关节镜手术治疗膝关节类风湿性关节炎的临床效果分析

王风雷

（河南省郑州市第九人民医院骨科 郑州450053）

关节镜手术治疗膝关节类风湿性关节炎的临床效果分析

王风雷

（河南省郑州市第九人民医院骨科 郑州450053）

目的：探讨关节镜手术治疗膝关节类风湿性关节炎的临床效果。方法：选取2013年3月～2014年8月我院收治的行关节镜下清理、滑膜切除术的膝关节类风湿性关节炎患者42例，进行回顾性分析并对患者进行随访。比较分析术前及术后3个月患者的C反应蛋白、红细胞沉降率及类风湿因子指标，随访过程中评估患者膝关节功能。结果：术后3个月，所有患者的CRP、ESR及 RF 指标水平均显著下降（P＜0.05）。术后 6 个月、1 年、2 年、3 年关节功能优良率分别为 91.84%（45/49）、81.40%（35/43）、73.68%（28/38）、68.18%（15/22）。整个手术治疗及随访过程中均未出现明显并发症。结论：关节镜手术治疗膝关节类风湿性关节炎效果显著，术后恢复快，机体损伤小，预后良好，值得临床推广应用。

类风湿性关节炎；关节镜手术；膝关节

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可破坏关节内软骨和骨，导致关节功能障碍，甚至残废[1～2]。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称类风湿病，是一种全身性疾病，临床表现复杂多样，且患者在早期不能及时诊断和治疗，因而受累关节的破坏与侵蚀往往很严重，严重损害了膝关节功能[3～4]。本研究选取我院收治的行关节镜手术治疗的膝关节类风湿性关节炎患者42例，进行回顾性分析并对随访的结果进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年8月我院收治的行关节镜下清理、滑膜切除术的膝关节类风湿性关节炎患者42例。其中男15例，女27例；年龄 22～64岁，平均年龄（35.11±2.59）岁；病程 14个月～24年，平均病程（5.79±1.18）年；其中双膝关节15例，左侧膝关节15例，右侧膝关节12例。33例患者的术前诊断结果符合美国风湿病协会诊断标准[5]，并经内科治疗半年以上未取得满意疗效。另外9例患者的术前诊断结果为滑膜炎，在关节镜下的表现和病理诊断结果均符合类风湿性关节炎特征及诊断标准。术前拍摄负重位X线片给患者分级：早期类风湿性关节炎为Ⅰ级，25例，32个关节；中期类风湿性关节炎为Ⅱ级和Ⅲ级，17例，25个关节；晚期类风湿性关节炎为Ⅳ级，本组0例。

1.2 治疗方法 进行麻醉后于患者大腿根部绑上止血带，取膝关节前内侧及前外侧入路，切开行穿刺入关节腔后，可见液体流出。放入关节镜，对关节腔内结构进行探查，改换钝头穿破器后进入髌上囊行钝性松解，注意避免损伤关节的软骨，分离内外侧沟与髌上囊。接入水管后扩张关节，冲洗关节腔至冲洗液清亮为止。再次使用关节镜，依次对关节腔内各间室结构进行细致观察，探查交叉韧带、关节软骨及半月板受累程度，了解滑膜的增生情况与分布情况。若发现病变的滑膜组织，取后外侧或后内侧入路切除病变滑膜组织，双极射频治疗清除病变的滑膜组织后修整受损的关节软骨[6]。有关节粘连者在清理滑膜后还需进行松解。术中常规取病变滑膜进行病理检查，所有患者在术后给予抗类风湿治疗及康复锻炼[7]。

1.3 观察指标及评分标准 （1）比较分析术前及术后3个月患者的C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及类风湿因子（RF）[8]；（2）术后进行随访，评估并记录术后6个月、1年、2年、3年患者膝关节功能的恢复情况，膝关节功能评分标准：0～2分为差；3～5 分为可；6～10 分为良；11～13 分为优[9]。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术前后CRP、ESR及RF指标水平比较 术后3个月所有患者的CRP、ESR及RF指标水平均显著低于手术前，P＜0.05。见表1。

表1 所有患者手术前后CRP、ESR及RF指标水平比较（±s）

表1 所有患者手术前后CRP、ESR及RF指标水平比较（±s）

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2.2 随访患者关节功能优良率情况 42例患者中有37例患者随访成功，随访时间为6～36个月，平均随访时间为14.5个月。术后6个月、1年、2年、3年关节功能优良率分别为91.84%（45/49）、81.40%（35/43）、73.68%（28/38）、68.18%（15/22）。整个手术治疗及随访过程中均未出现明显并发症。

3 讨论

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，可累及全身各个关节，包括掌指关节、上肢指间关节及膝关节[10]。滑膜切除术是治疗膝关节类风湿性关节炎的方式之一，以往多采用开放性滑膜切除术治疗，但由于手术切口大，且术中无法将关节间隙中的滑膜彻底切除，导致手术效果不佳[11]。随着关节镜技术的发展，关节镜下手术治疗类风湿性关节炎在临床得到应用。该术式属于微创手术，创伤小，出血少，术中及术后疼痛轻；可借助关节镜全面观察和处理滑膜及半月板病变；通过冲洗关节腔清除各种炎性介质、碎屑及免疫复合物；同时有利于患者术后尽早进行康复训练，改善和提高手术疗效[12]。此外，行关节镜下滑膜切除术的关键在于减少关节出血，彻底切除病变滑膜，因此需有序地进行切除，对后关节囊中隐藏的增生滑膜液也要进行清除。同时，在对增生滑膜进行刨削时要做好止血措施，避免术后发生关节血肿和疼痛。

本研究结果显示，术后3个月所有患者的CRP、ESR及RF指标水平均显著低于手术前（P＜0.05），术后6个月、1年、2年、3年关节功能优良率分别为91.84% （45/49）、81.40% （35/43）、73.68% （28/38）、68.18%（15/22），且整个手术治疗及随访过程中均未出现明显并发症。说明关节镜下滑膜切除术治疗膝关节类风湿性关节炎能明显改善患者的临床症状，阻止关节软骨进一步损害。综上所述，关节镜手术治疗膝关节类风湿性关节炎效果显著，术后恢复快，机体损伤小，预后良好，值得临床推广应用。

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R593.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.021

2017-09-01）