儿童临床红细胞输血无效分析

毛中华 闫沛云 邢志勇

儿童临床红细胞输血无效分析

毛中华 闫沛云 邢志勇

目的 分析儿童红细胞输注无效的现状及影响因素，探讨无效输血与年龄、输血不良反应、肝脾大之间的关系，为儿童安全有效输血提供参考。方法 回顾性调查2005年1～12月甘肃省武威市人民医院儿童患者红细胞输注的效果及影响因素，采用显效、有效、疑似无效和无效4级分析。结果 395例患者共输血655次，其中无效、疑似无效65例，无效频率9.92%；≥8岁组无效输血高于≤1岁组（P＜0.05）；发生输血不良反应者占无效输血91.5%，肝脾大者占无效输血42.1% 。结论 儿童无效输血与年龄、输血不良反应及肝脾大相关。

红细胞输注 儿童输血 无效输血

成分输血开始于20世纪70年代，目前临床成分输血中红细胞用量占50%以上。有效输注红细胞可显著升高血红蛋白水平，改善贫血等临床症状。无效输血不仅浪费宝贵的血液资源，还贻误治疗时机和增加患者的医疗费用。成人无效输血已有报告[1]，但尚未见专门研究儿童无效输血的文献，现将结果报告如下。

材料与方法

1 材料 甘肃省武威市人民医院2005年儿童输血病例395例，输血655次。一人多次入院输血者按1例统计。排除标准：①继续失血包括隐性失血者；②输液：年龄＜2岁1次输血＜50 ml者，年龄2～7岁1次输血＜100 ml者，年龄＞7～＜15岁1次输红细胞＜200 ml者；③发生溶血性输血反应者。395例患儿年龄＜1岁到15岁（10.2±2.1岁），男178例，女217例。原发病包括恶性肿瘤性疾病167例，非恶性肿瘤性疾病228例。在非恶性肿瘤性疾病中，肾性及营养不良性贫血52例，再生障碍性贫血61例，出血性疾病导致贫血102例，不明原因性贫血13例。患儿输血前Hb平均55.2 g/L （49.1～57.4 g/L）。

2 方法 所有病例输血指征均符合“临床输血技术规范”，均系ABO、Rh（D）同型，盐水介质和凝聚胺法交叉配血相合。抗体筛查阳性者，做不规则抗体特异性鉴定，选择不带对应抗原的ABO、Rh（D）同型红细胞配血输血。浓缩红细胞制剂由武威市中心血站提供，符合国家成分血质量要求（国标GB 18469-2012）。输血情况见表1。

表1 395例患儿655次输血情况

3 红细胞输血效果评价 在输血前及输血后24 h内复查血红蛋白（Hb）。24 h内Hb预期值的计算公式为[1]：排除持续失血、输液稀释和溶血性输血反应等情况，如果输血后Hb低于预期值，即判定为红细胞无效输注。临床无效分级为显效（Hb升高≥80%预期值）、有效（Hb升高≥50%预期值，＜80%预期值）、疑似无效（Hb升高≥20%预期值，＜50%预期值）和无效（Hb升高＜20%预期值）。

4 不良反应诊断标准 根据《临床输血学》的标准判定[2]。

5 统计学处理 应用SPSS10.0软件，定性数据表达为数量或频率。对定性资料采用χ2检验，对定量资料采用t检验。

结 果

1 输血效果分析 395例患儿共输红细胞655次，显效输血498次（76.0%），高于无效和疑似无效（χ2=584.0，P＜0.001）；有效输血92次（14.1%），疑似无效输血46次（7.0%），无效输血19次（2.9%）。

2 输血效果与患儿年龄关系见表2。经统计学处理，＜1岁组显效者高于8～15岁组（χ2=2.803，P=0.09），8～15岁组疑似无效高于 ＜1岁组 （χ2=35.27，P＜0.001）。

表2 输血效果与患儿年龄（岁）的关系（n，%）

3 输血效果与输血不良反应的关系见表3。395例患儿共输血655次，发生输血不良反应47次，其中无效和疑似无效输血共43次，占 91.5%。发生输血不良反应者与无输血不良反应者相比，前者容易发生无效和疑似无效输血（χ2=22.47，P＜0.05）。

