遗忘曲线结合360度评价模式在新毕业护士技能培训中的应用

林雁娟，江 菲，黄惜珍，林钦梅

(福建医科大学 附属协和医院护理部，福建 福州 350001)

遗忘曲线结合360度评价模式在新毕业护士技能培训中的应用

林雁娟，江 菲，黄惜珍，林钦梅

(福建医科大学 附属协和医院护理部，福建 福州 350001)

遗忘曲线结合360度评价模式在新毕业护士技能培训中的应用，可显著提高新毕业护士的临床技能成绩及满意度。为进一步促进新毕业护士技能水平的提升，应树立“服务优、技术精、口碑好”的优秀护士形象，建议认真贯彻不同学历护士的分层次培训，严格把控师资准入的标准，努力加强培训质量的监督。

临床技能；遗忘曲线；360度评价模式；护士

随着优质护理服务示范工程的开展，全国卫生系统“136工程”的实施，新毕业护士(以下简称新护士)数量不断增加，在临床护理人员中的比例越来越高。新护士虽经过医学院校专业教育，有一定的操作基础，但动手能力与临床要求仍有一定的差距。技能培训是护理继续教育的重要组成部分，是临床培训优秀护理人才，提高护理操作水平的主要方式之一[1]。如何从护生转变为合格的临床护理人员，关系到临床护理的安全，但目前国内多个地区医院仍采用传统培训模式，简单的一过性教学常常造成新护士技能训练频次不足、遗忘过快。同时单向的自上而下的操作考评(仅由临床带教对新护士进行评价)往往带有较大的个人决断与主观性，无法全面反映新护士应用技能的整体质量。因此，新护士的技能规范化培训如何实施，成为临床护理管理亟待解决的重要问题，也是医疗卫生事业管理面临的突出问题。

遗忘曲线由德国心理学家艾宾浩斯提出,他认为，人的遗忘遵循“先快后慢”原则，识记1天后记忆下降最快，仅剩33.7%，6天后记忆剩25.4%，1个月后剩21.1%[2]。360度评价(360-Degree Feedback)亦称为“全方位评价法”,是由美国Intel公司提出并实施,使用该方法评价者可同时从上级、同级、下级及客户与本人等全方位、多视角、多层次地获得反馈信息(图1)。为了避免传统培训方法的不足，笔者采用以遗忘曲线结合360度全方位的评价培训模式运用于新护士的技能培训。该模式可通过对新护士的遗忘过程进行针对性培训，以记忆规律为基准，做到及时性复习和经常性复习相结合，多次有效强化操作技能使新护士对技能操作的记忆更持久、更稳固，避开传统模式仅注重培训当时的记忆效果而忽视后期的保持、督促和再认的弊端。同时运用360度评价分别从护士长、带教老师、患者、同事和本人对新护士进行他评及自评，多个视角全面认识新护士的能力，再者新护士还通过自我反思，亦进一步深刻地认清自我，从而进行自我调整。

图1 360度评价模式

一、遗忘曲线结合360度评价模式培训的设计及运用过程

以2014年新入职的护士为研究对象，最终纳入者117名。将纳入者随机分为两组：对照组57名，男性5人，女性52人，年龄(22.8±1.15)岁，大专学历27人、本科学历30人；培训组60人，男性6人，女性54人，年龄为(22.6±1.15)岁，大专学历32人、本科学历28人。两组新入职护士的性别、年龄、学历等比较差别无统计学意义(P>0.05)，说明两组资料具有可比性。本研究时间从2014年7月至2015年8月。

规范化技能培训分为两大周期四个阶段。第1周期：时长1个月的岗前技能培训，需教授29项护理技能操作；第2周期：历时12个月的科室轮转，轮转科室涉及内科、外科、急危重症监护室等，每个科室轮转4个月，以此划分为轮转的第一阶段、第二阶段与第三阶段。在此过程中，对照组给予传统模式培训，即第1周期：新护士根据教程安排课前预习《护理技能操作实践指南》中的相关内容，上课时由实训室专职老师分别进行理论讲解，观看操作视频并演示操作过程，最后由新护士分组自行练习，第30天抽考；第2周期：新护士由经护士长指派的临床老师进行一对一带教，带教内容根据科室具体情况讲授，分为基础护理与专科护理模块，出科前进行技能考核及带教老师满意度调查。培训组在传统模式基础上根据遗忘曲线及360评价模式进行培训。第1周期：每学习一项新的操作技能后于第2天复训1次，6天内复训第2次，第30天抽考；第2周期：每轮转下一个科室前3天进行技能培训，同时采用360评价模式进行考核评价，即除调查带教老师评价之外，同时收集护士长、患者对新护士水平的满意度，并对新护士进行访谈，收集护士对自我及同伴间的评价(图2)。而后实训室收集相关材料并将考核结果及时反馈护士本人，且采取相应措施，提高临床规培质量及效果。

