不同肿瘤分期的营养风险评分以及营养风险与患者并发症的关系分析

吴垒

【摘要】 目的：研究不同肿瘤分期的胃肠肿瘤患者营养风险以及营养风险与患者并发症的关系。方法：选择2015年1月-2016年2月来本院就诊的胃肠肿瘤患者为研究对象，在患者入院时使用营养风险筛查工具2002（NRS 2002）进行营养风险筛查，并调查住院期间的营养支持状况，统计患者的肿瘤分期及并发症发生率。结果：胃肠肿瘤在Ⅳ期营养风险最高，而在ⅡA期和Ⅰ期内最低（P<0.05）。存在营养风险患者并发症的发生率比没有营养风险患者的发生率明显高一些，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：营养风险与胃肠肿瘤的分期有关，而且营养风险能够增加胃肠肿瘤患者术后并发症的发生率，应及时给予营养支持。

【关键词】 胃肠肿瘤患者； 营养风险； 营养支持； 并发症

Analysis of the Relationship between Nutritional Risk Score and Complications in Patients with Different Tumor Stages/WU Lei.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：132-134

【Abstract】 Objective：To explore the relationship between nutritional risk score and complications in patients with different tumor stages.Method：From January 2015 to February 2016，175 gastrointestinal cancer patients were selected as the study objects.Nutritional risk screening 2002（NRS 2002） was used as nutritional risk screening tool，the nutritional support during the hospitalization was investigated，tumor stage and complication rates of patients were counted.Result：Gastric cancer and colorectal cancer in stage Ⅳ were at highest nutrition risk，and the stage ⅡA and Ⅰ were at lowest nutrition risk（P<0.05）.Incidence of complication of patients with nutritional risk was significantly higher than that of patients without nutritional risk，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nutritional risk is related to the staging of gastrointestinal tumors，and nutritional risk can increase postoperative complications in patients with gastrointestinal cancer，and nutritional support should be given in time.

【Key words】 Gastrointestinal cancer patients； Nutritional risk； Nutritional support； Complication

First-authors address：The Seventh Affiliated Clinical Medical College of China Medical University，Fushun 113000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.040

随着社会的发展，人们的生活水平逐步提高，人们开始从以往吃饱的饮食观念转变为吃好的饮食观念。现在人们的饮食规律较之前发生了很大改变，并且越来越不注重身体的锻炼和保健，使得越来越多的人们受到胃肠疾病的困扰，由此引发的胃肠相关疾病人数也在逐年上升[1]。其中，胃癌是一种发病率和死亡率都极高的恶性胃肠肿瘤疾病，患病人数连年增多，已经成为国际上恶性肿瘤主要防预疾病之一[2]。胃肠肿瘤疾病根据患者年龄、性别、区域的差异，也有很大不同。

根据美国国立综合癌症网络（NCCN）报导的胃癌临床实践指南，胃癌的治疗主要还是依靠手术切除为主、化疗辅助的方法[3]。但是因为我国对胃癌相关性疾病的诊断水平有限，经常导致患者确诊时就已经处于癌症晚期，错过了疾病治疗的最佳时机，严重影响了胃癌疾病的治愈率。胃癌晚期的治疗难度很大，需要较高的医疗条件和技术水平，手术风险也随之增大[4]。尽管随着医疗条件的改进，胃癌的治愈率有所提高，但是术后并发症仍然不可避免。如果不能解决术后并发症的问题，将会严重影响患者的健康恢复过程，导致病情进一步恶化。因此，胃肠肿瘤患者術后并发症的预防成为治疗胃肠肿瘤疾病的重要内容。

近年来，我国胃肠肿瘤疾病并发症的发生已经逐渐得到控制，但是，患者术后的营养不良现象不断发生，成为目前胃肠肿瘤疾病急需解决的头等问题。患者术后营养不良会损害体质、降低免疫力，也是导致胃肠肿瘤患者术后并发症的重要因素[5-7]。本研究旨在分析不同肿瘤分期的胃肠肿瘤患者营养风险以及营养风险与患者并发症的关系，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2016年2月收治的胃肠肿瘤患者为研究对象，采集病史并完善术前检查，按照胃肠肿瘤临床诊断标准进一步筛选试验对象。研究最终选取320例患者进行试验，其中男180例，女140例，年龄30～50岁，平均（42.28±6.17）岁。所有参试者均自愿签订同意书，同意参加本次研究。

