缩唇腹式呼吸联合动机访谈式健康教育对COPD稳定期患者自我效能及生活质量的影响

王金凤

（河南省郑州市第七人民医院呼吸内科 郑州450000）

●康复与护理●

缩唇腹式呼吸联合动机访谈式健康教育对COPD稳定期患者自我效能及生活质量的影响

王金凤

（河南省郑州市第七人民医院呼吸内科 郑州450000）

目的：探讨缩唇腹式呼吸联合动机访谈式健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者自我效能及生活质量的影响。方法：选取2014年9月～2016年6月我院收治的COPD稳定期患者68例，按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组在对症治疗基础上给予常规护理干预，观察组在对照组基础上实施缩唇腹式呼吸与动机访谈式健康教育联合干预。比较两组干预前、干预6周后自我效能（CSES）及简易健康状况量表（SF-36）评分情况。结果：干预前，两组GSES与SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GSES与SF-36评分均较干预前升高，观察组升高幅度较对照组更为明显（P＜0.05）。结论：对COPD稳定期患者给予缩唇腹式呼吸联合动机访谈式健康教育干预，能够有效提高患者自我效能及生活质量，值得临床推广应用。

COPD稳定期；唇式腹式呼吸；动机访谈式；健康教育；自我效能

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是临床常见疾病，具有患病率高、致残率高及致死率高等特点，患者多表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、胸闷等症状，严重影响患者生活质量及生命健康。研究显示[1]，我国COPD发病率高达8.2%，据估计2020年COPD将成为全球疾病所致死亡原因第三位。动机访谈主要以患者为中心，以改变其行为动机为目的，进而改变其行为，促进疾病恢复。本研究探讨缩唇腹式呼吸联合动机访谈式健康教育在COPD稳定期患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2016年6月我院收治的COPD稳定期患者68例，按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组男17例，女 17例；年龄 51～76岁，平均年龄（63.54±5.61）岁；病程 7～18 年，平均病程（12.54±3.21）年。观察组男18例，女16例；年龄52～77岁，平均年龄（64.42±5.48）岁；病程 6～17年，平均病程（11.36±3.18）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者认知功能及语言沟通能力均正常，并签署知情同意书；排除COPD急性期、合并精神类疾病及严重心脑血管疾病患者。

1.2 研究方法 两组患者均进行抗感染、化痰、解除支气管痉挛等基本治疗。对照组给予常规护理，包括饮食指导、环境护理、监测生命体征等。观察组在对照组基础上实施缩唇腹式呼吸锻炼与动机访谈式健康教育联合干预。缩唇腹式呼吸锻炼具体操作：呼气时将口唇缩成鱼口状，经口缓慢呼气，同时收缩腹肌使腹部下陷；然后经鼻吸气，吸气时放松腹肌使腹部隆起；3次/d，15 min/次。动机访谈式健康教育：建立动机访谈式健康教育小组，由1位护士长、1位心理医生、1位副主任医师及4位工作年限超过4年的护士组成，标准化培训小组成员，并进行情景模拟考核。访谈地点：科室会议室或门诊处；访谈时间：30 min/次；访谈流程：开场白、讨论、引入主题、确定下次访谈时间。访谈内容包括：（1）应用开放式聊天技巧，充分了解患者基本资料及爱好，耐心引导患者倾诉其心理矛盾状态，激发患者行为改变动机，表达与患者共同解决问题的意愿，取得患者好感与信任；（2）对患者行为进行评估，探讨其不良行为所致严重后果；（3）树立患者改变动机行为信心，于访谈中耐心倾听患者行为改变过程中遇到的问题，并帮助其解决；（4）及时反馈访谈效果并进行阶段性评估，不断鼓励坚持行为改变地患者，增加其改变行为的信心。两组均干预6周。

1.3 观察指标 （1）采用自我效能量表（Self-efficacy Scale，GSES）评估两组患者干预前、干预6周后自我效能，分级法包括：非常有信心、相当有信心、有少许信心、无信心、非常无信心，计分1～5分，分值范围31～155分，分数越高，自我效能越高。（2）采用简易健康状况量表（SF-36）评估两组干预前、干预6周后的生活质量。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预前，两组GSES及SF-36评分比较无显著性差异，P＞0.05；干预后，两组GSES与SF-36评分均较干预前升高，观察组升高幅度较对照组更为明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 GSES与SF-36评分(分，±s)

表1 GSES与SF-36评分(分，±s)

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3 讨论

COPD主要为气道上皮细胞损伤，纤毛运动减弱及巨噬细胞功能下降导致支气管黏液腺增大，黏液分泌增加，气道净化功能减弱，发生感染所致；亦或职业性粉尘、化学物质、大气污染等因素造成气道黏膜损伤，引发炎症。COPD患者若未得到有效治疗，可导致机体换气功能障碍，发生不同程度低氧血症及高碳酸症，终致呼吸衰竭，甚至危及患者生命。故对COPD稳定期患者采取有效干预措施帮助其建立完善疾病知识体系，并培养其健康理念态度，同时结合康复功能训练是提高患者预后的关键[2]。

缩唇腹式呼吸是通过锻炼呼吸机以增加患者膈肌、腹肌及下胸肌肉活动量，达到强化其功能的目的。缩唇呼吸时，将口缩小，能够有效延长呼气时间，增加口腔压力，将压力转移至末梢气道，避免气道过早关闭导致肺泡气压降低，且能有效地对抗呼气终末压，利于肺部气体呼出。相关研究显示[3]，COPD稳定期患者进行缩唇腹式呼吸训练能有效锻炼其心肺功能，增强患者体力，提高患者对运动训练耐受力。动机访谈是通过帮助患者发现并解决其矛盾心理，改变其行为动机，以指导性人际沟通法强化患者改变行为的信心，促使其坚持功能锻炼，进而促进疾病康复[4]。动机访谈过程中，与患者建立平等合作关系，于支持、肯定环境中激发患者产生反思行为，并帮助患者自主选择，同时制定目标、计划，可激发患者保持改变行为的信心及意志，充分调动患者积极性，强化自我管理信心，提高自我效能。研究显示[5]，动机访谈教育可促使患者建立健康生活方式，有效提高生活质量。

本研究结果显示，干预前两组GSES与SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组GSES与SF-36评分均较干预前升高，观察组升高幅度较对照组更为明显（P＜0.05）。说明COPD稳定期患者给予缩唇腹式呼吸联合动机访谈式健康教育干预，能有效提高自我效能及生活质量，临床应用价值高。

[1]朱丽萍,彭利芳.呼吸锻炼对COPD稳定期患者肺功能的影响分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):19-21

[2]王冠,庞亮亮,夏婷,等.呼吸训练器在COPD患者缩唇腹式呼吸训练中的应用[J].现代临床护理,2015,14(11):22-25

[3]张帅,郭英俊,张红亮,等.动机性访谈式健康教育对糖尿病患者自我效能的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(4):427-430

[4]李瑞峰,王永恒,宋艳文,等.腹式呼吸训练对COPD患者肺功能康复效果研究[J].河北医药,2015,37(24):3754-3756

[5]刘华,宋梅,周小兰,等.动机访谈式健康教育对稳定期COPD患者的影响[J].护理管理杂志,2016,16(11):828-830

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.087

2017-09-11）