七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对宫颈癌术后应激反应的影响

周霞

（河南省新乡市中心医院麻醉科 新乡453000）

七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对宫颈癌术后应激反应的影响

周霞

（河南省新乡市中心医院麻醉科 新乡453000）

目的：探究七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对宫颈癌患者行腹腔镜下子宫全切术后应激反应的影响。方法：选取2015年10月～2017年4月我院收治的74例宫颈癌患者作为研究对象，依照随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。两组均行腹腔镜下子宫全切术，对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。对比两组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、言语应答时间、麻醉前及建立气腹后10 min心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血糖（GLU）水平和肾上腺素（NE）水平。结果：观察组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和言语应答时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；建立气腹后10 min，观察组的HR、MAP、GLU和NE均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：宫颈癌患者行腹腔镜下子宫全切术时，给予其七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，能有效促进麻醉后恢复，减轻应激反应。

子宫全切术；宫颈癌；七氟醚；瑞芬太尼；应激反应

宫颈癌是女性常见生殖器恶性肿瘤，多发于40～55岁女性，发病因素主要与早婚早育、性生活紊乱、慢性炎症和人乳头状瘤病毒感染等因素密切相关[1]。该病早期无特异性症状，但随着病情进展，会出现阴道出血、阴道排液等，晚期则会引发贫血、输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症等并发症。腹腔镜下子宫全切术是治疗该病的主要手段，具有创伤小、术后恢复快等特点，但手术疼痛可引发应激反应，影响患者呼吸及循环系统功能，因此术前麻醉要求较高。目前，临床常用麻醉药为丙泊酚、瑞芬太尼等，但麻醉效果不佳。七氟醚是一种新型麻醉剂，麻醉过程平稳，苏醒迅速，且对机体循环影响轻微。本研究选取我院收治的74例宫颈癌患者，分组研究了七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对行腹腔镜下子宫全切术后患者应激反应的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年4月我院收治的74例宫颈癌患者作为研究对象，均符合宫颈癌诊断标准[2]，依照随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。观察组年龄31～68岁，平均年龄（49.76±8.41）岁；体质量 41～73 kg，平均体质量（50.23±7.86）kg。对照组年龄 32～69岁，平均年龄（50.03±8.02）岁；体质量 42～74 kg，平均体质量（50.87±7.24）kg。两组的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均行腹腔镜下子宫全切术，术前12 h禁食，开放右上肢静脉通道，静滴乳酸林格氏液10～15 ml/（kg·h），监测ECT、血压、心率和血氧饱和度等，吸氧3 min后静滴咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+瑞芬太尼（国药准字H20143315）2～4 μg/（kg·h），5 min后行气管插管，麻醉机维持方案气腹压力1.60～1.86 kPa，潮气量8～12 ml/kg，呼吸频率10～12次/min。对照组给予丙泊酚4～8 mg/（kg·h）静滴；观察组吸入1%～3%七氟醚（国药准字H20080681）。术中间断静滴维库溴铵，缝合切口时停用七氟醚及丙泊酚，拔管时停全部麻醉药。

1.3 观察指标 （1）比较两组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和言语应答时间；（2）比较两组麻醉前及建立气腹后10 min心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血糖（GLU）水平和肾上腺素（NE）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和言语应答时间比较 观察组的自主呼吸恢复时间为（6.08±1.12）min、定向力恢复时间为（14.87±2.06）min、言语应答时间为（7.84±1.56）min，均短于对照组 的 （8.24±1.23） min、（19.24±2.17） min 和（12.04±1.64）min，差异有统计学意义，t1=22.803，P1=0.000；t2=8.884，P2=0.000；t3=11.287，P3=0.000。

2.2 两组麻醉前和建立气腹后10 min的HR、MAP、GLU和 NE比较 麻醉前，两组HR、MAP、GLU和NE相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；建立气腹后10 min，观察组的HR、MAP、GLU和NE低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组麻醉前及建立气腹后10 min HR、MAP、GLU、NE对比（±s）

表1 两组麻醉前及建立气腹后10 min HR、MAP、GLU、NE对比（±s）

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3 讨论

腹腔镜下子宫全切术在建立人工气腹后会增加腹腔压力，减少回心血量，降低心输血功能，进而引发消化道溃疡、出血等并发症，严重影响手术治疗效果[3]。因此应选择合理有效的麻醉药物，以抑制应激反应，减少不良反应。

丙泊酚为短效静脉全麻药，具有起效快、消除快、蓄积少等特点，是临床常用麻醉药，但镇痛效果不佳，而且随着剂量增加会产生呼吸抑制。瑞芬太尼为μ受体激动剂，具有起效快、半衰期短等特点，能有效抑制皮质醇分泌，阻止脊髓背角神经元对疼痛刺激产生冲动反应，而且对血流动力学影响较小，临床常用于全麻诱导。七氟醚为新型吸入麻醉药，血气分配系数低，对呼吸道刺激较小，而且有助于松弛气道平滑肌，减小气道阻力，降低麻醉风险。另外，七氟醚具有起效快、苏醒快和麻醉过程平稳等特点，停止吸入后可采用纯氧将其从肺泡洗出，从而有效保护心肌，而且其麻醉深度与吸入浓度有关，可控性较强[4]。杨晓瑞等[5]研究发现，在腹腔镜子宫切除术中采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，能进一步提高麻醉效果，有效抑制应激反应，减少对血流动力学的影响，降低不良反应发生率。本研究结果显示，观察组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和言语应答时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；建立气腹后10 min，观察组的HR、MAP、GLU和NE均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这说明宫颈癌患者行腹腔镜下子宫全切术时，给予其七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，能有效促进麻醉后恢复，减轻应激反应。

[1]李雪梅.腹腔镜子宫切除术对早期子宫颈癌患者预后和生存质量影响[J].现代仪器与医疗,2016,22(1):47-49

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第 8 版.北京:人民卫生出版社,2013.304-310

[3]陈梅英,贝玲玲,陈晓琴.腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌的效果分析[J].实用癌症杂志,2016,31(1):142-144

[4]倪春艳,刘卓,姜新,等.喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治术中的麻醉效果分析[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5634-5635

[5]杨晓瑞,葛静,周迪兰.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,14(5):423-426

R713.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.030

2017-07-15）