表3 无效输血与输血不良反应的关系

4 输血效果与肝脾大的关系见表4。疑似无效和无效者中，肝脾大者中发生占25.1%，远高于无肝脾大者（χ2=129.9，P＜0.001）。

表4 输血效果与肝脾大的关系

讨 论

红细胞输血是临床常见的治疗方法，输注红细胞后，若排除继续失血、输液稀释和溶血性输血反应等原因，患者Hb升高不到预期值，视为红细胞无效输血[1-4]。造成无效输血的原因可归纳为免疫和非免疫性[5，6]。非免疫因素包括发热、感染、药物等。发热、感染引起的炎症反应，分泌大量的炎症因子，造成血管通透性升高，血细胞包括红细胞渗透到血管外，而且红细胞寿命缩短[7，8]。国内外充分重视安全输血，但对输注后血红蛋白升高不理想的现象关注较少，尤其未见对儿童红细胞无效输注及其影响因素的文献。

本研究分析了儿童红细胞输注无效的相关因素，发现年龄、输血不良反应、肝脾肿大等与无效输血相关。患儿年龄越大，红细胞输注无效率越高，8～15岁组无效输血高于≤1岁组（P＜0.05）。发生输血不良反应者易发生无效输血，占无效输血91.5%。肝脾肿大的患儿容易发生无效输血，占无效输血42.1%。

3 9 8例儿童患者输注红细胞6 5 5例，其中疑似无效输血4 6例，无效输血1 9例，共6 5例（9.92%）。成年患者无效输血频率14.1%[1]，儿童无效输血率低于成年人。发生输血不良反应的儿童红细胞无效输血率为92.7%，远高于成人发生输血不良反应后的红细胞输注无效率38.5%[1]，原因有待进一步研究。

本研究发现，儿童输血发生过敏反应常伴随无效输血。预防儿童红细胞输注无效措施之一是预防输血过敏反应，可选择去除血浆的洗涤红细胞输注或用抗过敏药物预防。非溶血性发热反应也常伴随无效输血，预防办法是输注滤除白细胞的红细胞制剂。对于再障等其他需要反复输血的患儿，选择年轻红细胞输注尽量减少输血次数，也可以减少输血反应。另外还要注意，提高输血前试验技术水平，防止低效价低亲和力不规则抗体漏检导致无效输血，也是避免发生红细胞无效输血的重要措施[9]。

本研究以Hb升高值评价输血效果时创新采用4级法，即显效、有效、疑似无效和无效，4级分析法不但比以前单纯以有效和无效判定输血效果更精确、更客观，还有助于分析各种影响因素与无效输血程度的关系，从而进一步探讨其机制。

开展儿童红细胞无效输注研究可以节省宝贵的血液资源，提高临床治疗效果，降低医疗费用。当出现红细胞无效输注时，不能为了提高Hb值而盲目地继续输血，要分析无效输注的原因，针对原因制定科学的输血方案，从而达到红细胞输注的最佳临床效果。

1 吕运来，贠中桥，兰炯采，等.红细胞无效输注回顾性初探[J].中国输血杂志，2007，20（3）：220-221.

2 吴基. 全血及血液成分的临床应用[A].田兆嵩.临床输血学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2002：21-25.

3 Peters AL，Kunanayagam RK，van Bruggen R，et al.Transfusion of 35-day stored red blood cells does not result in increase of plasma non-transferrin bound iron in human endotoxemia[J]. Transfusion，2017，57（1）：53-59.

4 Sparrow RL. Red blood cell components：time to revisit the sources of variability[J]. Blood Transfus，2017，15（2）：116-125.

5 夏荣，兰炯采.重视红细胞输注无效，提高临床输血效果[J]. 中国输血杂志，2008，21（1）：5.

6 吕运来，王欢欢，马红丽，等.临床红细胞输注不良反应及其对输注效果的影响[J]. 中国输血杂志，2008，21（1）：8-10.

7 Brinc D，Le-Tien H，Crow AR，et al. Transfusion of antibody-opsonized red blood cells results in a shift in the immune response from the red blood cell to the antibody in a murine model[J]. Transfusion，2010，50（9）：2016-2025.

8 Callan MB，Patel RT，Rux AH，et al. Transfusion of 28-day-old leucoreduced or non-leucoreduced stored red blood cells induces an inflammatory response in healthy dogs[J]. Vox Sang，2013，105（4）：319-327.

9 Aubin E，Lemieux R，Bazin R. Absence of cytokine modulation following therapeutic infusion of intravenous immunoglobulin or anti-red blood cell antibodies in a mouse model of immune thrombocytopenic purpura[J]. Br J Haematol，2007，136（6）：837-843.

R457.1

A

1671-2587（2017）05-0433-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.006

733000 甘肃省武威市人民医院（毛中华，闫沛云）；武威市中心血站（邢志勇）

毛中华（1965–），女，甘肃金昌人，副主任医师，本科，主要从事临床输血工作，（Tel）13893560366。

闫沛云（1962–），男，主任医师，主要从事临床输血不良反应的研究，（E-mail）xpj1331@163.com。

2017-02-20）

（本文编辑：王虹）