理气通便贴对骨折卧床患者便秘腹胀的疗效观察

彭春雪 谢文红 辛菊香

（江西省宜春市万载县中医院 万载336100）

理气通便贴对骨折卧床患者便秘腹胀的疗效观察

彭春雪 谢文红 辛菊香

（江西省宜春市万载县中医院 万载336100）

目的：观察理气通便贴对骨折卧床患者便秘腹胀症状的临床治疗效果。方法：选取2016年2月～2017年6月在我院住院治疗的40岁以上骨折后卧床（超过1周以上）符合观察标准的患者118例，随机分为对照组和实验组。对照组采用调节饮食、顺时针按摩腹部、使用开塞露或缓泻剂等常规护理方法；实验组在常规护理方法基础上应用理气通便贴穴位贴敷，分别观察、记录两组患者的肛门排气、排便、腹胀缓解时间，比较两组治疗效果。结果：实验组总有效率为93.22%，明显优于对照组的72.88%（P＜0.01）；实验组肛门排气、排便、腹胀缓解时间均明显优于对照组（P＜0.01）。结论：理气通便贴对骨折卧床患者的便秘腹胀症状改善效果明显。

便秘腹胀；理气通便贴；穴位贴敷；骨折卧床患者

中医学认为便秘的发病原因为燥热内结、津液不足、情志失和、气机郁滞、劳倦内伤、身体虚弱、气血不足等，临床常将便秘分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四种类型[1]。骨折患者长时间卧床后出现的便秘腹胀属中医学“气秘和虚秘”范畴。由于身体外伤或者年迈体虚之人跌损之后出现情志失和、肝脾郁结或气血不足，致肠道传导失常、腑气不通，则气不下行而上逆，故出现胸腹痞满，胀闷不舒，大便秘结。针对这类便秘腹胀的临床病证，中医常以顺气行滞、补养气血为主治疗。理气通便贴是将现配中药稠膏贴敷于神厥、中脘及左右天枢穴位，借助药物对穴位的刺激，运用经络穴位调理气机达到治疗效果[2]。我院应用自制的理气通便贴治疗骨折卧床便秘腹胀患者，取得了较好的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年6月在我院住院治疗的40岁以上骨折后卧床（超过1周以上）符合观察标准的患者118例为研究对象。纳入标准：（1）3 d 以上未排便，自觉腹胀者；（2）大便干燥硬结，排出困难者；（3）依赖药物或手法帮助排便者。排除标准：（1）有肠道器质性疾病患者；（2）女性妊娠患者。将100例患者随机分为对照组和实验组各59例。对照组男30例，女29例；年龄40～90岁，平均64.35岁；下肢骨折43例，椎体骨折16例。实验组男32例，女27例；年龄41～90岁，平均65.52岁；下肢骨折45例，椎体骨折14例。两组患者在年龄、性别、骨折部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）对照组：采用传统的治疗方法：指导多饮水，多食水果蔬菜，顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻药物或开塞露塞肛。（2）实验组：在传统治疗方法的基础上加用理气通便贴穴位贴敷，具体方法如下：向患者说明穴位贴敷的目的、操作流程及注意事项，解答消除患者及家属的疑问；向患者询问药物过敏史，观察敷贴部位的皮肤情况，了解患者的意愿；敷贴制作：将大黄、肉苁蓉粉末各4 g，枳实、厚朴粉末各2 g，加适量52°白酒浸调成稠糊状制成4个敷贴；将现制作好的敷贴分别贴在神厥、中脘及两侧天枢穴位上，贴后顺时针按摩上述穴位1～2 min，并每日按摩3～4次；效果观察：24 h内解大便通畅者，可在解后揭掉敷贴，24 h后未解或解大便仍不通畅者用温水擦干敷贴部位，按第1次方法再贴1次，48 h症状仍未缓解者，按上述方法贴第3次，超过3 d仍不通畅者视为无效。

