老年前列腺增生症急性尿潴留患者的急诊科护理特点分析

黄燕妮

老年前列腺增生症急性尿潴留患者的急诊科护理特点分析

黄燕妮

目的 探讨老年前列腺增生症急性尿潴留患者的急诊科护理特点。方法 106例老年前列腺增生症急性尿潴留(残余尿量≥1000 ml)患者为研究对象, 按随机数字表法分为干预组与对照组, 每组53例。对照组采用常规护理及导尿, 干预组在对照组基础上进行心理干预, 比较两组导尿情况、残余尿量及患者满意度。结果 两组患者在导尿过程中均无患者退出。对照组患者需再次导尿、需留置导尿患者分别为11、7例, 均明显多于干预组的3、1例, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者尿路感染情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者均无休克情况出现。干预组患者各项满意度评分均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组患者残余尿量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 心理干预有助于对老年前列腺增生症急性尿潴留患者行导尿术的顺利进行,尤其是有助于降低膀胱残余尿, 提高患者满意度。

前列腺增生症；急性尿潴留；导尿；排放尿量；老年；急诊科；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年2月本院急诊科收治的106例老年前列腺增生症急性尿潴留(残余尿量≥1000 ml)患者为研究对象, 平均年龄(67.43±12.45)岁, 按随机数字表法分为干预组与对照组, 每组53例。

1.2 导尿方法 两组患者均给予导尿, 导尿均采用同一厂家生产的同一批号16 号双腔气囊导尿管, 按气囊导尿管导尿操作常规进行导尿, 导尿时无尿液沿尿管周围漏出。集尿袋最低点统一低于膀胱水平50 cm, 以保持各组排放速度一致。导尿时动作轻柔, 以减少尿管刺激所致的心率加快、血压升高及血液动力学改变。

1.3 护理干预 对照组：采用常规护理, 向患者介绍导尿时的配合要点, 后期饮食、排泄注意事项, 可能出现的问题,再次进行排尿和预防尿潴留知识的宣教。做好患者的心理疏导, 完善导尿术后的复查工作, 必要时协助患者自行排尿。

干预组：在对照组基础上进行心理干预, 充分地保护患者的隐私, 置患者于独立的治疗室, 增加他们的安全感和信任感, 患者隐私部位暴露会产生恐惧情绪, 增加导尿插管难度, 膀胱肌肉的紧张、痉挛, 导致尿道狭窄。对患者实施心理护理干预, 患者年纪大, 对医疗技术、经济负担、疾病预后等因素担心, 多有焦虑、恐惧的心理, 缺乏疾病相关知识。护理人员应与患者沟通交流, 以亲切、和谐的态度尊重患者。取得患者的信任, 充分地理解同情患者的痛苦, 指导和帮助患者正确运用有效的方法缓解焦虑。

1.4 观察指标及评价标准 统计观察患者需再次导尿例数、(导尿两次后排尿困难)需留置导尿例数、尿路感染发生例数及休克例数, 评价患者满意度, 并比较两组患者残余尿量。尿路感染：患者导尿后突发膀胱刺激征或患者突发连续两次测量体温≥37.5℃［2］。休克：突发虚脱或脉搏≥110次/min、血压(BP)≤90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压≤60～70 mm Hg［3］。满意度：采取本科室自制的护理满意度调查表, 在患者出院时进行问卷调查, 调查内容包括疼痛的感觉、导尿方法的舒适度、技术的复杂性、心理感受、工作能力、总满意度, 各项满分100分, 分值越高其满意度越高。

1.5 导尿过程中发生以下情况者退出研究 导尿时患者出现胸闷、气急、面色苍白、四肢冷汗, 诉头晕、乏力或出现恶心呕吐者, 放弃目标护理干预, 退出；医用指氧仪监测：脉搏细数≥110次/min, 血氧饱和度≤90%, 放弃目标护理干预, 退出；格拉斯哥昏迷评分(GCS)<13分, 放弃目标护理干预 , 退出［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验或Fisher’s确切概率法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导尿情况比较 两组患者在导尿过程中均无患者退出。对照组患者需再次导尿、需留置导尿患者分别为11、7例, 均明显多于干预组的3、1例, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者尿路感染情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者均无休克情况出现。见表1。

2.2 两组患者各项满意度评分比较 干预组患者各项满意度评分均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者膀胱残余尿量比较 干预组患者残余尿量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者导尿情况比较(n)

表2 两组患者各项满意度评分比较( x-±s, 分)

表3 两组患者膀胱残余尿量比较(n)

