Superpath全髋置换与全髋关节置换术的疗效、疼痛程度及髋关节功能分析

孙彦平刘月坤 崔晓亮 张利元

（河北省第七人民医院骨一科，河北定州073000）

Superpath全髋置换与全髋关节置换术的疗效、疼痛程度及髋关节功能分析

孙彦平*刘月坤 崔晓亮 张利元

（河北省第七人民医院骨一科，河北定州073000）

背景：常规后外侧入路全髋关节置换术需要离断部分外旋肌肉、失血多、术后脱位发生率高。随着微创手术研发技术的不断发展，微创全髋关节置换术对提高手术效果和减少手术损伤成为可能。目的：对比分析Superpath全髋置换与全髋关节置换术在临床应用方面的相关效果。方法：回顾性分析60例2015年12月至2016年12月行全髋关节置换患者的完整临床资料。按照入院时间进行随机分组，对照组（30例）给予常规全髋关节置换术，试验组（30例）给予Superpath全髋置换。观察统计两组的临床疗效、疼痛程度及髋关节功能分析，并进行比较。结果：Superpath组的术中出血量为（350.12±41.12）ml，显著少于对照组的（470.15±60.24）ml（p＜0.05）。术后3 d、7 d，Superpath组的VAS评分平均为5.25±1.02和1.02±0.11，显著低于对照组（5.35±1.01，3.25±2.12，p＜0.05）。与术前比较，两组术后1、3、6个月的Harris评分均显著提高（p＜0.05）。且治疗后不同时间组间比较，Superpath组Harris评分均显著高于对照组（p＜0.05）。结论：与常规全髋关节置换术进行比较，对患者实施Superpath全髋置换治疗效果更好，可以显著减轻患者的疼痛程度，改善其髋关节功能。

全髋置换术；Superpath入路；疗效；疼痛；髋关节功能

人工髋关节置换可缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善髋关节的运动功能，提高患者生活质量，是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折及骨关节炎等髋关节疾病的有效手段[1]。常规的髋关节置换切口长，出血多，创伤大，术后住院时间和康复期均较长。近年来，随着技术的提高和临床经验的积累，髋关节置换术逐步向微创方向发展[2]。Superpath微创人工全髋关节置换术是指经皮Superpath入路行微创人工全髋关节置换，具有不切断肌肉和肌腱、更少的软组织损伤、更快的术后恢复、更少的出血、术中灵活改变入路等优点，更加符合目前“快速康复”的理念，正得到广泛关注[3]。但Superpath入路微创全髋关节置换术并不适合所有的需全髋关节置换患者，且对手术操作者要求较高，需要熟练传统方法的基础上进行一定学习曲线方可掌握，需要临床不断总结经验[4]。本研究收集60例行全髋关节置换患者的临床资料予以回顾性分析研究，对比分析Superpath全髋置换与全髋关节置换术在临床应用方面的相关效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年12月至2016年12月60例行全髋关节置换患者的临床资料。病变为股骨头坏死，股骨颈骨折或骨关节炎。男39例，女21例，年龄30～75岁，平均（58.57±12.37）岁。按照入院时间进行随机分组，每组30例。对照组给予常规全髋关节置换术，Superpath组给予Superpath全髋置换。两组基本情况经比较差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组患者临床资料分析（n=30）

1.2 手术方法

两组患者的手术均由同一组医生和麻醉师以及相应的护理人员完成，术前对患者进行常规术前评估和基础疾病治疗。具体方法：对患者实施常规麻醉，在麻醉成功之后患者取侧卧位，将其髋关节适度屈曲。手术切口始于大转子顶端，以股骨干延长线为准向近侧逐层切开，分离时沿臀大肌纤维进行，并对臀小肌、臀中肌间隙实施分离，切开关节囊时应注意肌肉间隙，且切口方向为纵向进而显露髋关节。对股骨近端做开口时应保留股骨头。安装假体和组配式股骨颈试模进行复位，测试满意后置入组配式假体。生理盐水冲洗创面，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

①术中出血量。②术后不同时间VAS评分情况分析。术后3 d、7 d，对患者实施疼痛VAS评分[5]。③髋关节功能Harris评分[6]。治疗前和治疗后1、3、6个月分别对患者进行评分。满分100分，其中＜70分为差，70～79分为尚可，80～89分为较好，＞90分以上为优良。

1.4 统计学方法

对研究过程中收集的两组相关数据结果进行统计学处理，使用SPSS 19.0软件，对于两组的术后不同时间VAS评分等计量资料利用均数±标准差形式进行表示，并采用t检验。检测P值，经比较存在统计学差异的检验标准以α=0.05为准。

2 结果

Superpath组的术中出血量及术后3 d、7 d的VAS评分均显著低于对照组（p＜0.05，表2）。与治疗前比较，两组治疗后不同时间的Harris评分均显著提高（p＜0.05），且治疗后不同时间组间比较，Superpath组的Harris评分均显著高于对照组（p＜0.05），见表3。两组术后均未出现感染、假体松动等并发症。典型病例见图1。