图2 遗忘曲线结合360度评价模式流程图

二、遗忘曲线结合360度评价模式培训的成效检验

以遗忘原理及时性、有效性为复训理念的新护士技能培训效果评价主要有三个方面：通过培训的技能成绩考核；护士长、带教老师、患者满意度；同级护士评价及自我评价。

(一)培训结果及成效评价

1.技能培训成绩考核。采用2012版福建省医院协会、福建省护理学会制定的护理“三基”技能操作考核评分标准对新护士的技能进行评价，总分100分制，由操作目的、用物准备、操作方法及程序、注意事项、操作质量五部分组成，分别占10%、10%、60%、10%、10%，90分以上为合格。经过岗前培训后，新护士技能成绩均达到合格，但培训组的成绩显著高于对照组(表1)，并且这种差异一直持续到轮转第三阶段结束。可见，基于遗忘原理的复训既能有效避免新护士进行高密度式的学习和记忆，又能保证新护士在遗忘高峰点得到及时的复习，使遗忘速度减慢，顺利将短时记忆转变为长时记忆。

表1 两组新护士各阶段技能操作成绩比较 分

2.护士长、带教老师、患者对护士的评价。自20世纪50年代起，满意度评价已逐步发展为评估护理质量的一个重点指标，无论是对于促进护理事业的全面发展，还是提升其在医疗市场中的竞争力都具有十分重要的意义[3]。笔者应用该指标检测护士的操作技能水平发现，两组在轮转第一阶段、第二阶段的满意度评价比较差别有统计学意义(P<0.05)，而第三阶段并无统计学意义(表2)。但若将两组带教老师的满意度单独进行比较可发现，轮转三个阶段比较差别均有统计学意义，培训组的满意度均高于对照组。出现此现象的原因可能是单从带教老师一方获取评分时，产生了“个人偏见”或“考核盲点”。相比之下，当培训组采用360度评估模式时，满意度评价来源于护士长、带教老师与患者三方面的综合反馈，取得的信息较为全面、客观、准确。而从第三阶段满意度评价差异不大的现状可以看出，遗忘曲线及360模式培训的效果在前中期较为突出，到了后期，两组护士的记忆均进入了平台期，遗忘率趋于稳定，操作水平逐渐相当，相应的评价也趋于一致。

表2 两组新护士满意度比较 分

3.护士的自我评价及同级护士相互评价。通过对新护士的质性访谈发现，新护士一致认为岗前培训十分重要。其中，培训组对自身的评价总体高于对照组，95%的新护士认为新的培训模式能较系统地帮助自己大幅度提升临床技能水平，从而增加工作的自信心，降低入职时的恐惧心理。但是，有5%的新护士认为该培训方式强度高且压力大，往往旧的内容还未消化，就要接受新的知识，倍感吃力。她们希望今后能够延长培训时间，根据个人的学习能力制定个性化培训方案；除此之外，培训组93%的新护士一致认为岗前培训收获最大，100%的护士认为根据遗忘曲线进行复训能大幅度增加对技能的熟悉度，通过2次重复学习，既温故又知新。同时，她们在轮转三阶段都及时得到了包括护士长、带教老师、患者及同伴们的评价反馈，更深刻地认识到技能操作时的不足之处，并加以积极修正与提升。

(二)遗忘曲线结合360度评价模式培训不足之处

1.不同学历的新护士缺乏层次培训。随着护理学科的发展，护士的学历层次从中专发展到博士，受教育程度的不同导致新护士各方面能力存在差异，在培训时理应进行分层次培养，在培养的目标、培训的时间、轮转的科室及考核上设定不同的要求。国内大多医院将大专、本科、硕士学历的新护士培训时间设为一致，仅少数医院把本专科培训时间区别开来，但培训内容、方式等缺乏层次性。2014年，我院新入职护士学历为大专及以上学历，虽然在轮转年限上本科为轮转1年、大专轮转2年，但培训的内容及方式并未体现分层次培训。

2.带教老师的水平存在差异。高质量的师资队伍是新护士培训成功的关键，带教老师对于新护士培训扮演启蒙老师的角色，有着举足轻重的作用。该模式在新护士培训过程中，虽然带教老师均为年资长的护师，但并未有严格的师资准入标准，带教老师水平存在差异，导致新护士掌握的技能水平在一定程度上受到影响。

3.新护士培训质量监督体系不够健全。随着注册护士人数急剧扩增，新毕业护士培训规模也随之扩大。如何确保培训的质量是亟待解决的问题，而该模式仅带教老师进行培训质量监督及患者、护士长、同级护士满意度间接监督是远远不够的。

