卵圆孔未闭与不同年龄人群不明原因脑卒中的相关性研究

王秋菊

（河南省郑州市第九人民医院神经内科 郑州450000）

卵圆孔未闭与不同年龄人群不明原因脑卒中的相关性研究

王秋菊

（河南省郑州市第九人民医院神经内科 郑州450000）

目的：探讨卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）与不同年龄人群不明原因脑卒中（Cryptogenic Stroke，CS）的相关性。方法：按随机抽样法选取2014年1月～2016年7月我院收治的160例急性脑梗死患者作为观察组，根据年龄分为中青年（＜65岁）CS组85例和老年（≥65岁）CS组75例，同时分别选取同年龄段的非脑卒中患者作为相应对照组，所有CS患者均进行发泡试验明确是否存在PFO，探讨两者之间的相关性。结果：观察组老年、中青年CS组的PFO发病率分别为17.3%和23.5%，对照组老年、中青年组的PFO发病率分别为6.7%和和7.1%，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组中青年CS组的纤维蛋白原水平与其对照组的相比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组发生PFO与年龄无明显相关性，而PFO是隐源性卒中发作的独立危险因素。结论：PFO与CS具有相关性，但是与年龄并无明显相关性，可进一步深入研究，以给予患者有针对性的有效干预。

卵圆孔未闭；脑卒中；年龄；相关性

调查显示，导致脑卒中的病因复杂多样，已知病因已经超过150种，但仍有约1/4的患者病因尚不能完全明确，上述情况可称为“隐源性卒中”[1]。众所周知，脑卒中具有较高的致残率和致死率，加强对其病因及危险因素的探讨具有重要的实践意义，有助于患者的治疗。近年来，有研究显示，PFO可能是缺血性卒中的危险诱发因素，但关于其是否会引发缺血性卒中及其与年龄之间的关系，尚存在较多争议[2]。本研究以160例CS患者为研究对象，探讨年龄差异与PFO之间的相关性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样法选取2014年1月～2016年7月我院收治的160例急性脑梗死患者作为观察组，根据其年龄差异分为中青年（＜65岁）CS组85例和老年（≥65岁）CS组75例，中青年CS组男48例，女37例，平均年龄（51.1±4.2）岁；老年CS组男45例，女30例，平均年龄为（67.5±4.4）岁。同时分别选取同年龄段的非脑卒中患者作为各自的对照组，中青年对照组男49例，女36例，平均年龄（51.0±4.7）岁；老年对照组男46例，女29例，平均年龄（67.9±4.9）岁。四组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 隐源性卒中组经检查符合缺血性脑卒中的诊断标准的患者；发病7 d内的患者；有不同程度神经功能缺损的患者；MRI检查显示头颅存在梗死病灶者。

1.3 排除标准 有明确病因及危险因素者；拒绝参与研究者。

1.4 研究方法 入院后，对所有研究对象进行一般资料（包括年龄、性别、家庭住址和联系电话等）和既往病史（包括高血压、糖尿病、血脂和烟酒史等）调查，并遵医嘱进行头部MRI、心脏超声和颈部血管超声等检查，并测量血脂和血糖等指标。再根据TOAST分型（包括5个亚型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其它原因型和不明原因型）对患者的各项检查结果进行评估判断，仍未找到明确病因的脑梗死患者即可判定为隐源性卒中。所有研究对象均于呼吸平稳及行Valsalva动作时开展发泡试验，明确是否存在心脏卵圆孔未闭情况。具体操作步骤如下：将9 ml生理盐水与1 ml空气分别在2个10 ml注射器来回震荡后，将发泡剂通过留置针注射入前静脉内，进行大脑动脉微气泡检测，在发泡剂注射10 s内，任意一侧大脑中动脉记录到气泡栓子信号，即可判定为卵圆孔未闭。

1.5 观察指标 统计四组患者的PFO发病率，同时进行单因素及多因素分析。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者的PFO发病率比较 观察组中的老年CS组和中青年CS组的PFO发病率分别为17.3%和23.5%，χ2=5.865；对照组中的老年组和中青年组的PFO发病率分别为6.7%和和7.1%，χ2=6.354；差异均有统计学意义，P＜0.05。

2.2 单因素分析 观察组的中青年CS组的纤维蛋白原水平与其对照组的相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 单因素分析表（±s）

表1 单因素分析表（±s）

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

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2.3 多因素分析 观察组发生PFO与年龄无明显相关性，而PFO是隐源性卒中发作的独立危险因素。见表2。

表2 多因素分析表

3 讨论

卵圆孔是人类胎儿时期的主要生理通道，出生后身体各个器官逐步发育，整个过程中肺部血管阻力会逐渐下降，脐部静脉会逐渐封闭，从而使右心房血液注入量不断减少，压力不断下降，最终卵圆孔瓣被压迫与第二房间隔相贴，实现卵圆孔关闭。如果幼儿年龄＞3岁时卵圆孔仍未正常关闭，则称之为卵圆孔未闭。近年来，有研究显示，PFO与脑卒中之间存在相关性，特别是中青年隐源性卒中患者相关性更强。据统计，一般人群中PFO的发生率约为20.0%～25.0%，而脑卒中患者高达45%左右[3]。但是，关于其诱发隐源性卒中的机制尚不十分明确，多数学者认为可能与反常栓塞有关，当右心压力较左心更高时，会经未闭合的卵圆孔形成右向左分流，导致栓子进入左心及体循环，引发脑血管栓塞[4～5]。

本研究结果显示，观察组中不同年龄组别的PFO发病率均明显高于对照组，其中中青年CS组发病率较高，与多数研究成果相吻合。另外，经单因素及多因素分析可知，除了患者年龄因素，PFO是诱发脑卒中的重要因素，说明PFO对中青年及老年卒中患者均会产生影响；但是不同年龄段的患者相比较，PFO的发病率并无明显差异，说明年龄因素在PFO诱发脑卒中的病理过程中并未起到重要作用；但PFO对中青年脑卒中患者的影响要高于老年患者。此外，脑卒中患者要注意疾病复发的风险，临床中要积极采取措施防治病因及危险因素，对于不明原因的卒中患者，要注意考虑存在PFO的可能性。综上所述，PFO与CS具有相关性，但是与年龄因素并无明显关联，临床实践中可进一步深入研究，以给予患者有针对性的有效干预。

[1]刘海峰,蒋宇宏,阳义,等.双源CT诊断房间隔病变与隐匿性脑卒中相关性研究[J].实用放射学杂志,2017,33(5):684-687

[2]冯丹,项颖,刘永宏,等.卵圆孔未闭与中青年缺血性卒中的相关性研究[J].华西医学,2017,32(5):674-678

[3]李艳,段智慧,杨致远,等.卵圆孔未闭并隐源性卒中的临床及影像学分析[J].中风与神经疾病,2016,33(9):808-811

[4]刘浩浩,刘永宏,马文洁.卵圆孔未闭与反常栓塞的相关性及其研究进展[J].华西医学,2016,31(4):780-783

[5]江毓敏,刘强,陈世英,等.合并卵圆孔未闭的隐源性脑卒中患者的临床研究[J].宁夏医科大学学报,2017,39(3):260-263

R743.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.014

2017-08-11）