中医辨证治疗+针灸对带状疱疹神经痛临床症状的改善效果及安全性分析

陈静瑶

[摘要] 目的 觀察中医辨证治疗+针灸对带状疱疹神经痛临床症状的改善效果及安全性。 方法 选取2014年2月～2016年10月中国中医科学院望京医院收治的带状疱疹神经痛患者98例作为研究对象，并采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组各49例。两组患者均给予基础治疗+中医辨证治疗，观察组在此基础上联合针灸治疗。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察两组临床疗效，比较两组治疗前后的视觉模拟评分（VAS），记录两组止疱时间、结痂时间、疼痛开始缓解时间，以及治疗期间有无不良反应情况发生。所有患者均获得3个月的随访，观察有无神经痛复发。 结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组VAS均较治疗前显著降低（P < 0.05），且观察组治疗后VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组止疱时间、结痂时间、疼痛开始缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。随访3个月，两组患者均无神经痛复发。两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。 结论 中医辨证治疗+针灸能有效改善带状疱疹神经痛的临床症状，且安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 中医；辨证；针灸；带状疱疹；神经痛；安全性

[中图分类号] R752.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0105-04

[Abstract] Objective To observe the improvement effects of TCM syndrome differentiation + acupuncture for the clinical symptoms of herpes zoster neuralgia and its safety. Methods Ninety-eight cases with herpes zoster neuralgia admitted to Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from February 2014 to October 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into observation group and control group by random number table， with 49 cases in each group. Both groups were given routine treatment + TCM syndrome differentiation， on basis of which， observation group was added with acupuncture therapy. 7 d was as a course， for 2 courses. The clinical effects of the two groups were observed， the visual analogue scale （VAS） of the two groups before and after treatment were compared， the over time of herpes， escharosis time， the time of pain start to relieve， and the occurrence or not of adverse reactions in the two groups were recorded. All patients were followed-up for 3 months to observe the recurrence or not of neuralgia. Results The total effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The VAS scores in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the VAS scores in the observation group after treatment were significantly lower than those of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The over time of herpes， escharosis time， the time of pain start to relieve in the observation group was all shorter than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Followed-up for 3 months， both groups had no occurrence of neuralgia. There were no serious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion TCM syndrome differentiation + acupuncture can improve the clinical symptoms of herpes zoster neuralgia effectively， and the safety is high， which is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Traditional Chinese medicine； Syndrome differentiation； Acupuncture； Herpes zoster； Neuralgia； Safety

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，相当于祖国传统医学中的“缠腰火龙”“缠腰蛇丹”等[1]。发病时患部先出现潮红斑，继而出现簇集状丘疱疹，常沿皮神经排列呈带状，其中，肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域是常见的好发部位。急性期病程2～3周，西医多采用抗病毒、消炎止痛、防止继发感染等治疗措施，若失治或误治则容易产生严重的后遗神经痛，临床主要表现为持续性灼痛、刀割样疼痛、无法忍受的瘙痒等，且病情迁延难愈，严重影响了患者的身心健康[2]。目前，西医多采用抗病毒药物，同时配合使用营养神经的药及止痛药来治疗带状疱疹神经痛[3-4]。中医学认为本病多由肝郁气滞日久，导致肝胆火盛、脾虚湿蕴，外溢肌肤而成。本病急性期以肝经郁热、脾虚湿蕴型为常见证型，多采用中药辨证治疗。同时有研究提示，针灸在治疗带状疱疹神经痛急性期中有其独特的优势，不仅能加快皮损的痊愈，还能明显减轻神经痛[5-6]。为了优选出最佳的治疗方案，本研究采用中医辨证治疗+针灸治疗带状疱疹神经痛，并评价其临床疗效及安全性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年10月中国中医科学院望京医院收治的带状疱疹神经痛患者98例作为研究对象，并采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组各49例。观察组中男27例，女22例；年龄21～76岁，平均（45.34±9.12）岁；病程1～5 d，平均（3.5±0.4）d；累及神經（部分患者可侵犯多处神经）：肋间神经痛16例，颈神经痛6例，三叉神经痛4例，腰部神经痛21例，骶部神经痛12例。对照组中男25例，女24例，年龄18～79岁，平均（46.61±9.57）岁；病程1～7 d，平均（4.2±0.6）d；累及神经：肋间神经痛18例，颈神经痛4例，三叉神经痛5例，腰部神经痛18例，骶部神经痛15例。两组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例纳入标准

