低分子肝素钙改良皮下注射抗血栓的临床效果

金大鹏　王文丰　赵秀娟

[摘要] 目的 觀察低分子肝素钙改良皮下注射抗血栓的临床效果及并发症。 方法 选取2015年3月～2017年2月承德医学院附属医院门诊接诊且需接受低分子肝素钙抗血栓治疗的96例患者为研究对象，根据用药方式进行分组，研究组48例患者采用低分子肝素钙改良皮下注射方式，对照组48例患者则仅按照常规的方式进行注射治疗。观察两组治疗前后血小板聚集功能、血常规以及凝血功能情况，比较两组并发症、治疗满意度等。 结果 两组治疗前后血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板最大聚集率（PAGm-ADP）、凝血酶原时间（PT）组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后PAGm-ADP均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组皮下出血发生率为6.25%，低于对照组的27.08%，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组硬结发生率为0.00%，低于对照组的6.25%，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组治疗总满意度为93.75%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 改良皮下注射流程应用于接受低分子肝素钙抗血栓治疗的患者，可显著减少并发症发生风险，确保临床疗效，提高患者的治疗满意度。

[关键词] 皮下注射；抗血栓；低分子肝素钙；应用价值

[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0065-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect and complication of anti-thrombosis on improved subcutaneous injection of Low Molecular Weight Heparin Calcium. Methods 96 patients treated in Outpatient， Affiliated Hospital of Chengde Medical College and need to accept Low Molecular Weight Heparin Calcium antithrombotic therapy from March 2015 to February 2017 were selected as research objects. All patients were grouped according to treatment method. Low Molecular Weight Heparin Calcium modified subcutaneous injection was used in study group （48 cases）， conventional injection treatment was applied in control group （48 cases）. The platelet aggregation function， blood routine and coagulation function between two groups were observed before and after treatment. Complications， treatment satisfaction between two groups were compared. Results There were no significant difference in PLT， APTT， PAGm-ADP， PT levels between two groups before treatment and after treatment （P > 0.05）. PAGm-ADP of two groups after treatment were lower than before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence rate of subcutaneous hemorrhage was 6.25% in study group， lower than that in control group （27.08%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence rate of induration was 0.00% in study group， lower than that in control group （6.25%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Total satisfaction rate of study group was 93.75%， higher than that of control group （81.25%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The improved subcutaneous injection procedure applied in patients receiving Low Molecular Weight Heparin Calcium antithrombotic therapy can significantly reduce the risk of complication， ensure clinical efficacy， improve treatment satisfaction of patient.endprint

[Key words] Subcutaneous injection； Antithrombotic； Low Molecular Weight Heparin Calcium； Application value

低分子肝素钙是一种低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用。承德医学院附属医院（以下简称“我院”）临床上常用于治疗心肌梗死、急性冠脉综合征、脑梗死。目前笔者选择腹部注射，由于腹部皮下脂肪多，毛细血管相对少，皮下注射面积大，温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响，便于操作，特别适宜需卧床的患者。临床上所用的低分子肝素属于是一种肝肾分解或者是降解物，半衰期较长，分子量较小，毒副作用较轻[1-2]，除此之外，本药物还具有超强的抗血栓作用[3]。而低分子肝素钠与低分子肝素钙则是此类药物中比较常见的两种制剂，在诸多疾患患者的治疗工作中均有较广泛的应用[4]，比如心房颤动、冠状动脉粥样性心脏病、心肌梗死。但有报道称，受患者个人体质、知识缺乏、联合应用抗凝药物以及护士操作不恰当等因素的影响，可降低患者临床治疗的效果[5]。除此之外，不恰当的操作还会增加患者出现皮下瘀斑、注射部位红肿瘙痒以及皮下血肿等不良反应的风险。对此，本文将以96例接受低分子肝素抗血栓治疗的患者为对象，重点分析改良皮下注射流程在低分子肝素钙患者抗血栓治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年2月我院心内科接诊的住院患者96例，所有入选者均接受为期7 d的低分子肝素钙抗血栓治疗[6]，用药方案：100 mg拜阿司匹林+10 000 U低分子肝素钙+75 mg玻利维亚，以上均是每日的用药量。根据患者自愿选择的用药方式对其进行分组，每组48例。其中研究组男26例，女22例；年龄36～78岁，平均（45.13±6.27）岁。对照组男27例，女21例；年龄35～79岁，平均（45.82±6.14）岁。两组患者均耐受本研究所用药物，能积极配合完成治疗，并签署相关的知情同意书，获得我院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药品与用物选择 低分子肝素钙，由兆科药业公司提供；1次性无菌注射器，规格1 mL。

