急性脑血管病患者心肌酶的变化及意义

任永霞

[摘要] 目的 探讨急性脑血管病患者心肌酶的变化及意义。 方法 回顾性分析沂南县人民医院（以下简称“我院”）2015年8月～2016年12月收治的急性脑血管病患者68例（急性脑血管病组）的临床资料。选取我院同期健康体检者55名作为正常对照组。测定研究对象的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并行心电图检查。 结果 急性脑血管病组患者AST、LDH、α-HBDH、CK水平均明显高于正常对照组（P < 0.05）。脑梗死组和脑缺血组各项心肌酶谱水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。据中国脑卒中神经功能缺损程度评分，中型组急性脑血管病患者CK水平明显高于轻型组（P < 0.05），重型组各项心肌酶谱水平均明显高于轻型组（P < 0.05）。无意识障碍组患者各项心肌酶谱指标水平均明显低于意识障碍组（P < 0.05）。心电图正常组与心电图异常组各项心肌酶谱水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 急性脑血管病会损伤心功能，引起心肌酶的改变，其变化可能与病情严重程度、有无意识障碍有关。心肌酶可考虑作为判断急性脑血管病患者病情轻重及预后的指标。

[关键词] 急性脑血管病；心肌酶；心电图

[中圖分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0129-04

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of myocardial enzyme in the patients with acute cere？鄄brovascular disease. Methods The clinical data of 68 patients with acute cerebrovascular disease （acute cerebrova？鄄scular disease group） admitted to People′s Hospital of Linyi City （"our hospital" for short） from August 2015 to December 2016 was analyzed retrospectively， 55 cases of healthy control in our hospital at the same time were selected as normal control group. The levels of aspartate aminotransferase （AST）， lactic dehydrogenase （LDH）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBDH）， creatine kinas （CK）， creatine Kinase Isoenzyme （CK-MB） were detected， and electrocardio？鄄gram was examined. Results The levels of AST， LDH， α-HBDH， CK in the acute cerebrovascular disease group were all higher than those of acute cerebrovascular disease group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of all indexes of myocardial enzyme between cerebral infarction group and cerebral ischemia group （P > 0.05）. According to China stroke scale， the levels of CK in the medium group were signi？鄄ficantly higher than those of light group （P < 0.05）， the levels of all indexes of myocardial enzyme in the severe group were all higher than those of light group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The levels of all indexes of myocardial enzyme in the non-conscious disturbance group were all lower than those of conscious disturbance group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of all indexes of myocardial enzyme between normal electrocardiogram group and abnormal electrocardiogram group （P > 0.05）. Conclusion Acute cerebrovascular disease can damage cardiac function， cause the changes of myocardial enzyme， which may be related to the severity of illness， conscious disturbance or not. Myocardial enzyme can be considered as the indexes of judging the severity degree of illness and prognosis of patients with acute cerebrovascular disease.endprint

[Key words] Acute cerebrovascular disease； Myocardial enzyme； Electrocardiography

急性脑血管病是由脑部或支配脑的颈部动脉病变引起的单处或多处急性脑血管循环障碍和暂时或永久性的脑功能障碍，其发病率和致残、致死率均较高，且发病率呈逐年上升趋势[1-2]。尽管CT、MRI等现代技术提高了对急性脑血管病的诊断率，医疗科技的发展也为急性脑血管病提供了更优的治疗手段，但急性脑血管病仍然有着居高不下的病死率，严重威胁人类生命安全[3]。急性脑血管病临床常合并继发性心脏功能损害，如心肌缺血、心律失常、心力衰竭等，称为脑心综合征，临床可见心肌酶和心电图等的异常改变。心肌酶不仅存在于心肌中，还存在于脑、骨骼肌等中，当这些组织器官发生病变时，心肌酶也会出现不同程度的异常增高[4-5]。研究发现，无明确心脏病史的急性脑血管病患者的心肌酶也会出现异常增高[6-7]。为探讨心肌酶的变化在急性脑血管病患者中的临床意义，本研究回顾性分析急性脑血管病患者的临床资料，以期为临床诊断急性脑血管病患者是否合并心脏损害提供依据。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析沂南县人民医院（以下简称“我院”）2015年8月～2016年12月收治的急性脑血管病患者68例（急性脑血管病组）的临床资料，其中男39例，女29例；年龄为43～83岁，平均（64.42±13.58）岁；急性脑梗死37例，急性脑缺血31例；根据中国脑卒中神经功能缺损程度评分量表将其分为3个分型：轻型19例，中型32例，重型17例；有意识障碍者16例，无意识障碍者52例。所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准[8]，并经头颅CT或MRI确诊。所有患者既往均无明确心脏病史，均排除合并肝肾、肌肉、肿瘤疾病者。选取我院同期健康体检者55名作为正常对照组，其中男31名，女24名，年龄45～76岁，平均（60.51±11.69）岁。急性脑血管病组和正常对照组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶谱的测定 采用全自动生化分析仪测定研究对象的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.2.2 心电图 所有研究對象均行常规12导联心电图检查，其中存在异常者24例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑血管病组和正常对照组的心肌酶谱水平比较