①西医符合人民卫生出版社第6版《皮肤性病学》[7]中关于带状疱疹神经痛的诊断标准。②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]中肝经郁热证、脾虚湿蕴证“缠腰火龙”的诊断标准。肝经郁热型，主证：疱疹红肿热痛；次证：心烦，口干或苦，小便赤，大便干，舌红，苔黄，脉滑数。主证加至少一项次证即可诊断。脾虚湿蕴型，主证：皮疹微红，水疱多或疱壁松，或糜烂渗出，神经痛轻或重；次证：腹胀，纳差，便溏，舌淡或胖，苔白厚腻，脉沉缓而滑。主证加至少一项次证即可诊断。③年龄18岁及以上，性别不限。④病程不超过7 d。

1.3 病例排除标准

①证型复杂，兼夹证过多。②合并严重心肝肾疾病或造血系统疾病。③合并其他皮肤病。④妊娠或哺乳期妇女。⑤已知对本研究所用药物过敏者。⑥正在接受其他临床试验者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予基础治疗+中医辨证治疗，观察组在此基础上联合针灸治疗。

1.4.1 基础治疗 阿昔洛韦片口服，每次0.8 g，每日5次；甲钴胺片口服，每次0.5 mg，每日3次；醋酸泼尼松片口服，每次15 mg，每日2次。同时采用二味拔毒散外敷，每日2次。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4.2 中医辨证治疗 肝经郁热证治以清热解毒、凉血泻火，方用清热止痛汤，具体组方如下：金银花15 g、连翘15 g、龙胆草6 g、黄芩10 g、黄连10 g、栀子10 g、牡丹皮10 g、紫草10 g、大青叶15 g、灵磁石30 g、代赭石30 g、甘草6 g。脾虚湿蕴证治以健脾除湿、泻火解毒，方用除湿胃苓汤，具体组方如下：炒白术10 g、苍术10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、车前子15 g、泽泻15 g、滑石30 g、金银花15 g、龙胆草6 g、黄芩10 g、代赭石30 g、灵磁石30 g。水煎400 mL，早晚分服，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4.3 针灸治疗 取穴阿是穴和皮损对应的上下椎体的夹脊穴。阿是穴：常规消毒皮肤后，使用1.5～2.0寸毫针围绕病变周围0.5～1.0 cm处向病变中心平刺4～8针，进针深度25～30 mm，行针手法采用平补平泻。夹脊穴：向脊柱方向斜刺，使针感循神经通路传导。留针30 min左右，每日治疗1次。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5 观察指标及疗效判定标准

1.5.1 临床疗效 临床疗效参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[9]的相关标准制订。痊愈：皮疹完全消退，疼痛完全或基本消失；显效：皮疹消退≥70%，疼痛显著缓解；有效：皮疹消退30%～<70%，疼痛有所缓解；无效：皮疹消退<30%，疼痛无明显缓解。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分（VAS）评价患者的神经疼痛程度，0分表示无痛；1～3分表示有轻微的疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛尚能忍受，但能影响睡眠；7～10分表示疼痛难忍，且会影响食欲和睡眠[10]。

1.5.3 临床症状缓解时间 记录两组止疱时间、结痂时间、疼痛开始缓解时间。

1.5.4 神经痛复发 所有患者均获得3个月的随访，观察有无神经痛复发。

1.5.5 不良反应 观察并记录两组患者治疗期间有无不良反应情况发生。

1.6 统计学方法endprint

本研究采用统计软件SPSS 19.0进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后视觉模拟评分比较

治疗前两组VAS比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组VAS均较治疗前显著降低（P < 0.05），且观察组治疗后VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组临床症状缓解时间比较

观察组止疱时间、结痂时间、疼痛开始缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组神经痛复发和不良反应发生情况比较

随访3个月，两组患者均无神经痛复发。两组患者治疗期间均无严重不良反应发生，其中对照组出现2例腹胀、1例感染，减量服药后症状逐渐消失；观察组出现2例腹泻、1例腹痛，症状轻微，未经处理自行缓解。