1.2.2 皮下注射方式 研究组抗血栓治疗时应用改良皮下注射流程[7-8]，详细如下：①全面落实人员和用物的准备工作。②仔细核对患者的身份信息，并指导取仰卧屈膝位。③对注射部位进行准确的评估，并明确其范围，通常情况下，需选择脐部上下约5 cm、左右约10 cm的部位，同时排除脐周1 cm的范围；按照注射卡的标示，沿上下左右的方向进行轮流注射，注：相邻2次注射点之间的间隔需>2 cm。④按要求抽吸药液，并于注射器中预留一些空气，换成4.5号的针头。⑤对棉签进行良好的固定，使其末端在针梗的1/3～1/2位置处。⑥轻轻捏起注射部位5～6 cm的皮肤，使之形成褶皱，然后再采取握笔式的方式，垂直进针；若回抽未见血液，需缓慢推注10 s；注射结束后，停留5 s，然后拔针，并放松皮褶，不按压。⑦指导患者取最舒适的体位。⑧对用物进行有效的处置。⑨对患者进行健康宣教，发放我院自制的健康教育卡，其内容主要有：低分子肝素钙的用药用量；并发症处理办法；作用；注射后需注意的事项；不良反应。

对照组严格按照常规的皮下注射方式对患者实施低分子肝素钙抗血栓治疗：明确患者的基本信息后，按要求抽吸药液，排尽注射器中的空气，并采取垂直进针的方式，注：进针时，不需要对皮肤褶皱进行捏起，控制进针深度为1/2至全部针梗。注射15～45 s，注射完毕后，按压1～10 min，并行健康教育。

1.3 评价指标

观察两组抗血栓治疗的效果：血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板最大聚集率（PAGm-ADP）、凝血酶原时间（PT）。同时记录两组的并发症发生情况：硬结、皮下出血。

采取问卷调查的形式，分别评估两组对治疗的满意程度：调查分值最高为100分，其中分值0～<75分纳入不满意标准，分值75～>90分纳入一般满意标准，分值90～100分纳入非常满意标准。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抗血栓效果比较

两组治疗前后PLT、APTT、PAGm-ADP、PT水平组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后PAGm-ADP均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

研究组皮下出血、硬结发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗满意度比较

研究组治疗总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

低分子肝素是临床上治疗危重病常用的抗血栓药物，能促进内皮细胞释放纤溶酶原激活物和前列环素样物质，激活纤溶酶而增强纤溶作用，生物利用度高，半衰期长[9-13]。临床比较常见的低分子肝素制剂中，低分子肝素钙具有非常高的应用价值，其除了具有合理的抗凝血比值和高抗凝血因子Xa活性之外，还不会对血小板活性与血管通透性造成较大的影响[14-15]。现阶段，皮下注射是本药物的一种主要用药方式，但居家使用极不方便，可影响患者药物治疗的效果。另外，本药物和替罗非班、拜阿司匹林、华法林或者是氯吡格雷等抗凝药进行联用，还能增加患者出血的发生风险[16-17]。研究发现，合理规范健康教育、进针角度、推注速度、注射部位、按压力度与注射深度等，并对注射流程加以优化，可显著减少并发症发生风险，提高患者病情控制的效果[18]。比如：①为患者制订相应的健康教育卡片，其内容主要有低分子肝素鈣的使用方法与常见不良反应及其防治措施等，并将卡片放在患者的床头，以帮助其减轻心理压力，提高治疗依从性，减少并发症发生风险。②刻印章，并对注射部位进行科学的轮换，防止因局部多次注射而引发硬结亦或者是皮下出血[19]。③对棉签进行有效固定，以实现严格规范进针深度以及固定注射器的效果，防止因单手操作使针头左右亦或者是上下滑动，进而造成周围组织损伤等情况。④合理联用多种新型的注射方式[20-21]，比如：无压力按压法、垂直皱褶注射法、30 s间期注射法[22]、气泡留置注射法。⑤成立监管以及培训小组，确保注射流程规范化，并对治疗效果进行持续追踪，以及时发现并有效处理各种并发症，提高患者治疗期间的舒适度[23-25]。在此次研究当中，48例研究组患者应用了改良皮下注射流程，48例对照组患者应用了常规注射流程，结果显示，两组治疗7 d后PLT、APTT、ADP与PT水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组的皮下出血、硬结发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组的治疗总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。低分子肝素腹壁皮下注射导致不同程度的皮下出血，易使患者产生紧张心理并怀疑护士的注射技术，甚至要求停用此药物，从而影响了用药的连续性，降低了患者的满意度。可见，改良皮下注射流程对降低并发症发生率、确保抗血栓治疗效果以及提高患者满意度具有显著的作用。endprint

综上所述，接受低分子肝素钙抗血栓治疗的患者积极应用改良皮下注射流程，既有助于减少并发症发生风险，又能帮助减轻心理压力，提高治疗效果。

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（收稿日期：2017-07-05 本文编辑：李亚聪）endprint