布鲁氏菌病在献血者征询筛查中的应用需求*

王侠 张剑平 李天君 李美霖 徐云鹏

布鲁氏菌病在献血者征询筛查中的应用需求*

王侠 张剑平 李天君 李美霖 徐云鹏

目的 通过对布鲁氏菌病在张家口地区的流行、本地区献血者及血站工作人员对布鲁氏菌病的认知及涉农牧县的献血者布鲁氏菌筛查三方面情况的调查，探讨在无偿献血征询体检和血液检测方面对该地方病重点关注的意义，以提高血液安全性。方法 对本地区布鲁氏菌病流行趋势进行分析，对血站工作人员对布鲁氏菌病知晓率进行调查分析，对涉农牧县的献血者进行布鲁氏菌检测，确定该地方病在无偿献血征询体检和血液检测方面的关注需求。结果 布鲁氏菌病在张家口农牧地区流行呈逐年上升趋势；血站工作人员中85%不知道布鲁氏菌病为何种疾病，其中在一线从事采血工作的医护人员中64%对布鲁氏菌病的传播途径、临床症状、流行趋势不了解甚至不知道（P＜0.05）；有38%的献血者知道布鲁氏菌病，但是对布鲁氏菌病相关知识所知有限（P＜0.05）；血站工作人员与献血者对布鲁氏菌病的认知也有差异（P＜0.05）；在涉农牧县的献血者中检测布鲁氏菌，发现2例阳性献血者。结论 地方病潜在感染者参加献血的风险不容忽视，应在农牧地区无偿献血者征询体检方面增加问询和测量体温环节，在布鲁氏菌病流行区对所采集血液全部进行筛查试验。为是否需要增加地方性、时限性输血相关传染病标志物的检测提供数据支持。

布鲁氏菌病 无偿献血 征询筛查 需求

布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是布鲁氏菌引起的急性或慢性传染病，在我国布病被列为乙类传染病，是当今世界范围内尤其是发展中国家流行最广、危害最大的人畜共患传染病之一。《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）规定布病患者病愈未满2年者不能参加献血。通过问卷调查和回顾性调查方式对张家口地区布病的流行状况进行分析，进一步分析其输血传播风险，现报告如下。

对象与方法

1 对象 随机调查2015年1月～2016年6月900名张家口地区献血者和血站工作人员对布病认知情况；回顾性调查张家口地区坝上四县2013～2015年不同地区人群布病感染情况；对2015～2016年在康保县、沽源县、怀安县2 518名献血者进行布鲁氏菌检测。

2 试剂材料 清洁脱脂玻片、棉签棍、虎红平板凝集抗原由中国疾病预防控制中心传染病研究所提供，按照说明书由专人操作。

3 调查方法 采用自行设计的问卷进行匿名调查，由被调查者自行完成问卷的填写。通过张家口市地方病研究所及张家口市传染病医院相关材料查询人布病感染情况。

4 试验方法 采用虎红平板凝集实验（RBPT）对献血者标本进行检测，在玻片上加0.03 ml被检血清，然后加入虎红平板抗原0.03 ml，充分混匀，在5 min内观察结果，出现肉眼可见的凝集反应就判为阳性。

5 统计学处理 将有效问卷、相关布病感染情况资料、三县布鲁氏菌检测结果录入计算机，应用Excel软件包建立数据库，应用SPSS21.0统计软件采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

本次调查共发放问卷900份，收回有效问卷810份，收回率90%，张家口坝上四县布病流行情况调查见表1；不同人群对布病知晓情况见表2；三县献血者布鲁氏菌检测结果见表3。

