负压引流联合纳米银敷料治疗感染切口的临床研究

邹惠美+王蓉+杨剑英

【摘要】 目的：探讨负压引流联合纳米银敷料治疗手术后感染切口的临床疗效。方法：根据自愿原则，将60例胃肠手术术后切口感染的患者分为单纯银离子敷料组、单纯负压吸引组和联合应用组，各20例。比较三组治疗后伤口愈合时间、换药次数、术后费用、术后住院天数及不同时段的C反应蛋白、白细胞数、体温、伤口细菌计数和疼痛评分。结果：联合应用组的各项指标均优于单纯银离子敷料组和单纯负压吸引组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：负压吸引联合银离子敷料治疗相比单独运用银离子敷料或负压吸引能更有效地减轻伤口局部炎症，控制手术切口感染，促进伤口愈合，减轻患者疼痛，降低住院费用。

【关键词】 负压引流； 纳米银敷料； 感染切口

【Abstract】 Objective：To evaluate the negative pressure drainage combined with nano silver dressing to promote the clinical effect of healing of incision infection.Method：According to the voluntary principle，60 patients with gastrointestinal surgery incision infection were divided into pure silver ion dressings group，pure negative pressure drainage group and combined group，20 cases in each group.After treatment，the wound healing time，number of dressing change，postoperative cost，postoperative hospitalization days，at different times of the CRP，leukocyte count，body temperature，wound bacterial counts and pain scores between three groups were compared.Result：The indexes of combined group were better than those of pure silver ion dressing group and pure negative pressure drainage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Negative pressure drainage combined with silver ions dressing therapy compared with the single use of silver ion dressings or negative pressure can attract more effectively reduce the local inflammation，wound control incision infection，promote wound healing， reduce patient pain，reduce hospitalization expenses.

【Key words】 Negative pressure drainage； Nano silver dressing； Infected incision

First-authors address：School of Nursing，University of South China，Hengyang 421001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.022

手術部位感染是最常见的医院获得性感染之一，发生率高达13%～18%[1]。切口感染可导致切口愈合延迟、裂开，增加术后瘢痕产生，尤其对于免疫低下的患者更有可能引起全身感染，引发败血症，甚至导致死亡[2-4]。负压封闭引流技术（VSD）能有效提高微循环血流速度、扩张创面微血管、增加创面血供，有利于创面愈合，现已广泛应用于临床的创面治疗[5-6]。纳米银敷料能促进创面内新生血管形成，有效抑制创面伤口细菌生长，缓解炎症反应，促进创面愈合，已有许多临床报道肯定了其创面治疗的疗效[7-8]。但两者联合治疗手术伤口愈合尚无报道，因此本文就两者联合应用治疗感染伤口的效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年12月在湘潭市某三甲医院普外科收治的手术切口感染患者60例，其中男30例，女30例。根据患者自愿原则分别采用单纯银离子敷料处理、单纯负压吸引处理、负压吸引与银离子敷料联合应用处理，共三组，每组20例。自制负压吸引器，可以根据具体情况进行修剪和整合，敷贴于创面上；银离子敷料购自smith&nephew公司。

1.2 治疗方法 单纯银离子敷料组：使用爱银康敷料填塞创腔，外层敷料使用无菌棉垫，根据外敷料渗湿情况进行换药。单纯负压吸引组：相对于联合组，应用普通碘仿纱布代替爱银康敷料，其余相同。联合应用组：爱银康敷料包裹带侧孔的吸痰管，将其插入伤口空腔中，安舒妥薄膜封闭覆盖，连接中心负压孔持续吸引，每3天换药1次。

