突发性耳聋患者的心理困扰现状调查及其影响因素的路径分析

孙建华++++++谢辉++++++林赛妹++++++孔喆

[摘要] 目的 调查突发性耳聋（SHL）患者的心理困扰情况，探讨分析社会支持和应对方式对心理困扰的影响路径。 方法 选择2016年8～12月在广东省中医院治疗的108例SHL患者为研究对象，应用心理困扰量表（Kessler-10）、MOS社会支持量表（MOS-SSS）和简易应对方式问卷（SCSQ）进行调查。 结果 SHL患者的心理困扰的得分为（28.85±5.88）分，超过99%的患者均存在不同程度的心理困扰；家庭收入、耳聋程度、社会支持各维度和应对方式各维度均为心理困扰的影响因素，共可解释77%的方差变异量；进一步实施复回归分析可知，社会支持和应对方式均可直接作用于心理困扰，同时社会支持又可通过应对方式间接影响心理困扰。 结论 SHL患者广泛存在心理困扰，临床医护人员可根据社会支持和应对方式的作用路径实施针对性干预护理，以提升患者的心理健康水平。

[关键词] 突发性耳聋；心理困扰；社会支持；应对方式；影响因素

[中图分类号] R764.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0124-05

Investigation of psychological distress in patients with sudden heaing loss and its path analysis of influencing factors

SUN Jianhua XIE Hui LIN Saimei KONG Zhe

ENT Department， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the psychological distress of patients with sudden hearing loss （SHL）， in order to explore the influence path of social support and coping style on psychological distress. Methods 108 patients with SHL treated in Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from Angust to December in 2016 were investigated by kessler psychological distress scale （Kessler-10）， MOS social support scale （MOS-SSS） and simple coping style questionnaire （SCSQ）. Results The psychological distress score of patients with SHL was （28.85±5.88） score， more than 99% of the patients had different degrees of psychological distress； family income， the degree of hearing loss， each dimension of social support and coping style were the influence factors of psychological distress， which account for 77% of the variance； further the implementation of multiple regression analysis， social support and coping style could direct effect on psychological distress， and social support indirectly affect psychological distress by coping style. Conclusion There are widespread psychological distress in patients with SHL. Clinical doctors and nurses can carry out targeted intervention nursing according to the role of social support and coping style， so as to improve their mental health.

[Key words] Sudden hearing loss； Psychological distress； Social support； Coping style； Influencing factors

突發性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是一种以听力突然丧失或者明显下降为主要特征的耳鼻喉科疾病。据相关流行病学统计指出，欧美地区的SHL发生率不足万分之一，但呈逐年增长趋势[1]。听力是人们进行正常沟通的必备条件，在听力明显下降后，SHL患者大多伴随明显的社交功能障碍，同时由于SHL可伴随头晕、耳鸣等多种不良症状，SHL患者还可能由于过重的症状负担而产生焦虑、烦躁和抑郁等负性心理，严重影响其生命质量[2]。随着“生物-心理”整体医疗模式的发展，除关注疗效外，临床需重视患者治疗期间的心理波动情况。既往研究已经证实，社会支持应对方式均会在一定程度上影响患者的心理变化[3-5]。本研究旨在调查了解SHL患者的心理困扰情况，并分析社会支持和应对方式对心理困扰的影响路径，为患者的临床护理提供参考依据。endprint

1 对象与方法

1.1 对象

本研究为横断面调查。2016年8～12月通过便利抽样的方法选择在广东省中医院（以下简称“我院”）诊治的108例SHL患者。纳入标准：①符合SHL诊断[6]；②年龄在18周岁以上；③意识清楚且语言表达正常；④理解同意本研究调查。排除标准：①伴有各类精神心理疾病；②合并其他严重急慢性躯体疾病；③拒绝参与研究调查。本研究经过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由调查者本人独立设计，包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状态、是否独居、平均月收入、耳聋类型和耳聋程度等资料，通过翻阅病历资料结合问卷调查进行收集。