3 讨论

带状疱疹的主要特点为呈带状分布的簇集水疱，常伴有明显的神经痛。水痘-带状疱疹病毒可经呼吸道黏膜进入血液，发生水痘或呈隐性感染。由于病毒具有亲神经性，感染后病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节内[11]。当机体免疫力下降时，潜伏的病毒就会被激活，使水疱再发生，并产生神经痛。本病愈后一般可获得长久的免疫，不易复发。带状疱疹治疗的主要目的在于减轻急性期的神经痛，控制皮损的发展，预防后遗神经痛等并发症的发生[12]。西医治疗主要包括内治和外治，其中内治主要包括抗病毒制剂（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）、止痛剂（如阿司匹林、吲哚美辛）、皮质类固醇制剂（如泼尼松）、维生素制剂（如维生素B12）等[13]。本研究中，西医治疗采用了阿昔洛韦、甲钴胺联合醋酸泼尼松龙。阿昔洛韦是临床常用的治疗带状疱疹神经痛的高效广谱抗病毒药，能有效抑制病毒DNA的合成[14-16]。甲钴胺属于内源性辅酶B12，易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，并促进核酸和蛋白质的合成，对神经起到保护和营养的作用[17-21]。醋酸泼尼松龙抗炎作用强大，能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应[22-23]。

中医关于带状疱疹的描述首见于隋代巢元方的《诸病源候论》“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名”[24]。对于带状疱疹神经痛的病因病机，明代王肯堂在《证治准绳》中曾描述如下：“心肾不交，肝火内炽，流入肌肤，缠于带脉，故如束带。”[25]中医学认为，本病多由肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致[20-21]。肝经郁热、脾虚湿蕴两种证型是临床常见证型，本研究主要针对这两种证型的患者进行治疗，并分别采用清热止痛汤和除湿胃苓汤治疗。清热止痛汤是在龙胆泻肝汤的基础上加减化裁而来。方中金银花清热解毒，凉散风热。连翘清热解毒，消肿散结，为疮家圣药。二者相须为用，加强清热解毒之功，是为君药。龙胆草清热燥湿，泻肝胆之火。黄芩清热燥湿，泻火解毒，长于泻上焦之热。加上栀子、黄连，四药配伍，清热燥湿之力更强，使热退湿祛。牡丹皮苦、辛，微寒，可清热凉血，活血化瘀。紫草甘、咸、寒，凉血活血，解毒透疹，擅清血分实热者。大青叶苦、寒，清热解毒，凉血消斑。三药配伍使毒去邪退，血行痛减。以上共为臣药，辅助君药清热解毒，并加强凉血活血之力。灵磁石镇惊安神。代赭石平肝潜阳，镇静安神。二者共为佐药，安神止痛。甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药，是为使药。诸药合用，共奏清热解毒、活血止痛之效。除湿胃苓汤方中炒白术苦、甘、温，可健脾益气，燥湿利水；苍术辛、苦、温，可燥湿健脾，祛风散寒，二者共为君药。陈皮理气健脾，燥湿化痰；茯苓利水渗湿，健脾宁心，二者共用可助君药加强祛湿之力。车前子清热利尿，渗湿通淋；泽泻利小便，清湿热；滑石清热，渗湿，利窍。三藥共用可加强利水渗湿之力。以上共为臣药，辅助君药健脾燥湿。金银花清热解毒，凉散风热；龙胆草清热燥湿，泻肝胆之火；黄芩清热燥湿，泻火解毒，长于泻上焦之热；代赭石平肝潜阳，镇静安神；灵磁石镇惊安神。以上共为佐药。诸药合用，共奏健脾除湿、泻火解毒之功。

研究证明针灸可以提高患者的痛阈，疏通局部经络，抗炎，针刺作用于人体，能够激发机体的应激反应，而这种应激反应又能够抑制疼痛反应，提高机体免疫力；针灸还能降低血管的通透性，有效抑制炎症渗出，从而起到治疗作用。本研究在基础治疗和中医辨证治疗的基础上加用针灸治疗，结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组（P < 0.05），提示中医辨证治疗+针灸的临床疗效明显优于单纯的基础治疗和中医辨证治疗，能明显改善临床症状。治疗后两组VAS均较治疗前显著降低（P < 0.05），且观察组治疗后VAS明显低于对照组（P < 0.05）。提示两组均能有效缓解疼痛程度，但是联合使用针灸后，对疼痛的缓解程度更明显。观察组止疱时间、结痂时间、疼痛开始缓解时间均明显短于对照组（P < 0.05），提示加用针灸治疗后能加快病情的好转，有效缩短病程。随访3个月，两组患者均无神经痛复发，且两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。提示两种治疗方案均安全可靠，增加针灸治疗不会增加不良反应。

