围术期全面护理干预在阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂患者中的应用效果

左慧

【摘要】 目的：探讨围术期全面护理干预在阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂患者中的应用效果。方法：择取笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的107例老年性子宫脱垂患者为研究对象，回顾性分析其治疗情况，107例患者中52例接受围手术期常规护理措施，55例接受围术期全面护理干预措施。观察两组患者的住院时间、出血量、护理评分情况，并统计两组患者术后并发症的发生情况。结果：观察组患者住院时间短于对照组、出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，观察组发生1例尿潴留、2例便秘，并发症总发生率5.45%；对照组发生4例腹胀，2例有尿潴留、2例发生阴道感染，并发症总发生率15.38%；两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂患者，实施围手术全面护理可显著缩短患者住院时间、减少术中出血量和术后并发症，有助于患者预后，值得推广。

【关键词】 围手术期护理； 全面护理干预； 阴式全宫切； 阴道前后壁修补术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.067 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0127-02

子宫脱垂是临床上的女性常见疾病，指子宫从正常的位置沿阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，严重的患者子宫脱出到阴道口以外。如不及时治疗将严重影响患者的生活质量，阴式全宫切联合阴道前后壁修补术是临床上针对老年性子宫脱垂的有效治疗手段，但该方法的难度大、技术高，对患者、医护人员的要求高。合理的围手术期护理是提高患者手术适应证，缩短手术时间、住院时间，有助于预后的关键[1]。本次研究以笔者所在医院收集的107例患者为例，探讨围术期全面护理干预在阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的107例老年性子宫脱垂患者为研究对象，所有患者入院后均经影像学检查确诊，符合子宫脱垂的诊断标准。107例患者其中观察组55例，患者年龄58～65岁，平均（61.5±3.5）岁，其中Ⅱ度脱垂22例，其余为Ⅲ度脱垂。对照组52例，患者年龄55～66岁，平均（60.5±5.5）岁，其中Ⅱ度脱垂30例，其余为Ⅲ度脱垂。排除意识障碍、手术禁忌者，本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并由患者及其家属签署同意书，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗，对照组患者接受常规围手术期护理，包括术前一般护理、肠道准备、阴道准备、术后体位护理等。观察组患者实施围手术期全面护理干预，在上述对照组的所有护理措施基础上，入院后还需认真记录患者排尿情况，查看患者膀胱存储量，做好入院评估、心理护理、并发症护理[2]。给予雌三醇软膏涂抹阴道，在手术前两周每天1次，以增强阴道黏膜的弹力。术前一般护理：入院后护理人员应及时了解和掌握患者的文化背景、病情、心理状态及全身状况，完善相关辅助检查，并根据患者病情制定护理计划。心理护理：患者年龄较大，因此对于隐私部位的手术比较避讳，存在一定的心理负担，再加上对疾病知识不了解，患者可能存在焦虑、抑郁的情绪[3]。此时，护理人员应加强健康教育，对年龄较大或文化程度较低的患者可向其家属实施健康教育，多与患者沟通，耐心向其介绍手术需要注意的事项，术后可能发生的情况，取得患者的信任和理解。肠道准备：术前1 d应进行肠道准备，嘱患者术前8 h禁饮禁食，术前1 d给予磷酸钠盐口服液，于上午11时和下午18时口服以助排便。手术前一晚进行温肥皂水灌肠[4]。阴道准备：术前3 d行阴道准备，根据患者病情程度给予苦参稀释液，指导患者进行阴道冲洗，如果患者存在宫颈溃疡应给与一定的抗生素治疗。冲洗后将脱垂的子宫还纳于阴道内，嘱患者平卧30 min。术后体位护理：协助患者定时翻身，术后6 h可指导患者早期下床活动，以恢复通气。常规术后第5天拔尿管后解第1次小便，行彩超查残余尿，膀胱残余尿[5]。并发症护理：阴式全宫切联合阴道前后壁修补术常见的并发症包括腹胀、便秘、尿潴留和阴道残端感染等。腹胀多是因麻醉药物、手术操作、进食不足导致，患者一般在术后24～48 h会有肛门排气，如果超过48 h还未排气，患者会出现腹胀的情况。针对腹胀患者可给予热敷腹部、开塞露置肛门或足三里注射新斯的明的方法，刺激患者肠道，同时可嘱患者早期下床活动以预防和减轻腹胀。便秘是因为切口疼痛，再加上术后卧床时间长导致，如果患者出现便秘情况可鼓励患者早期下床活动，嘱患者多饮水、多吃蔬菜水果等食物，必要时可给予开塞露治疗[6]。尿潴留是最常见的并发症，因机械刺激膀胱，患者心理因素导致的尿潴留，可在拔管前1～2 d开始夹闭尿管，每2～4小时开放1次，加强膀胱锻炼，帮助恢复正常的排尿功能。把拔管1～2 h督促患者排尿，如果拔管后患者仍然存在尿潴留的情况，则应给予腹部热敷、听流水声等方法诱导排尿。为防止阴道感染，嘱患者要着舒适宽松、干净的内裤，定时清洗外阴，必要时可给予抗生素预防，避免感染[7]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的住院时间、出血量，出院当天向患者发放护理满意度调查表由患者或其家属进行打分评价，并统计两组患者术后并发症的发生情况。满意度评分由患者出院当天进行评价，满分为100分，分数越高表示越满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者住院时间、出血量及护理满意度评分比较