1.2.1.2 心理困扰量表 心理困扰量表[7]（kessler psychological distress scale，Kessler-10）为单维度调查量表，共计10个条目，用于测定个体在近1月内发生焦虑、抑郁等负性心理特征的频率，采用李克特5级评分法，1分表示几乎没有，5分表示总是，总分为10～50分，得分越高则其心理困扰程度越严重。经测试，其Cronbach′s α系数为0.801，折半信度为0.708，具备较好的心理测量特性。

1.2.1.2 MOS社会支持量表 MOS社会支持量表[8]（medical outcomes study social support scale，MOS-SSS）包括实际支持（4个条目）、信息与情绪支持（8个条目）、社会互动支持（4个条目）、情感支持（3个条目）4个维度及1条用于测定社会支持网络的条目，共计20个条目，采用李克特5级评分法，1分表示完全没有，5分表示大部分时间有，得分越高则其社会支持程度越高。经证实，其Cronbach′s α系数为0.937，具备较好的心理测量特性。

1.2.1.3 简易应对方式问卷 简易应对方式问卷[9]（simplified coping style questionnaire，SCSQ）分为积极应对（12个条目）和消极应对（8个条目）两个维度，采用李克特4级评分法，0分表示从来不采取，3分表示经常采取，得分越高则表明患者越常采用该应对方式。经验证，积极应对和消极应对的Cronbach′s α系数分别为0.76和0.74，具备较好的心理测量特性。

1.2.2 调查方法

遵循自愿参与及知情同意的原则，采用一致性的语言向患者说明研究的意义、目的及问卷的填写方法，在患者充分同意后，由研究者本人独立派发问卷，由患者独立、据实、规范填写问卷，问卷填写完成后现场收回。本研究共计派发115份调查问卷，回收有效问卷108份，有效回收率为93.9%，其中男79例，女29例，平均（53.72±9.49）岁。

1.3 统计学方法

采用PASW statistics 18.0软件进行统计分析，心理困扰、社会支持和应对方式的得分均为正态计量资料，用中位数、均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；相关性分析采用Pearson相关性分析、多元逐步回归分析及复回归的方法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SHL患者的心理困扰得分情况

患者的心理困扰得分为14～45分，平均（28.85±5.88）分，其中無心理困扰1名（0.9%），轻度心理困扰12名（11.1%），中度心理困扰43名（39.8%），重度心理困扰52名（48.1%）。

2.2 SHL患者的社会支持及应对方式得分情况

患者在情感方面获得社会支持最多，在实际支持方面获得支持最少，倾向于采用消极的应对方式。见表1。

2.3 SHL患者心理困扰得分的单因素分析

不同平均月收入、耳聋程度的心理困扰得分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 SHL患者心理困扰、社会支持及应对方式的相关性分析

将患者心理困扰、社会支持及应对方式进行相关分析，除积极应对和消极应对外，其余各项之间存在相关性（P < 0.05）。各项目的具体相关系数详见表3。

2.5 SHL患者心理困扰的回归分析

将上述具有统计学意义的指标作为自变量，以心理困扰为因变量（Y）纳入回归分析，结果显示，家庭收入（X1）、耳聋程度（X2）、实际支持（X3）、信息与情绪支持（X4）、社会互动支持（X5）、情感支持（X6）、积极应对（X7）和消极应对（X8）均可进入回归方程：Y=36.413-3.161X1+2.751X2-0.367X3-0.372X4-0.307X5-303X6-0.304X7+0.354X8，共可解释77%的方差变异量。见表4。

2.6 SHL患者心理困扰的影响路径分析

由于应对方式既与社会支持相关，又与心理困扰相关，提示社会支持可能通过应对方式间接影响心理困扰，因而通过复回归的形式探讨各因素对心理困扰的影响路径。结果显示，社会支持和应对方式均可直接作用于心理困扰，同时社会支持又可通过应对方式间接影响心理困扰。见表5～7、图1。