1.2 评定方法 采用营养风险筛查工具2002（NRS 2002）营养风险筛选的方法，对患者进行营养情况分级。分级标准为：BMI<18.5 kg/m2为低体重，其他一律与NRS 2002一样。当NRS 2002评分≥3分时，说明患者存在营养风险，当总分<3分时，此时患者不存在营养风险，不需进行营养支持。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠肿瘤患者不同肿瘤分期的营养风险评分 胃肿瘤中NRS 2002评分≥3分88例，无营养风险87例，结直肠肿瘤分别有77、68例。不同分期营养风险发生率不同，分期越晚则发生率越高，营养风险发生率最高的是Ⅳ期，其次是ⅢC期，与Ⅰ期和Ⅱ期的发生率有明显的差异（P<0.05）

2.2 营养风险与胃肠肿瘤患者并发症的关系 有营养风险患者并发症的发生率比没有营养风险患者的发生率明显高一些，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

3.1 胃肠肿瘤患者的营养风险分析 胃肠肿瘤患者病灶一般在胃肠处，常遍及消化道，在治疗后期由于消化道出血等因素造成体内代谢紊乱，患者术前术后往往伴随着营养的失衡，造成一定程度上的营养不良[8]。如果患者不能及时得到充足的营养补充，机体将会消耗肌糖原、脂肪等储能来满足身体机能的需要，导致患者身体机能损伤、免疫力下降[9]。与此同时，由于患者刚刚进行过手术，身体各机能和身体各部分组织器官本就有一定的损伤，恶性循环进一步导致患者严重营养不良，使机体的病情更加恶化[10-11]。研究报道，胃肠肿瘤患者营养不良的发生率远远超过其他肿瘤患者，使得胃肠肿瘤患者的术后营养问题变得异常严肃。

本研究结果显示，在175例胃肿瘤患者中有营养风险的患者88例（50.3%），145例结直肠肿瘤中有营养风险77例（53.1%），这提示胃肠肿瘤的营养风险发生率较高。考虑与患者术前一般存在进食不足、癌肿消耗的情况，机体存在组织的蛋白质分解亢进、负氮平衡、代谢紊乱等因素有关。而且结果还显示，不同分期营养发生率不同，分期越晚则发生率越高，营养风险发生率最高的是Ⅳ期，其次是ⅢC期，与Ⅰ期和Ⅱ期的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示肿瘤恶性程度越高的患者，其术后并发症的发生受营养状态的影响更甚。

3.2 胃肠肿瘤患者的营养支持 在患者的胃肠功能完全丧失的情况下，TNP的营养支持是胃肠补充营养的唯一有效途径，可以有效改善患者的各种重症营养不良状况。但是TNP的营养补充方式耗费极高，一般人无法承受巨额的医疗费用，患者术后营养支持依然是简单、安全、经济的常用肠内营养方法。研究表明，在手术后的一段时间内，患者可以通过小肠的蠕动进行早期的营养支持，有效抵抗了手术后并发症的发生[12-13]。传统观念认为消化道手术会造成短时间的胃肠麻痹，影响了胃肠的蠕动，阻止营养物质的吸收，通常只给予患者手术后进行肠外营养支持，在实际应用中还需要结合患者的实际情况调整用量，以期达到治愈的目的。

手术后早期，由于胃肠黏膜的损伤导致患者对营养的摄入和吸收远远小于需求值，造成一定的营养不良的现象。本研究结果显示，有营养风险患者并发症的发生率比没有营养风险患者的发生率明显高一些，差异有统计学意义（P<0.05），尤其在重症患者中更为严重，如果不能及时治疗，后果不堪设想。例如：伤口感染、愈后不良或不能愈合、腹腔肿胀等众多的术后并发症，一旦处理不当，会导致患者的死亡。大量研究表明，手术后死亡和并发症主要由于手术前期的营养不良引起。对伴有营养不良的胃腸道肿瘤患者在手术后进行营养支持能够缓解病痛，减少术后并发症的发生，改善肿瘤患者的预后。

综上所述，营养风险与胃肠肿瘤的分期有关，而且营养风险能够增加胃肠肿瘤患者术后并发症的发生率，应及时给予营养支持。

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（收稿日期：2017-02-21） （本文编辑：邓朝阳）endprint