观察组患者住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

术后，观察组发生1例尿潴留、2例便秘，并发症总发生率5.45%；对照组4例出现腹胀，2例有尿潴留、2例发生阴道感染，并发症总发生率15.38%；两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=5.2841，P<0.05）。

3 讨论

分娩损伤、腹压增加、先天发育异常、营养不良、衰老都是引起老年性子宫脱垂的原因，患者往往自觉腹部下坠，腰酸，走路及下蹲时感觉更为明显，有的患者严重影响着行动。目前，临床上针对Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂多使用手术治疗的方式，主要是阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗，其成功率较高，治疗效果较好，但手术对于患者的要求较高，手术术式较复杂，再加上老年患者身体条件各方便的原因，导致术前多种不良反应及术后并发症[8]。

多个研究指出，合理的围手术期护理工作能够帮助患者术前情况更接近手术指征，减少术前不良情绪，更好地为手术做准备。术后也能显著缓解患者症状，减少并发症的发生。全面护理干预措施做到了從“疾病中心”到“患者中心”的转变，是一种较详细、较全面的护理行为指导措施。在围手术期行全面护理干预措施，旨在为患者提供优质服务，提高患者的舒适程度，减少术前焦虑、紧张的情绪，术后通过并发症预防和护理，体位指导等措施，有效缩短了患者住院时间，减少术后并发症，有助于预后。本次研究结果显示，观察组患者住院时间短于对照组，出血量显著少于对照组；但两组患者的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后共出现3例并发症，显著少于对照组的8例，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术的老年性子宫脱垂患者实施围手术期全面护理，可显著缩短患者住院时间、减少术中出血量和术后并发症，有助于患者预后，值得推广。

参考文献

[1]李联彩.老年性子宫脱垂行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术围术期护理[J].河南医学高等专科学校学报，2015，23（3）：365-366.

[2]杨雅琦.阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：134-136.

[3]窦洪琴，赫岩，陈艳，等.新式手术治疗子宫脱垂28例分析及护理对策[J].中国医药指南，2012，10（15）：300-301.

[4]李谞.老年子宫脱垂患者保留子宫profit全盆底重建手术的临床护理探讨[J].东方食疗与保健，2016，24（7）：120.

[5]唐喜艳，韦絮，黄利香，等.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术护理配合体会[J].医药前沿，2012，2（13）：231-232.

[6]张洪莉，张素萍.舒适护理在子宫脱垂手术中的应用[J].中国保健营养（中旬刊），2013，14（9）：311.

[7]吴秀婷.浅析绝经后妇女阴道修补及经阴道全子宫切除护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2015，25（2）：567-568.

[8]诸世英，潘莉.浅谈阴道前后壁修补术后的护理干预[J].医学信息，2015，28（6）：143.

（收稿日期：2017-05-17）endprint