表2 两组患者术中出血量及术后不同时间VAS评分比较（x±s，n=30）

表3 两组组患者术前与术后不同时间Harris评分情况分析（x±s，n=30）

3 讨论

图1 患者，男，51岁，股骨颈骨折入院，给予Superpath全髋置换治疗。术后患者疼痛程度较轻微，髋关节功能Harris评分91分

全髋关节置换过程中，一方面应确保患者手术部位得到充分显露，另一方面要强调对手术部位韧带和肌肉的保护。韧带和肌肉在人体运动过程中为关节提供保护，因此应尽量缩短切口长度。采取传统医疗方式进行髋关节置换过程中，手术面积较大，出血较多，切口长度15～20 cm，出现感染的几率及髋关节脱位几率较高[7,8]。手术后，患者至少需要休息一周才能下床活动。Superpath技术采取从上方关节囊进入的方式进行髋关节置换，相较传统医疗方法，该种方式切口较小，一般仅有6～8 cm，且手术过程中不会对韧带、肌肉产生损害，手术出血较少，感染几率较低，且手术后患者恢复速度快，一般4～6 h后即可下床活动。且通过本次研究发现，Superpath组的术中出血量以及术后引流量均显著少于对照组相（p＜0.05），术后3 d、7 d的VAS评分均低于对照组（p＜0.05）。上述结果表明，与常规全髋关节置换术进行比较，对患者实施Superpath全髋置换治疗效果更好，可以显著减轻患者的疼痛程度。这是因为，Super⁃path全髋置换治疗过程中，手术不仅刀口小，而且不用切断肌肉或肌腱，可以完整保留髋周肌肉和关节囊，实现真正意义上的微创[9,10]。采用Superpath技术实施髋关节置换时为关节囊及髋关节肌肉功能提供良好保护，且不需要借助外科脱位的方法，对患者肢体不造成损害，髋臼侧皮肤切口往往只有1 cm[11]。因此，术中的出血量较小，术后无需长时间引流。患者机体所遭受的创伤较小，机体疼痛程度也较为轻微，不会对患者造成明显的身心影响[12]。通过本次还发现，与治疗前比较，两组治疗后不同时间的Harris评分均显著提高（p＜0.05），且治疗后不同时间组间比较观察组Harris评分均显著高于对照组（p＜0.05）。这提示，与常规全髋关节置换术进行比较，对患者实施Superpath全髋置换治疗可以更好地改善患者的髋关节功能。原因是Superpath入路作为一种组织分离技术，避免了传统手术切除髋关节周围4～5个肌腱，允许在股骨头原位截骨，而无需将髋关节脱位，最大程度地保留了关节囊的完整性。Superpath技术减少了手术创伤和对内环境的干扰，降低了引起全身并发症发生的风险。于是，Superpath微创全髋关节置换术中手术切口很小，同时手术过程中没有任何肌肉或肌腱的切断，完整保留了外旋肌群和关节囊[13]。在减少手术创伤的同时，将手术后关节脱位等并发症的可能性降到最低[14]。于是，和传统的髋关节置换手术相比，患者在麻醉苏醒后即可早期下床活动，而且没有任何活动角度的限制，能够尽快恢复功能[15]。

综上所述，本次研究结果证实，与常规全髋关节置换术进行比较，对患者实施Superpath全髋置换治疗效果更好，可以显著减轻患者的疼痛程度，改善其髋关节功能。

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Superpath total hip replacement versus total hip arthroplasty:efficacy,pain severity,and hip function analysis

SUN Yanping*,LIU Yuekun,CUI Xiaoliang,ZHANG Liyuan
(Department of Orthopaedics,Seventh People's Hospital of Hebei Province,Dingzhou 073000,Hebei,China)

Background:The traditional posterolateral approach for total hip arthroplasty(TKA)requires cutting partially extorsion muscles and results in a large amount of bleeding and high incidence of postoperative dislocation.With the development of minimally invasive technology,it is very possible to improve efficacy and reduce the surgical injury through minimally invasive total hip replacement.Objective:To compare the effect of superpath approach TKA with traditional TKA.Methods:Sixty patients undergoing TKA between December 2015 and December 2016 were retrospectively analyzed in this study.They were randomly divided into two groups according to the time of admission(n=30).Conventional TKA and superpath TKA were given in the control group and superpath group,respectively.Clinical efficacy,pain and hip function were evaluated and compared between the two groups.Results:The amount of bleeding in the superpath group was significantly less than that in the control group([350.12±41.12]ml vs[470.15±60.24]ml,p＜0.05)The VAS scores on day 3 and 7 were 5.25±1.02 and 1.02±0.11 in the superpath group,which were significantly lower than those in the control group(5.35±1.01,3.25±2.12,p＜0.05).Compared with preoperative one,the Harris scores were significantly increased at 1,3 and 6 months postoperatively(p＜0.05).Moreover,the Harris scores in the superpath group were significantly higher than those of the control group at 1,3 and 6 months postoperatively(p＜0.05).Conclusions:Compared with conventional TKA,superpath TKAcan achieve better clinical efficacy,significantly reduce postoperative pain and improve the function of hip joint.

Total HipArthroplasty;SuperpathApproach;Efficacy;Pain;Hip Function

2095-9958（2017）08-0 305-03

10.3969/j.issn.2095-9958.2017.04-07

*通信作者：孙彦平，E-mail：82426687@qq.com