探讨BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的应用效果

陈喜

[摘要] 目的 探讨BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的COPD患者中的应用的效果。方法 便利选取该院2015月6月—2016年12月期间呼吸内科收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者为例，随机将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者仅给予常规方法治疗，观察组患者在对照组基础上联合BiPAP连续治疗。直至患者出院，统计两组患者的平均住院时间、气管插管率，同时检测患者治疗前后肺功能及血气分析各项指标变化情况。结果 观察组患者住院时间平均（10.4±2.1）d，氣管插管率6.67%均显著低于对照组（15.2±2.7）d、16.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后血气分析、肺功能各项指标较治疗前均有明显改善，且观察组各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BiPAP对于治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD效果较好，不但能显著改善患者血气指标和肺功能，更能缩短住院时间，减少插管率，有助于预后，值得推广。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭；无创正压通气；肺功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0046-03

Investigation on the Application Effect of Bipap in Copd Patients with Type ⅡRespivatory Failare

CHEN Xi

Department of Respiration， Siyang Peoples Hospital， Siyang， Jiangsu Province， 223700 China

[Abstract] Objective To study the application effect of BiPAP in patients with COPD and Type II respiratory failure. Methods Convenient selection 60 cases of patients with COPD and type II respiratory failure admitted and treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine method， while the observation group adopted the BiPAP continuous treatment on the basis of the control group， and the average length of stay and tracheal intubation rate of the two groups were counted until the patients were discharged， at the same time， the changes of various indexes of lung function and blood gas analysis of patients were tested. Results The average length of stay and tracheal intubation rate in the observation group were obviously lower than those in the control group[（10.4±2.1）d， 6.67% vs （15.2±2.7）d， 16.67%]， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and various indexes of blood gas analysis and lung function after treatment were obviously improved compared with those before treatment， and various indexes in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and various indexes in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of BiPAP in patients with COPD and type II respiratory failure is better， which can not only obviously improve the blood gas index and lung function of patients， but also shorten the length of stay， reduce the intubation rate and improve the prognosis， which is worth promotion.endprint

[Key words] COPD； Type II respiratory failure； Non-invasive positive pressure ventilation； Lung function

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，因COPD的病程较长，长期的血气功能紊乱会加重肺部通气功能障碍，从而导致患者淡漠、昏迷、呼吸困难等情况。针对COPD合并II型呼吸衰竭，临床上主要还是通过机械通气的方法帮助改善患者呼吸衰竭的情况，尤其是无创正压通气的应用更是在治疗COPD合并呼吸衰竭方面得到了广泛的认可[1]。该次研究以该院2015月6月—2016年12月期间收治的60例COPD合并II型呼吸衰竭患者为例，探讨BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的應用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取60例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者均为该院收治，按照随机方法将其分为观察组30例和对照组30例。对照组30例患者中男19例，女11例，年龄在45～70岁，平均（57.4±4.3）岁，观察组30例患者中男21例，女9例，年龄在48～73岁，平均（58.9±5.2）岁。纳入标准[2]：血气分析结果PaO2<8.0 kPa，PaCO2>6.67 kPa；FEV1/FVC<70%；多伴有淡漠、昏迷等症状；患者自己或家属签署知情同意书。排除标准：排除严重心脏病、其他呼吸系统疾病患者及不签署同意书的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后仅接受该院针对COPD合并II型呼吸衰竭的常规综合治疗措施，包括抗感染、抗炎、扩张支气管、吸氧等操作[3]。观察组在对照组基础上采用德国dragger公司生产的无创呼吸机，以BIPAP模式行机械通气，该次为头套通气方式，选择与患者情况符合的硅胶垫面罩，与呼吸机链接。呼吸频率为18次/min，吸气压控制在7 cmH2O，通气过程中可逐渐增加至17 cmH2O，呼吸呀控制在0～2 cmH2O，可逐步增加到5 cmH2O，以35%吸氧浓度，按照8 h/d，连续治疗3 d[4]。

1.3 观察指标

直至患者出院，统计两组患者的平均住院时间、气管插管率，同时检测患者治疗前后肺功能（FVC用力肺活量、FEV1第1秒用力呼气容积、FEV1/FVC第1秒用力呼气量占用力肺活量比值）及血气分析（PaO2血氧分压、 PaCO2动脉血二氧化碳分压）各项指标变化情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以[n（%）]表示，数据比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、气管插管率比较

观察组患者住院时间、气管插管率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。其中观察组气管插管率为6.67%（2/30），对照组的为16.67%（5/30），差异有统计学意义（χ2=4.850 5，P=0.276）。