急性脑血管病组患者AST、LDH、α-HBDH、CK等心肌酶谱指标水平均明显高于正常对照组（P < 0.05），但两组CK-MB水平差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 不同类型急性脑血管病患者对心肌酶谱的影响

脑梗死组和脑缺血组各项心肌酶谱水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 不同病情分级对急性脑血管病患者心肌酶谱的影响

中型组急性脑血管病患者CK明显高于轻型组（P < 0.05），重型组各项心肌酶谱水平均明显高于轻型组（P < 0.05）。见表3。

2.4 意识障碍对急性脑血管病患者心肌酶谱的影响

无意识障碍组患者各项心肌酶谱指标水平均明显低于意识障碍组（P < 0.05）。见表4。

2.5 不同心电图表现对心肌酶谱的影响

心电图正常组与心电图异常组各项心肌酶谱水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

3 讨论

急性脑血管病患者在急性发病期常常伴有不同程度的血清心肌酶增高，提示心肌受损，但多数心肌损伤为可逆性，随着脑血管病的好转而好转，也有部分不可逆，其原因多归咎于诊断不及时，失去了最佳的治疗时机，从而影响预后[9-10]。目前，心肌酶是临床诊断心肌损伤的主要血清学指标，其水平高低受很多因素的影响，由于心肌酶不仅存在于心脏中，还存在于脑、肝、肾、骨骼肌等诸多器官组织中，一旦这些器官组织受损，细胞内酶流出并进入血液，血清心肌酶水平就会升高[11-13]。急性脑血管病患者血清心肌酶增高的机制尚未明确，可能与以下几个方面有关：①急性脑血管病时脑组织受损，神经细胞和毛细血管内皮细胞被破坏，细胞内酶透过血脑屏障流出，导致血清心肌酶升高[14]。②急性脑血管病急性期由于继发性脑水肿，脑内缺血缺氧，出现血液循环障碍，导致下丘脑功能受损，使得神经-体液机制紊乱，交感神经兴奋性增高，加速儿茶酚胺合成，大量的儿茶酚胺及其代谢过程产生的氧自由基对心肌细胞有毒性作用，导致心肌细胞坏死，从而释放心肌酶[15-17]。另外，急性脑血管病变时，机体由于处于应激状态，也会激活交感神经-肾上腺系统，从而使体内二茶酚胺水平上升，进而升高心肌酶水平[18]。③急性脑血管病时由于脑组织受到不同程度的损伤，引发脑水肿，导致急性颅内压增高，直接或间接地干扰丘脑下部的自主神经中枢，从而影响心功能，引起心肌酶水平升高[19]。④急性脑血管病存在着共同的发病基础，如高血压病、糖尿病等，脑血管病急性发病时可诱发心脏病变，加重心肌损伤[20]。⑤急性脑血管病变时会引发多器官功能损害，直接或间接地加重了心脏损伤，从而改变心肌酶水平。