1.3 观察指标与评定标准 分别记录各组年龄、体重指数和术前血糖；术后伤口的肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间和伤口愈合时间。术后当日、第5天、第10天分别测定各组患者的血液C反应蛋白值、白细胞数、创面细菌计数、伤口痛疼评分。创面细菌计数：用无菌镊将在生理盐水浸泡了30 min的1 cm2消毒滤纸4层相叠放在感染切口处。5 min后取下置于5 mL生理盐水试管中，分别稀释10-1、10-2、10-3、10-4。在最后3个浓度中分别取100 μL菌液涂于琼脂平板上培养24 h，用每培养皿分区目测计数法，统计各组、每平方厘米创面的细菌计数，相当于1 g组织的细菌含量[9]。伤口痛疼评分采用VAS痛疼评分法，在纸上画一条10 cm的横线，横线左端为0分，表示无痛，右端为10分，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自己疼痛的程度在横线上划一记号表示疼痛程度[10-11]。统计各组的术后换药次数、术后住院费用与术后住院天数。endprint

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），方差齐时采用LSD检验和SNK检验，方差不齐时采用Dunnetts T3法检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术前各项指标比较 每组男女各10例，比例均为1∶1。三组术前男女比例、年龄、体重指数和血糖四项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组术后创面肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间与伤口愈合时间比较 三组术后创面肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间与伤口愈合时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），组间比较，联合应用组均明显快于其他两组（P<0.05）。见表2。

2.3 三组术后C反应蛋白值比较 三组术后当天C反应蛋白值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；然而三组术后5、10 d C反应蛋白值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较，联合应用组明显低于其他两组（P<0.05）。见表3。

2.4 三组术后白细胞数比较 三组术后当天、术后10 d白细胞数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；然而三组术后5 d白细胞数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，联合应用组明显低于其他两组（P<0.05）。见表4。

2.5 三组术后细菌计数比较 三组术后当天细菌计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；然而三组术后5、10 d细菌计数比较差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较，联合应用组明显低于其他两组（P<0.05）。见表5。

2.6 三组术后体温值比较 三组术后当天、术后5 d当日体温值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；然而三组术后3 d体温值比较，差异有统计学意义（P<0.05），組间比较，联合应用组明显低于其他两组（P<0.05）。见表6。

2.7 三组术后疼痛评分比较 三组术后当天疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；然而三组术后5、10 d疼痛评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较，联合应用组明显低于其他两组（P<0.05）。见表7。

2.8 三组术后费用、术后换药次数、术后住院天数比较 三组术后费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）；然而三组术后换药次数和术后住院天数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较，联合应用组明显低于其他两组（P<0.05）。见表8。

3 讨论

手术是外科治疗的基石，受手术操作和疾病本身的双重刺激，部分患者可能出现术后切口感染的问题[12]。生理盐水冲洗和抗菌药物的使用是临床上目前针对切口感染的主要预防措施，效果值得肯定，但切口感染并未得到完全控制[13]。而肠腔内的大量细菌，本身就是不可忽视的感染源，因此对普腹外科手术来说，预防手术切口感染就显得更加重要[14]。负压吸引技术是一种临床上治疗伤口感染的新兴手段，在许多促进伤口愈合的病例中，都取得了较好的治疗效果[15]。文献[16]报道，单纯采用皮下负压吸引对伤口并发症的预防作用并不明显。鉴于银离子有抑制细菌的特性，其已成为临床治疗感染伤口的有效方法[17]。所以本研究考虑将两种治疗方法联合应用，探讨是否会取得更佳疗效。

鉴于高血糖对伤口愈合的不利影响[18]，糖尿病患者未被纳入本研究，同时在术前对三组血糖进行了检测，比较差异无统计学意义（P>0.05），目的在于能够更好地说明各组的处理方法对伤口愈合的影响。研究结果显示，联合应用组伤口的愈合时间和愈合面积均明显优于其他两组（P<0.05），这就从最直观的角度体现了联合应用治疗的优势。手术切口是否存在感染的直接证据就是创面细菌培养是否阳性，本研究结果显示，联合应用组细菌计数均明显低于其他两组（P<0.05），说明联合应用组可以更有效地减少创面细菌的生长。感染的存在由于炎症反应往往会引发C反应蛋白、白细胞和体温的升高，这些指标越高，往往意味着炎症反应越强，感染越重[19]。从本文的结果来看，联合应用组术后的C反应蛋白、白细胞和体温的下降速度均明显快于其他两组（P<0.05），充分说明了联合治疗对于控制感染的优势。此外，笔者对三组术后疼痛评分、术后费用、术后换药次数、术后住院天数等指标进行了比较，结果显示，在联合治疗组的术后费用并没有明显高于其他两组的前提下（P>0.05），其术后疼痛评分、术后换药次数、术后住院天数均明显优于其他两组（P<0.05）。

