茵陈蒿汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症价值分析

符慧慧

（广东省云浮市中医院产科 云浮527300）

茵陈蒿汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症价值分析

符慧慧

（广东省云浮市中医院产科 云浮527300）

目的：探讨茵陈蒿汤在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的应用价值。方法：选取2015年1月～2016年12月我院收治的80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者按就诊顺序随机分为对照组和研究组，每组40例，对照组给予熊去氧胆酸治疗，研究组给予茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗。对比两组患者的瘙痒评分、围产结局、肝功能指标及血清TGF-β和IL-17水平。结果：治疗前两组患者的瘙痒评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组患者的瘙痒评分均降低，且研究组降低幅度比对照组更大，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组新生儿窒息、胎窘、早产、羊水胎粪、产后出血和剖宫产发生率均较对照组更低，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗前两组患者的ALT、AST及胆汁酸水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组患者的ALT、AST及胆汁酸水平均降低，且研究组的降低程度较对照组更大，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗前两组患者的血清TGF-β和IL-17水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组患者的TGF-β水平均升高，IL-17水平均降低，且研究组的改变幅度较对照组更大，P＜0.05。结论：茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸在妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗中疗效确切，可明显改善患者临床症状及新生儿围产结局。

妊娠期肝内胆汁淤积症；熊去氧胆酸；茵陈蒿汤；疗效

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的一种肝脏疾病，其临床症状主要表现为皮肤瘙痒、黄疸和肝功能异常等，会对新生儿造成威胁，造成较高的胎窘率、早产率及剖宫产率。目前，西医常采用熊去氧胆酸和糖皮质激素等药物治疗，但疗效并不理想。研究表明，中西医结合治疗在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中有很好的临床疗效[1]。本研究探讨了茵陈蒿汤在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院收治的80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，按就诊顺序随机分为对照组和研究组，每组40例。其中对照组平均年龄（28.4±2.9）岁；平均孕周（29.8±1.9）周；初产妇37例，经产妇3例；有流产史者16例。研究组平均年龄（28.6±2.5）岁；平均孕周（29.1±2.2）周；其中初产妇36例，经产妇4例；有流产史者15例。两组患者的年龄、孕周、生产史和流产史等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予口服熊去氧胆酸（国药准字H32024715）治疗，2 次 /d，300 mg/次。治疗 2 周。1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予茵陈蒿汤治疗，组方：茵陈15 g，甘草6 g，栀子12 g，制大黄6 g，茯苓10 g。1剂/d。治疗2周。

1.3 疗效判定标准 皮肤瘙痒症状评分标准：0分无瘙痒症状；1分偶尔出现瘙痒；2分间断瘙痒；3分间断瘙痒且有症状波动；4分持续性瘙痒[2]。

1.4 观察指标 分别于治疗前后清晨，抽取两组患者的静脉血测定谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及胆汁酸水平[3]；采用ELISA法测定两组患者治疗前后的转化生长因子-β（TGF-β）和白细胞介素-17（IL-17）水平[4]；比较两组的新生儿出生体质量、新生儿窒息、胎窘、早产、羊水胎粪、产后出血和剖宫产情况。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS21.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的瘙痒评分比较 治疗前对照组瘙痒评分为（2.93±1.12）分，研究组为（2.95±0.83）分，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后对照组瘙痒评分为（1.45±0.64）分，研究组为（0.75±0.61）分，两组的瘙痒评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05；且研究组的评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组围产结局情况比较 两组新生儿体重比较，差异无统计学意义，P＞0.05；研究组新生儿窒息、胎窘、早产、羊水胎粪、产后出血和剖宫产发生率较对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组围产结局情况比较±s）

表1 两组围产结局情况比较±s）

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2.3 两组生化指标比较 治疗前两组患者的生化指标水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组的ALT、AST及胆汁酸水平均明显降低，且研究组的生化指标水平低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组生化指标比较（±s）

表2 两组生化指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.4 两组血清TGF-β和IL-17水平比较 治疗前两组患者的血清TGF-β和IL-17水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组患者的TGF-β水平均升高，IL-17水平均降低，且研究组的改变幅度较对照组更大，P＜0.05。见表3。

表3 两组血清TGF-β和IL-17水平比较（ng/L，±s）

表3 两组血清TGF-β和IL-17水平比较（ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的一种疾病，目前尚不明确其发病机制，有研究认为，其病因可能与雌激素代谢异常、遗传和环境等因素有关[5]。熊去氧胆酸是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的常用药物。熊去氧胆酸可抑制疏水性胆汁酸的细胞毒性，可促进肝胆管分泌，进而提高肝细胞膜上转运器的携带和转运功能，降低胆汁酸水平，改善肝功能。虽然熊去氧胆酸具有一定疗效，但效果并不理想。

研究表明，中医在治疗妊娠期肝内胆汁淤积症中具有很好疗效[6]。妊娠期肝内胆汁淤积症属中医妊娠瘙痒症、妊娠黄疸范畴，治则以疏肝理气、利胆退黄为主[7]。本研究中，给予研究组熊去氧胆酸加茵陈蒿汤治疗，方中茵陈为君药，具有清热利湿、苦泄下降之功；栀子为臣药，具有清热退黄、通利三焦之功；佐以大黄及茯苓，其中大黄具有泻热逐瘀、通利大便之功，茯苓具有利水渗湿之功；甘草调和诸药。诸药合用共奏保肝利胆、清热利湿、清热解毒和退黄安胎之效。本研究结果显示，研究组的瘙痒评分及新生儿围产结局均优于对照组，说明采用茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，具有协同作用，可明显改善患者的临床症状及新生儿结局。有研究表明，调节性T细胞（Treg）/辅助性T细胞17（Th17）失衡在胆汁淤积性疾病的发生、发展中有重要的作用[8]。在抗原刺激下，Th17分泌IL-17，Treg细胞分泌TGF-β。血清中TGF-β和IL-17水平高低可作为机体Treg/Th17功能状态及机体免疫功能的一个反映指标，同时，TGF-β、IL-17水平失衡会对机体肝细胞免疫功能造成损伤，引发妊娠期肝内胆汁淤积症。

本研究中，研究组的TGF-β和IL-17水平改善情况均优于对照组，这说明茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸可调节机体免疫功能，改善预后。综上所述，茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸在妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗中疗效确切，可明显改善患者的临床症状及新生儿围产结局。

[1]郑颖俊,唐海鸿,贺劲松,等.加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2012,22(2):89-91

[2]魏方方.自拟加味茵陈汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症[J].实用中西医结合临床,2016,16(9):28-40

[3]朱莉红,徐亚君.银连茵陈汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的临床疗效评价[J].内蒙古中医药,2016,35(12):43-44

[4]凌惠琴,周艳萍.中药方剂联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察[J].山东大学学报医学版,2014,52(s2):55-56

[5]郑颖俊,唐海鸿,贺劲松,等.加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2012,22(2):89-91

[6]张来,占伯林,李群.自拟复方茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化30例[J].航空航天医学杂志,2013,24(2):222-223

[7]蒋忠海.加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床分析[J].中国保健营养,2016,26(1):335-336

[8]王淑平,陈宝艳,刘志辉,等.中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及其对Th17/Treg平衡的影响[J].新医学,2015,46(5):308-311

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.026

2017-05-17）