本研究主要观察心肌酶在急性脑血管病患者中的变化情况，结果显示，除CK-MB外，急性脑血管病组AST、LDH、α-HBDH、CK等心肌酶谱指标水平均明显高于正常对照组（P < 0.05），而脑梗死组和脑缺血组各项心肌酶谱水平比较无显著差异（P > 0.05），说明心肌酶谱水平升高与病变性质无关。本研究还观察了不同病情分级对急性脑血管病患者心肌酶谱的影响，结果显示中、重型组心肌酶谱水平明显高于轻型组（P < 0.05），说明心肌酶水平与脑组织损伤程度有关。有学者认为脑组织损伤程度越重，引起心、肾等其他器官的损害也越重，心肌酶水平也就越高[20]。本研究中，无意识障碍组患者各项心肌酶谱指标水平均明显低于意识障碍组，差异均有统计学意义（P < 0.05），提示心肌酶水平与有无意识障碍有关，病情越重心肌酶水平也越高，原因可能是脑水肿、缺血缺氧改变了通透性，使得细胞内酶释放。本研究显示，心电图正常组与心电图异常组各项心肌酶谱水平比较无显著差异（P > 0.05），提示心电图有无异常与心肌酶水平关系不大，脑组织损伤才是心肌酶升高的主要因素。endprint

综上所述，急性脑血管病会损伤心功能，引起心肌酶的改变，其变化可能与病情严重程度、有无意识障碍有关。心肌酶可考虑作为判断急性脑血管病患者病情轻重及预后的指标。在临床治疗中，应密切观察急性脑血管病患者的病情，尤其要注意保护心脏，积极行心肌酶检测，防治并发症，降低病死率。

[参考文献]

[1] 孙彩虹，逢淑申，谭兰，等.急性脑血管病时心肌酶谱的变化[J].中风与神经疾病杂志，2000，17（4）：240-241.

[2] 谭勇明，邓树荣，梁涛，等.急性脑血管病并发心肌损害时心肌酶及心电图变化[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：48-50.

[3] 吴冶夫，谭盛.急性脑血管病对心肌的损害[J].中华神经医学杂志，2005，4（7）：708-709.

[4] 毛宇光，沈青.急性脑血管病合并脑心综合征患者的血清肌钙蛋白Ⅰ与心肌酶学变化[J].徐州医学院学报，2011， 31（11）：748-749.

[5] 刘明伟，方福平.急性脑血管病并发脑-心综合征的临床研究[J].新乡医学院学报，2012，29（5）：362-364.

[6] 黄惠祥.急性脑血管病心电图心肌酶学改变的临床分析[J].河北医学，2013，19（6）：903-905.

[7] 甘结友，许启伍，王先放，等.急性脑血管病患者的心肌酶谱分析[J].脑与神经疾病杂志，2005，13（2）：132-133.

[8] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

[9] 俸军林，林剑锋，曾爱源，等.急性脑血管病患者心肌酶谱改变及其临床意义[J].临床荟萃，2003，18（13）：742-744.

[10] 郭蓉娟，韩刚，王颖辉，等.急性脑血管病与心肌酶谱改变相关性分析[J].北京中医药大学学报，2006，29（3）：203-206.

[11] 秦劲松.心电图及心肌酶学改变在急性脑血管病中的临床应用分析[J].中国当代医药，2015，22（22）：45-47.

[12] 包广杰. hs-CRP、肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶在急性脑血管病中的临床应用[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：40，83.

[13] 刘勇，董万利.急性脑血管病合并脑心综合征92例分析[J].中華老年心脑血管病杂志，2006，8（6）：397-400.

[14] 朱蕾，董梅，吴纯，等.急性脑血管病患者心肌酶谱监测及临床意义研究[J].现代检验医学杂志，2008，23（1）：93-94.

[15] 侯志岭，赵军国，高丽芳，等.急性脑血管病并发脑心综合征的临床分析[J].中国现代医生，2011，49（4）：101-102.

[16] 王前友.急性脑血管病并发心肌损害65例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（1）：9-11.

[17] 贾红龙.心肌酶在血管性颅内出血患者血清中的水平变化[J].中国医药导报，2009，6（18）：13-14.

[18] 周燕利. 50例急性脑血管病并发多脏器功能衰竭的临床观察[J].中国医药科学，2011，1（7）：73-74.

[19] 吴晓秋.急性脑血管病患者心肌酶谱变化及临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（4）：110-111.

[20] 江成养.老年急性脑血管病患者心肌酶改变与预后关系探讨[J].国际医药卫生导报，2007，13（17）：35-37.

（收稿日期：2017-06-28 本文编辑：李岳泽）endprint