1.3 疗效标准 （1）显效：患者未使用辅助药物情况下在24 h自行排便1次，症状完全缓解，自解大便通畅，无腹胀；（2）有效：2～3 d 能自行排便，症状基本缓解，未再次出现便秘者；（3）无效：3 d以上大便仍秘结，感腹胀或症状无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组总有效率为93.22%，明显优于对照组的72.88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者肛门排气、排便、腹胀缓解时间比较实验组肛门排气、排便、腹胀缓解时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者肛门排气、排便、腹胀缓解时间比较（h，±s）

表2 两组患者肛门排气、排便、腹胀缓解时间比较（h，±s）

组别 n 肛门排气时间 第一次排便时间 腹胀缓解时间实验组对照组59 59 t P 2.55±1.06 3.36±1.05－4.19 5.40×10-5 28.37±19.97 42.47±28.29－3.13 2.22×10-3 3.70±1.21 4.59±1.27－3.85 1.96×10-4

3 讨论

临床上，脊柱骨折、下肢骨折及骨折术后患者均需较长时间卧床治疗，而人体损伤后或者年迈体虚之人跌损之后出现情志失和、肝气郁结或气血不足致肠道传导失常，腑气不通，则气不下行而上逆，故出现胸腹痞满，胀闷不舒，大便秘结，继发腹胀。我院遵循中医药理论，采用大黄、枳实、厚朴、肉苁蓉等中药粉末加高度白酒制作成理气通便贴，用于治疗这类骨折后腹胀患者。将敷贴贴于患者神厥、中脘、左右天枢穴位，达到顺气行滞、补益精血、通便消胀的治疗效果。神阙穴为任脉上的一个重要穴位，主脾胃肠腑之疾患，现代医学表明其周围血液循环丰富，神经末梢敏感，与腹腔组织器官最接近，因此，局部用药容易被吸收而起作用[3]；中脘穴属任脉，位于腹部正中线，脐上4寸，为胃经幕穴，八会穴之腑会（手太阳、少阳，足阳明、任脉之会），有调胃补气、化湿和中、降逆止呕的作用[4]。天枢穴位于中腹部，脐向左右三指宽处，主疏通肠腑、理气行滞、消食通便。方中大黄苦寒清泄，沉降下行，入脾、胃、大肠经，善通肠泄热、攻积导滞，既善泄血中实热火毒而凉血止血、解毒，又能通利血脉而活血化瘀；肉苁蓉甘咸柔润，善补益精血，润燥滑肠；厚朴配枳实，厚朴性温，功能燥湿行气，消积，枳实微寒，功能破气消积，两药相和，燥湿，消积，行气之力均强，主治食积停滞或脾胃气滞所致脘腹胀满[5]。酒调敷贴药，有行气、通络、消肿、止痛作用。经过一年多的临床观察，证明该治疗方法达到了预期的效果。本次观察结果表明，采用理气通便贴治疗的实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，并且实验组的肛门排气时间、腹胀缓解时间、第一次排便时间均明显较对照组缩短，与对照组比较差异有统计学意义。综上所述，理气通便帖对骨折卧床患者便秘腹胀的治疗具有较好的临床效果，该方法使用方便、安全有效、费用低廉，适合在临床推广应用。

[1]张伯臾,董建华,周仲英.中医内科学[M].上海:上海科技出版社,1983.170

[2]董彩兰.艾炙中药贴敷穴位治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘的临床研究[J].基层医学论坛,2012,16(3):355-356

[3]汪志帼.穴位贴敷结合艾炙促进术后胃肠功能恢复的护理研究[J].全科护理,2012,10(10):2694-2695

[4]陈莉.中药内服配合电子炙治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘疗效观察[J].实用中医药杂志,2016,32(7):651-652

[5]常章富,郭忻.中药学专业知识（二）[M].第 7 版.北京:中国医药科技出版社,2015.52

R256.35

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.010

2017-08-03）