综上所述，中医辨证治疗+针灸能有效改善带状疱疹神经痛的临床症状，且安全性高，值得临床推广应用。但由于本研究样本量偏少，随访时间短，可能存在误差，期待多中心、大样本量的高质量研究来进一步证实。

[参考文献]

[1] 王兰青，张伟文.普瑞巴林联合甲钴胺治疗带状疱疹疗效及对后遗神经痛不良反应的对比分析[J].中国现代医生，2016，54（13）：109-112.

[2] 李凯，谭颖，刘珍华，等.注射用复方甘草酸苷联合阿昔洛韦治疗带状疱疹及后遗神经痛的临床疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（15）：109-111.endprint

[3] 邹婷，艾宙，奚玉凤，等.火针配合针刺治疗带状疱疹后神经痛疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（21）：81-82.

[4] 窦桂红，杨士奎，彭程达，等.中医针灸围刺法联合中药辨证治疗老年带状疱疹的疗效性分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（33）：107.

[5] 刁爱玲.维生素B12联合伐昔洛韦减少带状疱疹后遗神经痛发生的临床研究[J].中国当代医药，2010，17（7）：46-47.

[6] 易进科，汤治中，杨京利，等.中医辨证联合针灸治疗带状疱疹遗留神经痛的疗效及安全性研究[J].针灸临床杂志，2015，31（8）：4-7.

[7] 张信江.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[9] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[10] 李敏，刘金喜.针灸加臂丛神经封闭治疗HIV携带者带状疱疹后遗神经痛[J].中国针灸，2002，22（4）：271-272.

[11] 蓝海冰，王乐，徐跃容，等.火针治疗皮肤病验案[J].世界中医药，2016，11（10）：2080-2082.

[12] 郭传印.阿昔洛韦、多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（12）：89，92.

[13] 吴永刚.电针夹脊穴合至阳穴刺血治疗带状疱疹后遗神经痛[J].针灸临床杂志，2007，23（9）：35-36.

[14] 田浩，田永静，王兵，等.刺血拔罐对带状疱疹后遗神经痛患者血清P物质的影响[J].中国针灸，2013，33（8）：678-681.

[15] 钟凯.针灸結合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的临床观察[D].南宁：广西中医药大学，2015.

[16] 黄旭，杨白燕.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛23例[J].针灸临床杂志，2010，26（12）：22-23.

[17] 陈伟庆，朱育军，顾米泉，等.阿米替林联合卡马西平治疗带状疱疹后神经痛的疗效与安全性[J].中国药房，2015， 26（33）：4639-4641.

[18] 余玲玲，毛红蓉，万媛，等.不同强度电针抑制带状疱疹后神经痛的量效分析[J].世界中医药，2015，10（9）：1398-1401.

[19] 雷进功，许庆强.围刺联合益气养阴、活血化瘀中药复方治疗老年性带状疱疹后遗神经痛患者46例[J].环球中医药，2017，10（1）：88-90.

[20] 谭颖，曾丽玲，李凯.带状疱疹后遗神经痛相关因素Spearman分析[J].现代医院，2015，15（8）：57-58.

[21] 王静丽.针药结合治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 15（66）：97.

[22] 陈伟清，杨敏.方氏头皮针结合体针治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效评价[J].中国医学创新，2016，13（21）：25-28.

[23] 李正军，李淑玲.刘国安教授中西医结合内调外治带状疱疹经验[J].西部中医药，2016，29（4）：44-46.

[24] 高地，李明.带状疱疹后神经痛及其防治[J].国际皮肤性病学杂志，2002，28（3）：182-184.

[25] 顾菊林，温海，刘训荃，等.加巴喷丁胶囊治疗疱疹后神经痛的多中心临床观察[J].中华皮肤科杂志，2009，42（7）：451-454.

（收稿日期：2017-04-26 本文编辑：张瑜杰）endprint