2.2 患者治疗前后血气指标各项比较情况

两组患者治疗后血气分析各项指标较治疗前均有明显改善，且观察组各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者治疗前后肺功能各项指标比较情况

两组患者治疗后肺功能各项指标较治疗前均有明显改善，且观察组各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

导致COPD的原因主要是反复的感染、缺氧和营养不良、电解质紊乱、糖皮质激素应用等因素，该病属于不可逆的进行性气流受限，长期的气促、咯痰、喘息不仅损伤了患者的气道、肺泡和血管，更可能导致严重的呼吸衰竭情况。COPD合并II型呼吸衰竭的患者病情较重，往往还可能存在心力衰竭、肺性脑病等合并症，若不及时治疗将危及患者生命[5]。近年来，临床上针对重症COPD合并II型呼吸衰竭的治疗主要包括解痉平喘、机械通气、抗炎、祛痰吸氧等措施。常规的药物治疗能够通过避免痉挛和痰液阻塞来改善患者肺部感染的情况，从而减轻患者的负荷，改善肺功能疲劳的作用，但起效较慢，治疗效果也不理想。因此，利用呼吸机进行机械通气能够进一步改善患者通气情况，缩短治疗时间[6]。

随着呼吸机技术的发展，其应用不仅为危重患者提供了一种生命支持手段，更进一步促进了危重病急救事业的发展[7]。BIPAP呼吸机是一种体积小、操作方便的无创正压通气呼吸机，在近年来用于危重病患者通气治疗上取得了较大的成果。BIPAP通气能够防止患者气道软组织塌陷，调整患者呼气和吸气情况，并给予不同的辅助压力[8]。相较于传统的气管插管通气治疗，BIPAP呼吸机通气具有无创、体积小、费用低、操作简单方便的优势，同时利用无创通气还能避免呼吸机相关性肺炎的发生，纠正患者低氧血症和高碳酸血症等并发症，对于改善患者通气，帮助恢复肺功能和血气指标有显著的效果[9]。该次研究结果显示，观察组患者住院时间平均（10.4±2.1）d，气管插管率6.67%均显著低于对照组（15.2±2.7）d、16.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后血气分析、肺功能各项指标较治疗前均有明显改善，且观察组各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这也显然说明，针对COPD合并II型呼吸衰竭患者可给予常规治疗措施联合bipap呼吸机通气治疗，不但能增加患者通气量，利于观察病情和管理气道，更能帮助调整呼吸，改善肺功能。

这与骆玲[10]的研究结果一致，骆玲针对收治的134例COPD合并II型呼吸衰竭患者分别给予常规治疗和联合BIPAP呼吸及治疗。结果显示，观察组患者治疗1 d后pH（7.45±0.02）、PaO2（70.1±11.1）mmHg、PacO2（58.5±12.5）mmHg、RR（65.7±13.1）、HR（97.6±20.4）均显著优于对照组pH（7.31±0.04）、PaO2（66.9±13.2）mmHg、PacO2（65.9±1.22）mmHg、RR（20.4±4.2）、HR（95.2±17.5），差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组患者气管插管5例，对照组13例，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，BIPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭效果显著，有效缩短了患者住院时间，降低医疗费用，同时改善患者病情。

综上所述，BiPAP对于治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD效果较好，不但能显著改善患者血气指标和肺功能，更能缩短住院时间，减少插管率，有助于预后，值得推广。

[参考文献]

[1] 耿佳莉， 郭丽丽.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].中国社区医师，2017，33（4）：31，33.

[2] 李朝红.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].临床研究，2017，15（3）：151-152.

[3] 刘云.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析[J].中国当代医药，2017，25（1）：29-31.

[4] 徐瑜俊.BiPAP呼吸机联合丹参治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].心理医生，2016，23（36）：89-90.

[5] 董凤霞.Bi-PAP无创呼吸机与持续低流量吸氧治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析[J].中国实用医刊，2016， 17（9）：42-43.

[6] 李兴彬.BIPAP呼吸机无创治疗COPD合并呼吸衰竭临床分析[J].中国保健营养，2016，34（28）：181.

[7] 连芳秋.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2016，19（2）：47-48.

[8] 姚琳， 孟晓皓.BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016（1）：126-128.

[9] 刘丙全.试析BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].中外女性健康研究，2016， 17（9）：192，189.

[10] 骆玲.BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：35-37.

（收稿日期：2017-06-26）endprint