31例巨大颅咽管瘤切除术后常见并发症的临床护理

时瑗

（苏州大学附属第一医院 江苏苏州215006）

31例巨大颅咽管瘤切除术后常见并发症的临床护理

时瑗

（苏州大学附属第一医院 江苏苏州215006）

目的：探讨显微镜下巨大颅咽管瘤术后常见的并发症及其护理。方法：回顾性分析我院2015年1月～2017年4月收治的31例巨大颅咽管瘤患者临床资料。结果：31例患者术后出现的并发症按发生频率的高低依次有尿崩症、水电解质平衡紊乱、中枢性高热及癫痫，通过合理制定并实施护理方案，患者并发症均得到有效控制和缓解。结论：经颅巨大颅咽管瘤术后可能各种并发症，熟悉各并发症的特点，给予针对性的、预防性的治疗和护理，可有效提高临床疗效，改善患者预后。

巨大颅咽管瘤；术后并发症；护理

颅咽管瘤为颅内常见的良性肿瘤，一般为先天性，多位于鞍区，任何年龄均可发生。因肿瘤周围有神经、丘脑、垂体柄等结构，术后常易出现多种并发症[1]。因此，术后给予精细、全面的护理，对预防和减轻并发症显得十分重要。本研究探讨显微镜下巨大颅咽管瘤术后常见的并发症及其护理。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年1月～2017年4月收治的31例巨大颅咽管瘤患者临床资料，其中男19例，女12例；年龄9～76岁，平均年龄（49.63±2.61）岁；肿瘤位置：鞍区25例，第三脑室6例。所有患者均于全麻下行颅咽管瘤切除术。

1.2 临床表现 本组中头痛80.6%、恶心呕吐51.6%等颅高压症状居首位，视力下降及视野缺损占第二位（74.2%），肥胖、皮肤干燥、第二性征发育迟缓、身材矮小等激素紊乱临床表现居第三（45.2%），电解质紊乱、淡漠、纳差等症状占32.2%。见图1。

图1 各常见临床症状发生率

1.3 患者临床转归 31例患者中27例恢复后出院，4例死亡。术后并发症：尿崩症21例、水电解质平衡紊乱18例、中枢性高热6例、癫痫4例。见图2。

图2 术后常见并发症发生率

2 并发症护理和临床观察

患者术后按常规神经外科专科护理之外，更重要的是针对颅咽管瘤特有的常见并发症进行护理及防治。本研究病例中，常见并发症依次为：尿崩症、水电解质平衡紊乱、中枢性高热、癫痫。以下进行分别论述。

2.1 尿崩症 尿崩症是鞍区肿瘤术后常见并发症。鞍区邻近下丘脑，下丘脑为水钠代谢调节中枢，肿瘤本身累及或手术造成三脑室前下部直接损伤之外，还有手术局部区域血流动力学改变所致的下丘脑功能的紊乱，最终导致尿崩症状。本组病例21例出现尿崩症状，占总病例数的67.7%。目前，认为尿量＞250 ml/h或 24 h尿量＞4 000 ml，尿比重＜1.005，尿渗透压＜200 mmol/L，应视为尿崩症[2]。术后应该留意患者皮肤黏膜湿润程度，患者是否有烦躁口渴、多饮、多尿，动态监测患者尿量变化、尿液颜色及尿渗透压[3]。当1 h尿量＞250 ml且持续2 h，应视为尿崩症。相应处理措施如下：（1）根据患者尿量适当调节输液速度，控制尿量在200 ml/h以内，同时留意患者血容量是否不足及时纠正紊乱电解质；（2）根据医嘱适度给予口服弥凝片或及时注射垂体后叶素；（3）鼓励病患饮用富含电解质的温水，避免饮用纯净水，昏迷患者给予留置胃管；（4）严格记录24 h出入量，加强患者基础护理，做好会阴部及全身的皮肤护理。

2.2 水电解质平衡紊乱 水电解质平衡紊乱是巨大颅咽管瘤术后常见并发症之一，与视上核和室旁核损伤密切相关。本组病例共有18例患者术后出现水电解质平衡紊乱，同时合并尿崩症状的患者14例，提示尿崩与水电解质平衡紊乱是否密切相关。术后出现高钠血症11例，最高血钠为179 mmol/L。对血钠在150～160 mmol/L的病患，应限制钠盐摄入，低盐饮食，静脉输液配置主要以葡萄糖溶液为介质。血钠值高于160 mmol/L时，限制钠盐摄入外，仍需每日饮用4～6次饮用蒸馏水，每次饮用量为150～200 ml。术后出现低钠血症7例，最低血钠117 mmol/L。其中脑耗盐综合征者，补钠同时仍需注意补充液体；抗利尿激素异常综合征者，补钠同时需控制水的摄入，适度补充胶体。同时控制补钠速度，避免造成脑桥髓鞘溶解症。

2.3 中枢性高热 中枢性高热可能与下丘脑前部体温调节中枢受损有关[4]。本组6例在术后1～3 d出现中枢性高热，最高体温达40.3℃，无低体温病患。术后予以患者每小时一次体温测量，严密观测体温动态变化，出现高热（体温＞39℃）及时告知医师并予以处理。针对本组高热病患均予以亚低温疗法，异丙嗪、氯丙嗪各50 mg加入0.9%氯化钠50 ml微量泵泵入，2～10 ml/h，同时辅以冰毯机物理降温[5]。亚低温治疗过程应该注意：（1）降温时先用药后上冰毯机，复温时先撤除冰毯机在停用药，减少患者御寒反应发生；（2）预防坠积性肺炎。亚低温过程患者抵抗力下降，应注意保持气道通畅，常规雾化，定时吸痰，必要时行气管切开，同时每小时翻身拍背。

2.4 癫痫 颅咽管瘤术后患者出现癫痫发作可能与血钠迅速下降密切相关，尤其在血钠交替变化的病人，同时儿童围手术期更易出现癫痫发作[6～7]。癫痫发作是危险性较高的并发症，既往经验表明，癫痫发作时间越长，预后越差，同时癫痫加重脑缺氧，诱发术后脑水肿加重。本组术后癫痫发作4例，3例伴有水电解质紊乱。术后予以患者常规低流量吸氧，并丙戊酸钠缓慢静滴预防癫痫发作。一旦癫痫发作时，采取以下要点：（1）予以保持气道通畅，解开衣领，压舌板防止舌头咬伤，同时加大氧流量，防止脑组织缺氧；（2）终止发作，遵循医嘱予以静推或皮下注射安定，并静脉泵维持，同时应注意心电血氧监护，注意患者氧饱和度情况。（3）减少额外刺激，保持室内安静，避免强光照射[8]。

3 讨论

颅咽管瘤术后并发症处理较为复杂多变，巨大颅咽管瘤术后并发症处理更为繁重，给护理人员带来极大挑战。护理人员应在术前根据患者情况进行全面评估，对术后可能发生的并发症进行充分预判。加强术后病情观察能力，尽早处理术后尿崩症、水电解质平衡紊乱、中枢性高热及癫痫，有望提高患者术后疗效，改善预后。

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R473.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.099

2017-09-07）