三、提升遗忘曲线结合360度评价模式培训效果的建议

(一)认真贯彻新护士的分层次培训

2016年2月16日国家卫计委组织制定了《新入职护士培训大纲(试行)》，为各地进行新入职护士培训提供了参照范本。该规定分为培训目标、培训对象、培训时间、培训内容、培训方式及方法等七个方面，旨在让新入职护士在临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能等方面能够得到更好的提升；具备良好的职业道德素养，提升责任感和人文关怀，能够专业、独立地为患者提供护理服务。在新护士培训时，理应对不同学历者分层次培训，且不仅应体现在培训时间上，在培训目标、轮转科室、考核上也应该设定不同的要求。

(二)严格把控带教老师的师资准入标准

1.护理实训室带教老师准入标准。护理部应成立护理实训室，专门负责新入职护士的培训。实训室老师具有丰富的临床经验，全脱产负责培训的管理与实施工作，负责全院新护士的规范化培训。实训老师初期先通过自愿报名，然后科室管理者推荐，最后护理部进行公开考核选拔，资质为中级以上职称、本科学历且从事临床护理工作10年以上。为了保证培训的效果、确保临床教学标准化，护理部对带教老师实行动态的、循环式的培训与考核，并要求实训室老师定期进行继续教育学习及参加上级医疗机构组织的相关技能培训，掌握遗忘曲线原理、PBL教学模式、情景模拟、实景教学等各种教学方式及各种教学设备的使用，如电脑仿真模拟系统等的使用。

2.轮转科室带教老师准入标准。临床在职带教老师遴选应由科室护士长选取，经护理部考核，满足以下资质要求：(1)热爱本职工作及乐于教学；(2)必须本科学历，且从事临床护理工作5年以上或中级及以上职称的临床护理人员；(3)参加医院的规范化教学技巧理论及护理操作技能培训；(4)参与护理部组织的理论及技能操作考核，考核合格后颁发“总带教资格认证书”后方可执证带教。在临床带教期间，带教老师不仅要做好“传、帮、带”工作，还应高度重视引导护士，授之以鱼同时授之以渔。实训室专职老师需对带教老师的相关技能、带教能力等进行定期考核。

(三)努力加强新护士培训质量监督

1.成立新护士培训质量监督小组。院领导、护理部、各临床科室对新护士规范化培训给予高度重视,成立由护理部主任为组长、2名护理部副主任为副组长、各轮转科室的护士长为组员的质量监督小组。监督小组由护理部统一协调、管理、审核，从而做到强有力地保障新护士临床技能培训。监督小组应认真分析听取培训者对培训课程的建议，结合医院实训室“专而精”的特点，定期召开质量监督小组讨论会议。同时，重视患者的监督作用，收集患者、患者家属对新护士的意见和建议，树立“以患者为中心”的职业价值观，将“以人为本、患者至上”的理念渗透到护理工作中的每个环节。

2.明确新护士培训质量监督小组的职责。(1)检查教学计划完成情况：护理部每个月对新护士在科室轮转的培训情况、教师带教情况进行检查并予以指导，以督促完成任务及控制培训质量，同时对培训考核的规范性、公平性等进行监督。(2)建立信息化管理体系：由质量监督小组制定护士个人培训档案，将新护士培训期间的所有考核成绩录入到其档案。(3)及时进行有效反馈：每月由专职带教老师与培训者共同进行带教意见反馈，轮转期间的每个阶段则由护士长根据360度评估结果进行反馈，在培训结束时，组织所有参与培训的新护士及带教老师进行意见反馈，监督组认真听取其培训意见并组织商讨方案。

3.确保培训质量评价结果的公平性。培训效果是整个培训过程的主要目的，科学的评价体系是整个培训模式的重要部分。仅依据理论和操作考试成绩来评价其能力和表现过于单一，应从多个视角全面认识护士的能力，评价体系不能仅包含技能操作成绩，还需包含多方面的评价，包括入院患者、带教老师、医生满意度评价、护士长基于岗位胜任力的评价等来全面评估新护士培训效果。评价培训质量公平性问题涉及到多方面因素，应尽量采取各项措施以保证结果的公平公正。(1)满意度的匿名评价。在匿名评价的方式下，人们往往愿意提供更为真实的信息。(2)重视参评人员的选择。360度全方位评价所选的参评者应该是被评价者相关的人，须是直接接触者，以便保证信息的准确性。(3)统一评价标准，避免评价主观性的差异。

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R47-4

A

1009-4784(2017)03-0049-05

2016-06-28

2015年福建省医药卫生科研人才培养项目[闽卫科教函(2015)335号]

林雁娟，女，公共管理硕士，主任护师。研究方向：临床护理，护理管理。

(编辑：常志卫)