压力，工作、学习压力的增大及娱乐方式的增多，使得青年学生较普通人群暴露在不良环境中的几率增加。另外，与我们预想的相反，具备医学专业素养的医务工作者较普通人群更易忽视头痛等非结构性问题，加之青年人缺乏自我保健意识，更易出现过度疲劳、睡眠不足，使得原发性头痛的患病率更高。

表1 不同类型原发性头痛的相关影响因素

表2 不同类型原发性头痛与睡眠障碍共病的分析

本文发现非手术科室受试者中紧张型头痛的病人较手术科室高，考虑与非手术科室（多数为内科）工作繁琐、夜班频繁有关，非手术科室女性比例相对更大也是重要的影响因素之一。有研究认为夜间长期暴露于光照条件下会抑制褪黑素的产生[10]，而褪黑素水平降低是原发性头痛发病机制之一。本研究中卡方检验提示夜班频繁者较夜班频率少者更易罹患偏头痛，美国马萨诸塞州的一项研究表明轮班制对头痛存在影响[11]，故许多研究者呼吁改变轮班制制度对预防原发性头痛的发生有重要作用，适当减少夜班频率可减少头痛的发作。

原发性头痛与睡眠障碍常在同一病人身上发生，两者存在密切的相关性。本研究调查显示原发性头痛中睡眠障碍的患病率为23.4%，与以往研究结果相似。有研究表明23.08%的原发性头痛病人表示睡眠不足常导致头痛的发作和加重[12]。目前原发性头痛与睡眠障碍共病的机制尚不明确。有研究认为[13,14]偏头痛与睡眠障碍具有共同的解剖学起源，下丘脑、脑干导水管旁灰质、蓝斑迹背缝核是头痛与睡眠障碍的共同的病因学解剖基础，血清素、褪黑素水平参与了头痛合并睡眠障碍的病理过程。不同类型原发性头痛与睡眠障碍共患病率也不相同[15]，本研究中发现偏头痛更易合并睡眠障碍。睡眠-觉醒周期改变、频繁觉醒、睡眠不足、慢波睡眠减少等生物节律的异常对偏头痛发作密切相关[16]。

综上所述，原发性头痛是较为常见的临床症状。医学研究生作为一特殊群体，原发性头痛的患病率高，而目前对其的重视程度不足。临床医学研究生应密切关注和改善自己的生活作息及睡眠问题，有效的防治头痛，从而改善自己的生活和工作学习质量。

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.06.013

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