综上所述，负压吸引联合应用银离子敷料是一种经济有效的治疗伤口感染的方法，值得推广应用。

参考文献

[1]支慧，单单单，秦德华.手术部位感染的危险因素及护理对策[J].中国实用医药，2014，9（5）：210-211.

[2]满春喜，关淑芬，赵鑫，等.不同手术室环境对老年腹部手术患者手术切口感染的比较[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5261-5262.

[3]彭美玲，刘惕，周健，等.骨科手术部位感染危险因素[J].中国感染控制杂志，2014，13（11）：665-668.

[4]刘静，邹淑珍，谢亮球，等.心理干预对预防手术切口感染效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6200-6202.

[5]张桃根，胡超，邓洲铭，等.负压封闭引流技术治疗兔坐骨神经损伤[J].武汉大学学报（医学版），2016，37（1）：122-126.

[6]吴章，吴玉泉.VSD治疗腹股沟疝修补术后补片感染的疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（3）：361-365.

[7]王滢，宋建星，陈江萍，等.纳米银-活性炭纤维敷料促进大鼠压疮创面愈合[J].第二军医大学学报，2015，36（10）：1051-1055.

[8]程景武.纳米银医用抗菌敷料在烧伤患者治疗中的应用[J].中外医学研究，2014，12（29）：40-41.

[9]李亚洁，蔡文智，杨培梁，等.湿热环境下密闭性功能敷料对伤口细菌学定量的影响[J].解放军护理杂志，2004，21（4）：7-9.

[10]吴栖岸，申军，葛平玉，等.前列腺等离子电切手术对前列腺增生患者心理状况的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（11）：89-92.

[11]朱美玉，许荣海，陈萍萍，等.罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：113-114.

[12]刘晓芬.手术室整体护理对预防胃肠道手术切口感染的效果观察[J].中国医学创新，2016，13（36）：76-78.

[13]丁宏文，王海明.Redon一次性闭合高负压引流系统预防腹部手术切口感染的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（19）：132-135.

[14]范存静，刘超，何艳新，等.皮下置管引流及切口预置抗菌薇乔线延期缝合预防腹部Ⅲ类手术切口感染[J].实用医学杂志，2014，30（5）：745-747.

[15]彭朝阳，山付彦，李宇飞.封闭式负压吸引技术治疗腹部创伤及感染创面的疗效研究及影响因素分析[J].中国医学创新，2014，11（20）：4-6.

[16]李春阳，杜敏霞.不同负压引流强度对妇科恶性肿瘤患者腹壁切口引流液中PDGF及TGF-β含量的影响[J].郑州大学学报（医学版），2016，51（2）：237-240.

[17]冯颖倩，徐吉芬，韩雪梅，等.抗菌银离子敷料和普朗特液体敷料治疗糖尿病足的疗效观察[J].中国医学创新，2017，14（18）：55-58.

[18]陈元，何路，王月珍，等.影响老年病区压疮治疗效果的相关因素分析[J].中国医学创新，2017，14（16）：138-141.

[19]冯锡.血清降钙素原与白细胞计数、C反应蛋白对外科手术患者的临床诊断价值分析[J].中外医学研究，2016，14（31）：10-12.

（收稿日期：2017-08-07） （本文编辑：程旭然）endprint