常规超声联合超声弹性成像应变率比值法鉴别诊断甲状腺结节的价值研究

闫楠+高屏+孙健玮

【摘要】 目的：评價常规超声联合超声弹性成像应变率比值法在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。方法：选取2015年1月-2016年10月在个旧市人民医院经手术病理证实的甲状腺结节患者59例（甲状腺结节63个），术前均行常规超声和超声弹性成像检查，测量结节SR比值；计算其诊断的敏感性，特异性，准确度，以病理学结果为金标准，绘制受试者工作特征曲线，评价常规彩色多普勒联合超声弹性成像应变率比值法对甲状腺结节的诊断价值。结果：SR比值均值良性结节为（1.92±1.26），恶性结节为（5.88±2.03），差异有统计学意义（P<0.05）；常规彩色多普勒联合超声弹性成像应变率比值法对甲状腺结节的诊断准确度、敏感性和特异性分别为93.7%（59/63）、90.6%（29/32）和96.8%（30/31），绘制受试者工作特征曲线，曲线下面积为0.906。结论：常规彩色多普勒联合超声弹性成像应变率比值法在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中具有较高的应用价值。

【关键词】 超声弹性成像； 弹性应变率； 甲状腺结节

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0049-02

【Abstract】 Objective：To investigate the value of combining conventional ultrasound and strain ratio of ultrasonic elastography in identification of benign and malignant thyroid nodule.Method：From January 2015 to October 2016，59 cases with thyroid nodule disease（63 thyroid nodules） were examined by conventional ultrasound and strain ratio of ultrasonic elastography.The sensitivity，specificity and accuracy of combined methods on the diagnosis of benign and malignant thyroid nodule were calculated，with postoperative pathologic examination as the gld standard.The receiver operating characteristic curve（ROC） was drawn and the area of ROC was calculated.Result：63 thyroid nodules were confirmed by surgery pathology examination in 55 patients，including 32 benign nodules，31 malignant nodules.The mean values of strain ratio of ultrasonic elastography of the benign nodules was （1.92±1.26） and malignant nodules was （5.88±2.03），the difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of combined methods were respectively 90.6%（29/32），96.8%（30/31） and 93.7%（59/63）.The area of ROC was 0.906.Conclusion：The strain ratio of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodule has high sensitivity and accuracy.

【Key words】 Ultrasound elastography； Strain ratio； Thyroid nodule

First-authors address：Gejiu Peoples Hospital，Gejiu 661000，China

甲状腺是内分泌系统的腺体之一，其分泌的甲状腺素对人体发挥着重要作用[1]。甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一，其发病比较隐匿，早期可无任何症状和体征，超声因其便捷，无创的特点，已成为诊断甲状腺结节的首选。但是常规超声检查对于甲状腺结节的诊断存在一定局限性，有一定误诊率和漏诊率[2]。近年来，随着超声仪器和诊断技术的发展，超声弹性成像受到越来越多的关注，因其能够评估病变组织的硬度，提高了超声鉴别诊断甲状腺结节良恶性准确度，弥补了常规超声的不足[3]。本研究纳入在笔者所在医院确诊的59例甲状腺结节患者，分析常规彩色多普勒超声联合弹性成像应变率（strain ratio，SR）比值法对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年10月在个旧市人民医院就诊的甲状腺结节患者共59例，所有患者均经手术治疗并进行病理学检查，其中男11例，女48例，年龄20～69岁，平均（42.1±4.5）岁，结节直径12～45 mm，平均（26.8±2.19）mm，其中单发结节55例，多发结节4例，共63个结节。59名患者术前行常规彩色多普勒超声及弹性成像检查，与术后病理结果进行对照，并以术后病理结果为金标准，分析常规彩色多普勒超声及弹性成像检查的诊断价值。endprint