讨 论

为了提高血液质量，保证献血者和受血者的安全，1998年我国卫生部规定采供血机构对每份血液都要分别使用2种不同厂家的试剂进行初复检两次检测，都合格方能用于临床。检测项目包括血型、血红蛋白、谷丙转氨酶、乙肝表面抗原、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体，并未考虑地方性传染病对血液安全的影响。而事实上在英国，20世纪80年代出现疯牛病的暴发流行，随后多次出现人因输血而感染此病的病例。疯牛病是一种人畜共患疾病，人接触患病牲畜或接受被此病污染的血液及其制品，就有可能感染，即为人类疯牛病。因此英国政府提高了对采供血安全的重视程度，采取了一系列措施，制定了相关法规来规避因输血引发此病。墨西哥血液中心储存血液中布鲁氏菌抗体检测阳性率高达3.6%，而在布病流行地区约20%的患者处于未诊断状态，所以在布病流行地区对血液安全造成严重威胁。2014年Mohammed报道苏丹献血者中布鲁氏菌阳性占15.3%，而苏丹血液中心的献血者健康检查中并未包括布鲁氏菌感染的风险。布鲁氏菌在无偿献血人群中感染率高，成为输血传播疾病中一个潜在的危险源[1]。据统计，2013～2015年张家口地区在以农牧业为主的县区无偿献血者5 016人，其中农民2 148人，占42%；养殖业农民398人，占7.9%。2015年10月～2016年10月在涉农牧县康保、沽源、怀安三地开展无偿献血活动时，在检测环节增加了布鲁氏菌试验，检出2例阳性。但由于当地经济落后，农牧民居住生活条件较差，防护意识淡薄，在既不了解无偿献血相关知识也不了解布病相关知识的情况下，响应号召参与献血的布病感染者或处于潜伏期内的人不在少数。

表1 2013～2015年张家口坝上四县布鲁氏菌病流行情况调查

表2 不同人群对布鲁氏菌病认知情况比较

表3 2015～2016年三县献血者布鲁氏菌检测结果（n=2 518）

布病呈全球分布，具有明显的地域性，地中海地区、亚洲及中南美洲为高发区。伊朗布病在不同地区的发病率为0.5%～10.9%[2]。我国多见于内蒙、东北、西北等北方地区，包括内蒙古、黑龙江、河北、山西、吉林和新疆等地[3]。90年代以来，散发病例以30%～50%的速度增加，个别地区还发生暴发流行。该菌可通过消化道、呼吸道、伤口、皮肤等多种途径入侵人体，包括协助动物分娩、直接接触牲畜或畜肉或其排泄物、分泌物及内脏或尸体[4]。某些特定环境如有病畜的养殖场的空气、尘土、土壤和水源都属于传播危险因素。人喝了未经高温消毒的牛奶和奶制品、饲养宠物等也都可传播布病。近年来随着布病的逐年增多，非职业人群的感染率也不断上升，说明布病传播已开始涉及普通人的日常生活[5]。

近几年，我国布病感染人数激增，北方大部分地区处于流行区。张家口地区是布病流行的历史疫区，张家口坝上四县布病流行情况可以说明问题。张北、康保、沽源、尚义等坝上四县及宣化、蔚县、怀安等畜牧农牧业为主要产业的县乡，近年来由于畜牧业迅速发展，跨地区、多途径的牲畜交易日益频繁，牛羊肉类制品成为餐桌常备，但各地区牲畜检验检疫制度并不健全，加上多数养殖户布病防护意识淡薄，缺乏相应的保护措施，造成了传染源的输入和输出。布病流行出现从牧区向农区及城市蔓延的新趋势。反观当前随着血液供需矛盾加剧，无偿献血的招募人群从城市向乡镇、农村延伸，依靠县乡政府的宣传号召，越来越多的农民朋友加入到无偿献血行列，其中不乏以牛羊养殖为主要产业的农民。

布病作为近年来北方地区较高发的一类地方性传染病，公众的认知却还很低。不仅是普通的民众不了解该病的存在，就连许多不从事传染病行业的医务人员也不了解该病的基本知识。从表2可以看到，有85%的工作人员不知道布病，其中在一线从事采血工作的医护人员中64%对布病的传播途径、临床症状、流行趋势不了解甚至不知道。对张家口坝上某县参加无偿献血人群进行布病知晓率的调查结果显示，仅有38%的献血者知道布病，但是对该病相关知识所知有限。因此首要的是血站一线从事采血工作的医护人员要组织学习布病的传播途径、发病原理、临床症状等。2015年10月～2016年10月在涉农牧县康保、沽源、怀安三地开展无偿献血活动时，在检测环节增加了布鲁氏菌筛查，检出2例阳性。经体检医生进一步征询献血者从事职业、近期身体状况等内容，发现2例阳性检出者中1例是家中养牛，另有1例在乳品行业工作，自感身体有类感冒症状，虽不明显，但不排除感染布鲁氏菌的可能，在此情况下工作人员对献血者进行劝返，并建议其严密观察或到当地传染病医院进行检查。在农牧地区开展无偿献血时，体检医师着重增加征询内容，如是否从事养殖业、近期是否有接触分娩牲畜，本人是否有发热、低热或乏力症状等，同时增加测量体温的环节，淘汰体温在37度及以上者。将潜在的布病感染者屏蔽在献血人群之外，增加血液质量安全系数。