3 讨论

3.1 SHL患者的心理困扰情况分析

本研究结果显示，患者的心理困扰得分为（28.85±5.88）分，其中中重度心理困扰者95名（88.0%），表明患者存在较为严重的负性心理，与之前的研究结果相仿。Gomaa等[10]在耳鸣及听力丧失患者的调查结果显示，男性和女性的焦虑发生率分别为90.0%和83.3%；国内陈赛等[11]报道发生率也高达88.4%；本研究结果显示，文化程度低及耳聋程度较高的患者更容易发生严重的心理困扰，可能因为文化程度较低的患者缺乏疾病护理知识，耳聋程度较高患者遭受更为严重的症状负担[12]。研究表明通过加强心理支持、信息支持、健康教育和情绪放松能有效改善听力和心理健康[13-14]。因此，临床医护人员应充分评估患者在治疗过程的心理变化，并重点关注低学历及耳聋程度较高的患者群体，综合应用健康教育、心理护理等措施进行干预，以改善患者的心理健康和治疗预后。endprint

3.2 SHL患者心理困扰影响因素的路径分析

本研究显示，社会支持及应对方式均对心理困扰具有直接的影响作用。分析如下：社会支持指的是个体在社交网络中获得的支持活动和支持关系[15]，SHL患者在发病后生活自理能力明显下降，良好的社会支持有助于患者及时就诊及保持良好的治疗依从性，有利于促进患者的康复；在信息支持方面，SHL大多发生于中老年群体，患者的疾病知识水平相对不足，通过及时的信息支持有利于患者进行医疗决策[14]，降低认知不足所造成的心理困扰；社会互动支持指个体通过娱乐、游戏等形式获得支持的措施[16]，听力丧失会造成SHL患者在社交方面的明显缺陷，并可诱发自尊受损和自卑等负性心理，而通过娱乐、游戏等方式可有效转移患者对疾病的过度关注，从而缓解疾病造成的应激反应。此外，心理适应是一个不断发展变化的调节系统，通过倾听、关爱等情感支持有利于巩固患者内在的心理防线和利用积极心理资源的能力，从而起到进一步降低心理困扰的作用。

应对方式指个体为缓解应激事件带来的压力而在行为和认知等方面作出的努力，按照其应对的具体模式可以分为积极应对和消极应对[16]。其中积极应对方式有利于SHL患者从正面认知治疗护理的临床意义并能积极配合各项治疗措施的落实[17]，从而促进疾病康复和降低不良症状对患者身心的困扰；消极应对方式虽然消极应对方式能帮助患者暂时回避压力事件，但SHL这一应激事件并不会因为回避而消失，长期的消极应对不仅会导致患者反复遭受疾病不良症状的影響，还可能因为延误治疗而导致病情反复加重[18]，进而加深心理困扰。因此，医护人员应注意识别患者的应对方式，并引导其从正面面对疾病，以降低疾病造成的不良影响。此外，本研究显示，社会支持可通过应对方式间接影响心理困扰。既往研究已经证实，社会支持有利于患者采取积极的应对方式和避免消极的应对方式[19-20]，本研究也得到了类似的结果。压力管理系统是一个可调节和输入的半开放调节系统[21]，良好的社会支持既可提供必要的疾病知识，又可在心理上提供情感安慰，从而提高患者对病情的判断能力和坚定康复信心，进而促进患者从正面应对疾病，缓解疾病带来的压力负担和心理困扰。

综上所述，SHL患者普遍存在较为严重的心理困扰，社会支持和应对方式均可直接作用于心理困扰，同时社会支持又可通过应对方式间接影响心理困扰，临床医护人员可根据社会支持和应对方式的作用路径实施针对性干预护理，以提升患者的心理健康水平。

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（收稿日期：2017-07-21 本文编辑：李岳泽）endprint