3 讨论

前列腺增生是老年男性的常见病、多发病, 该病发病时有排尿困难, 尿频、急性尿潴留、血尿等特征, 多发于50岁以上男性患者, 且随着年龄的增长, 其发病率呈现逐年升高的趋势［4,5］。其中急性尿潴留患者病情严重, 需要进行急诊处理, 给患者造成较大的精神压力及身体上的痛苦, 增加老年患者的精神负担, 个别患者由于经济压力较大, 担心增加经济负担, 丧失战胜疾病的信心［6-8］。因此近年来越来越多研究开始关注老年前列腺增生患者的心理状态, 对患者进行必要的心理干预, 有助于患者树立信心, 更积极的面对疾病。因此强调治疗的同时根据患者的消极心理特征给予指导, 使患者从恐惧焦虑的情绪中走出来, 配合治疗, 提高导尿成功率, 减轻疾病痛苦。

急诊主要针对急症的处理, 前列腺增生急性尿潴留患者急诊就诊时为了解除急性尿潴留, 主要采取导尿术, 对于反复发生尿潴留的患者则建议在症状缓解之后行手术治疗。急诊导尿术具有操作简单、快捷的优势, 对于急性尿潴留患者可即刻减轻痛苦［9］。现对急诊导尿术技术的研究较多, 但是对于诊疗过程中的护理干预报道较少, 本研究主要针对该病急诊科的护理特点进行探讨。由于患者年龄较大, 且前列腺增生作为慢性疾病, 患者家庭负担重, 多数患者产生了消极的情绪, 为了做好患者及家属的思想工作, 积极协调好患者与家属之间的关系, 使其持有正确的心理, 让其感受到关爱,消除患者的焦虑、紧张、恐惧的情绪, 增强其战胜疾病的信心,使患者以良好的心态接受治疗及护理, 建立良好的护患关系,提高患者的满意度是急诊老年前列腺急性尿潴留护理需要解决的关键性问题［10］。

本研究通过对比常规护理与心理干预护理对老年前列腺急性尿潴留的干预效果, 结果显示, 两组患者在导尿过程中均无患者退出。对照组患者需再次导尿、需留置导尿患者分别为11、7例, 均明显多于干预组的3、1例, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者尿路感染情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者均无休克情况出现。干预组患者各项满意度评分均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组患者残余尿量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 心理护理干预可减轻患者的痛苦, 减轻患者心理和精神负担, 提高护理质量, 具有较好的社会效益和经济效益。

［1］ 战立龙.良性前列腺增生症急性尿潴留相关因素分析.山东大学, 2010.

［2］战立龙, 夏庆华, 金讯波, 等.良性前列腺增生症急性尿潴留的相关因素分析.山东大学学报(医学版), 2010, 48(5):113-115.

［3］夏桂芬, 周蓉, 顾玉芳, 等.测温导尿管在休克病人中的应用.护理研究, 2016, 30(4):504-506.

［4］ 王阳, 刘龙, 曹志强 .精索静脉曲张对老年男性良性前列腺增生症发病的影响.中国性科学, 2015(4):41-44.

［5］任宝明, 何士军, 马龙, 等.良性前列腺增生症发生急性尿潴留的相关因素分析.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(11):856-857.

［6］沈文, 邓志雄, 聂海波, 等.阿司匹林预防前列腺增生急性尿潴留的疗效.中国老年学杂志, 2010, 30(4):433-435.

［7］王乾, 王晓亮, 张燕, 等.急诊微创治疗成人尿道结石并急性尿潴留的临床分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015(44):120.

［8］贾晓龙, 钱君海, 苏瑞, 等.同期前列腺穿刺活检和前列腺电切治疗PSA异常的急性尿潴留患者疗效观察.全科医学临床与教育, 2017, 15(2):207-209.

［9］ 乔菲, 范玲.55例高龄患者经皮肾镜碎石术围手术期实施全程优质护理的体会.中国性科学, 2012(12):30-32.

［10］ 邓云山.健康教育干预对慢性前列腺炎患者生活质量的影响.中国性科学, 2012(6):27-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.090

510820 广州市花都区炭步镇中心卫生院

随着老年化的进程, 老年人机能下降, 65岁老年男性多伴有不同程度的前列腺增生, 是中老年男性泌尿系统疾病中引起排尿障碍的一种常见病和多发病, 该病容易诱发急性尿潴留, 是老年男性前列腺增生症中晚期的常见并发症［1］。这是急诊科最常见的临床急症之一, 起病急, 常感小腹胀痛,不能排尿, 患者痛苦大。本研究选择本院急诊科收治的老年前列腺增生所致急性尿潴留患者106例为研究对象, 探讨该病急诊科护理干预的特点及疗效, 现报告如下。

2017-04-28］