根据《献血者健康检查要求》（GB18467-2011），布病患者病愈未满2年者暂不能献血。而布病潜伏期7～60天，多数病例发病缓慢，一般类似感冒症状，伴有发热、乏力、寒颤及关节痛等神经性炎症反应，易与其他疾病混淆，造成慢性感染[6]。治疗方面需长程规范治疗，极易出现反复迁延；即便是治愈后还会有感染的可能，因为该病不能在身体里产生持久的免疫力。鉴于布病的上述特性，对于身体健壮且疾病防护意识不强的农民来讲，往往在潜伏期甚至感染疾病的初期都未引起重视，在被号召参加献血的过程中，若血站工作人员对于此病也没有基本认识，极易在征询体检中被忽视。布病在普通人群中的知晓率过低，很多血站医务工作者都知之甚少，加之潜伏期及患病初期症状无特异性、血液检测筛查不普及等原因，使得原本就有病的患者输注了患有布病献血者的血液，引发的输血不良反应也是极不容易被发觉的。给献血者和受血者带来身体方面的痛苦，长程治疗带来的经济损失都是极其严重的。

布病对于血液安全的影响不容忽视，应在献血者征询体检及血液检测环节中加以关注，将预防关口前移，进一步提高血液质量，为救治患者提供最优质保障。对农牧区献血者，建议按照《血站技术操作规程（2015版）》 “国家和省级卫生计生行政部门规定的地方性、时限性输血相关传染病标志物”进行病菌的筛查，一方面是出于血液安全的考虑，另一方面也为流行区无偿献血者布病筛查提供数据，对布病经输血传播的风险进行确切的评估提供数据支持。作为采供血机构，在向公众宣传普及无偿献血知识的同时，也应该配合当地疾病预防控制中心、地方病研究所、传染病医院等部门，共同对地方病流行高发区的人群多做布病等地方性传染病知识的宣传，提高类似疾病的知晓率，提醒或规避拟献血人群中的潜在感染者，减少输血潜在风险。

1 Mohammed AHA，Yousif FHE.Seroprevalence of brucellosis among Blood donors in Khartoum State[J].International Journal of Advanced Scientific and Technical Research，2014，4（4）：958-974.

2 Masoomeh S，Leila S，Arezoo A，et al.Screening of family members of patients with acute brucellosis in an endemic area of Iran[J].Iran J Microbiol，2013，5（3）：215-219.

3 崔步云.中国布鲁菌病流行状况及防治对策[J].中华预防医学杂志，2014，12（48）：1035-1038.

4 吴玉荣，费 晓，蒋荣猛，等.44 例布鲁菌病的临床表现和治疗研究[J].传染病信息，2012，25（1）：22-25.

5 冀国霞，袁芳，李泽园.青州市2011-2014年布鲁氏菌病疫情的分析[J].微生物学免疫学进展，2016，44（3）：54-56.

6 杜秀芳，梁桂芳，郭彩虹，等.布氏菌病95例临床分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（8）：78.

R516.7 R193.2

A

1671-2587（2017）05-0439-04

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.008

*本课题受北京市通州区卫生发展科研专项基金（No.TWKY-2016-QN-03-26）资助

075000 河北省张家口市中心血站（王侠，徐云鹏）；张家口市传染病医院（张剑平）；北京通州区中心血站（李天君，李美霖）

王侠（1973–），女，河北张家口人，副主任技师，学士，主要从事血液管理、输血医学研究工作，（Tel）15830591605（E-mail）zjkwangxia@163.com。

2017-03-17）

（本文编辑：王虹）