一例牛有机磷中毒的诊疗报告

娄建宝++李娜

摘 要：牛有机磷中毒病例已经很少见，要想确诊应根据临床症状结合接触史调查，并注意与脑炎、氟乙酰胺中毒、猝死症的鉴别。治疗应选阿托品结合解磷定的综合疗法，给药剂量要足量，并为防止复发多次给以维持量药剂。

关键词：有机磷；症状；调查；鉴别诊断；治疗

中图分类号：S858.23 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20170933129

1 发病情况调查

正值秋收结束的时节，地里的庄稼已经收割完毕，已经开始落雪，养牛户为了节省过冬草料，都将牛散放到大地里。一般牛都在14：00—15：00陆续回家，回家前都到村边的大河边上饮水。这头牛比往常回来得稍早一些，到家后嘴角流涎，走路不稳，浑身震颤，有时抽搐。

2 临床症状

临床检查可见该牛继续从嘴中流出涎液而且量很多，眼神发愣，走路不稳，呈跌倒状，有时跌倒后不能马上站立，前肢肘后、肩胛部、背部、后肢等处肌肉纤维发生震颤。呼吸频率加快，有时频繁眨眼，头颈抽搐呈痉挛状，病牛还表现滴尿，频繁举尾排便，粪便量少而稀薄。肛门测量体温38.8℃，听诊心音频率加快。仔细观察眼睛瞳孔，可发现瞳孔缩小（可以和正常的牛进行对比）。

3 接触史调查

根据临床症状，初步认为是农药中毒，立即开展调查，首先去河边（牛饮水的地方）调查是否有农药丢弃的历史。经查在河边不远的地方发现一小堆外观粉红色的玉米（用种衣剂搅拌过），推断可能是过期的玉米种子，被人随意丢在了河边。而且确实有村民看见该牛采食过被丢弃的玉米种子。

4 诊断

4.1 与脑炎的鉴别诊断

腦炎会伴有发热的症状；脑炎可能会有嘴角有分泌物的症状，但呈泡沫样，液体量没有那么多；脑炎的肌肉震颤为大的肌肉组织震颤，而不是全身的肌肉纤维震颤；脑炎发病有明显的季节性，一般夏、秋季节蚊虫多的季节易发。

4.2 与氟乙酰胺的鉴别诊断

氟乙酰胺中毒出现抽搐和角弓反张，肌肉震颤症状，但不是全身肌纤维震颤；氟乙酰胺中毒没有嘴角流涎和频频排尿的症状；误食氟乙酰胺后临床发病症状出现比较晚，但有机磷中毒的临床症状出现的早。

4.3 与魏氏梭菌病（猝死症）的鉴别诊断

猝死症是由魏氏梭菌感染引发的，病情急，多出现频繁哞叫；口吐的是白色或暗红色泡沫，不是大量的流涎液；而且猝死症出现抽搐，角弓反张症状时，已经是濒死期，根本来不及治疗。而有机磷中毒，注射阿托品和解磷定后全身症状会很快缓解。

4.4 综合诊断

根据以上的临床症状，结合现场实际调查和鉴别分析，诊断为该牛误食了拌有种衣剂的玉米种子引发有机磷中毒。

5 治疗

生理盐水500mL稀释阿托品注射液40mg， 静脉注射，5%葡萄糖稀释5%的维生素C50mL，静脉注射，碘解磷定40mg肌肉注射。注射药物30min后症状明显缓解，能够平稳站立，抽搐停止，震颤缓解，停止流涎和频频排尿。密切注意观察，没有出现反复症状，每隔6h肌肉注射阿托品30mg，碘解磷定30mg，次日晚上停药，回访没有复发。

6 结语

有机磷农药在很多领域都被禁止使用，最近几年有机磷中毒的病例也很少发生，但作为杀虫剂的有效成分常常被制成种衣剂使用。一些农户往往在秋收以后，新的粮食准备入库，清理仓房时，会把拌了种衣剂的过期种子，当做垃圾随意丢弃。因此，养殖户在这个季节散放家畜时，要注意看管家畜，严禁接触垃圾堆，预防此类中毒事件的发生。另外， 养殖户经常会将此类中毒误诊为脑炎，一见到抽搐和流涎就认为是脑炎，按脑炎治疗就会耽误了病情，造成牛只死亡。所以发现类似病症的，要及时与兽医站联系，只有正确诊断，才能及时对症下药，收到良好的治疗效果。阿托品为乙酰胆碱的生理拮抗药，而且是速效药剂，可迅速使病情缓解。但由于仅能解除毒蕈碱样症状（流涎、腹泻、频尿、呼吸加快等），而对烟碱样症状（肌纤维震颤、脉搏频数等）无作用，故须有胆碱酯酶复活剂的协同作用，方可使疗效趋于完善，因此较为满意的治疗方案是阿托品结合解磷定综合治疗。

作者简介：娄建宝（1976-），男，本科，高级兽医师，研究方向：基层动物疫病防治。endprint