1.2 方法

使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲诊断仪，具备弹性成像功能，配备浅表器官专用探头，探头频率为5～13 MHz，患者取仰卧位，头后仰充分暴露颈部，嘱患者平静呼吸，参照血管和浅表器官检查指南[4]，对双侧甲状腺进行扫查，观察腺体形态，包膜，回声，血流，测量并记录双侧腺体的大小。观察甲状腺结节的部位，数目，大小形态，纵横比，边界，结节边缘，结节声晕，结节内部结构和回声，结节有无钙化，后方回声，以及结节的血流和血管分布等特征并进行评估。启动超声仪内置的弹性成像功能，开启双幅图像，选取感兴趣区（ROI），ROI面积约为结节的2倍，嘱患者屏气，探头适度加压，使压力指数稳定在3，以同一切面的正常甲状腺组织为参照，标记为B，甲状腺结节应变率标记为A，测量并计算弹性成像应变率SR比值（B/A），结合常规超声的结果对结节的良恶性进行评估，与患者的术后病理结果对照，绘制受试者工作特征曲线，计算曲线下面积，并计算其诊断的敏感性，特异性，准确度。

1.3 观察指标及评价标准

观察甲状腺结节的病理结果，测量并计算弹性成像应变率SR比值（B/A），绘制受试者工作特征曲线。诊断标准：（1）不均匀低回声实性结节；（2）结节纵横比>1；（3）结节的形态不规则；（4）结节与周围正常甲状腺组织分界不清；（5）结节无包膜、声晕；（6）结节实质内伴微小钙化；（7）结节后方回声衰减；（8）结节内血供较丰富，血流阻力指数 ≥0.7，以上特征符合≥4项并且SR比值≥3.86诊断为恶性结节[5-6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学结果

本研究共纳入59例患者，共63个结节，术后病理显示，良性结节32个，恶性结节31个（乳头状癌19例，滤泡癌8例，髓样4例）。

2.2 常规彩色多普勒联合弹性成像SR比值法诊断甲状腺结节结果

正确检出结节59个，其中恶性结节30个，SR比值均值为（5.88±2.03），良性结节29个，SR比值均值为（1.92±1.26）；良恶性结节的SR比值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其诊断甲状腺良恶性结节的敏感性为90.6%（29/32），特异性为96.8%（30/31），准确度为93.7%（59/63），绘制ROC曲线并计算曲线下面积，曲线下面积为0.906，见图1。

3 讨论

甲状腺恶性肿瘤在我国的发病率为6.65/10万，居第十位[7]，多数甲状腺恶性肿瘤是以甲状腺结节检出的，因此对甲状腺结节的良恶性的鉴别就显得尤为重要，由于甲状腺结节病理的复杂性，使其在超声图像中往往呈现良恶性特征重叠的特点，这就限制了常规超声鉴别甲状腺结节的准确度。超声弹性成像以病变组织的病理改变为基础，能够提供结节的硬度信息，弥补常规超声的不足，提高了超声诊断甲状腺恶性结节的准确度，以往弹性成像多采用评分法，即根据病变组织在弹性图中呈现的颜色对病变进行诊断和评估，但是图像的颜色往往受操作医师的主观判断影响较大，从而限制了评分法在临床中的应用。本研究中使用的SR比值为定量指标，可以实时客观地反映病变组织的相对硬度改变，具有较高的科学性和可操作性[8]。本研究通过联合常规彩色多普勒超声和弹性成像SR比值法，诊断甲状腺结节的良恶性，敏感性为90.6%（29/32），特异性为96.8%（30/31），准确度为93.7%（59/63），ROC曲线下面积为0.906，与文献[6，9-11]的研究结果相似，说明常规超声联合弹性成像SR比值法诊断价值较高，并且操作较简单，易于推广。本研究的不足之处在于样本量较小，需要大样本多中心的进一步研究证实。

综上所述，常规彩色多普勒超声联合超声弹性成像SR比值法鉴别甲状腺结节的良恶性具有较高的诊断价值，提高了诊断的准确率，降低误诊率、漏诊率，能够为临床诊断疾病提供更多帮助，在临床工作中有较高的应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-10）endprint