经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果

万玉峰

【摘要】 目的：对比分析经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石的临床效果。方法：随机筛选出2015年7月-2016年9月在笔者所在医院采用经腹与后腹镜治疗的65例嵌顿输尿管上段结石患者，根据手术操作时不同的手术入路将其分为甲组和乙组。甲组患者采用后腹腔镜手术治疗，共38例；乙组患者采用经腹腹腔镜手术治疗，共27例。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间等多项临床指标差异；并记录两组患者出现切口感染、尿潴留、尿路狭窄、输尿管穿孔等并发症的发生情况，将并发症的发生率进行比较；根据疗效判定标准对两组患者临床治疗效果进行比较。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者中均无严重并发症出现，并发症发生率均较低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲组患者治疗总有效率略高于乙组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段結石临床效果均较好，患者术后恢复较快，且并发症发生率较低，安全性较高，临床可根据患者具体情况，合理选择手术入路。

【关键词】 腹腔镜； 嵌顿输尿管上段结石； 并发症； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0038-02

嵌顿输尿管上段结石患者其结石附近一般合并息肉[1]，因此临床多采用手术治疗。传统开放性手术创伤大、术后并发症较多，给患者带来较大的痛苦，不利于术后恢复[2]。近年来，随着微创手术在临床中的广泛应用，腹腔镜手术治疗嵌顿输尿管上段结石得到了越来越多医师的认可。但手术入路不同，其手术操作空间、繁琐程度等也会有所不同，为了寻求一种操作简便、视野清洗的手术入路，本文将笔者所在医院收治的65例嵌顿输尿管上段结石患者作为研究对象，对比分析经腹与后腹腔镜治疗的临床效果，从而为临床手术入路的选择提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月-2016年9月在笔者所在医院采用腹腔镜手术治疗的65例嵌顿输尿管上段结石患者纳入本次研讨范围。入选标准：（1）经X线片和CT检查，确诊为嵌顿输尿管上段结石；（2）均为笔者所在医院收治患者，均采用腹腔镜手术治疗；（3）资料齐全；（4）意识清晰，依从性较高；（5）对本次研究知情，并自愿签署知情同意书；（6）经医院伦理大会审核通过，批准纳入研讨范围。排除标准：（1）其他部位结石患者；（2）传统开放手术治疗者；（3）资料不全者；（4）意识障碍或有精神疾病史，不具有良好的依从性者；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）合并恶性肿瘤者；（7）肝肾功能异常，心肺功能不全者；（8）不愿签署知情同意书者。将65例患者根据治疗方法不同分为甲组和乙组。甲组患者采用后腹腔镜手术治疗，共38例，其中，男29例，女9例；年龄20～73岁，平均（44.1±11.8）岁；结石直径0.9～3.3 cm，平均（1.77±0.48）cm；病程1～8年，平均（4.4±1.1）年。乙组患者采用经腹腹腔镜手术治疗，共27例，其中，男20例，女7例；年龄19～73岁，平均（44.7±12.3）岁；结石直径0.8～3.1 cm，平均（1.72±0.46）cm；病程1～8年，平均（4.2±1.0）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

甲组者采用后腹腔镜手术治疗：常规消毒铺巾，取健侧卧位，全麻，麻醉起效后先于腋中线骼嵴上1.5 cm处作2.0 cm的切口，组逐层切开皮肤，分离皮下组织，进入后腹腔，然后于腋前线肋缘下作0.5 cm的切口，腋后线肋缘下作1.2 cm切口。在三个切口处分别置入10、5、12 mm Trocar及相应手术器械，充气后分离出输尿管，在结石上方输尿管扩张处用电凝钩纵行切开输尿管1.2 cm左右，用分离钳将结石取出，然后置入双J管，缝合切口，常规留置导尿。乙组患者采用经腹腹腔镜手术治疗，根据患者结石具体部位，以锁骨中线上相应位置作为主操作孔穿刺点，然后沿腰大肌表面向内侧分离寻找输尿管及结石，用分离钳将结石取出，随后置入双J管，缝合切口，常规留置导尿。两组患者均在术后常规使用抗生素预防感染，并安排专业的护理人员进行术后护理。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间等；（2）对比两组患者并发症发生率，包括切口感染、尿潴留、尿路狭窄、输尿管穿孔等；（3）疗效判定：显效，患者结石全部取出，临床症状消失；有效，患者结石取出率在50%以上；无效，以上情况除外者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

乙组患者手术时间略少，甲组患者术中出血量、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间略少，但两组患者以上临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

乙组患者并发症发生率略高于甲组，但两组患者并发症发生率均较低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者临床治疗效果比较

两组患者临床治疗总有效率均在90.00%以上，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

输尿管结石是临床常见且多发疾病之一，经有效治疗后可将结石排出体外，获得良好的治疗效果。但若是患者未能对此产生重视，初期没有积极治疗，随着病情进展，结石体积越来越大，发病时会给患者带来强烈的疼痛感[3]。输尿管结石不仅对患者身体健康有较大影响，且会影响患者日常生活与工作，降低生活质量[4]。可见，输尿管结石患者早期积极治疗很有必要。endprint

目前，临床中治疗输尿管结石的方法较多，有药物治疗、体外冲击波碎石术治疗、手术治疗等。其中药物治疗针对的是结石较小的患者，若患者结石较大，仅采用药物治疗效果不佳；体外冲击波碎石术治疗疗效较好，但对于本文所研究的嵌顿输尿管上段结石患者来说，其结石体积往往较大，且和输尿管壁发生粘连，大部分患者还合并有输尿管狭窄症状，采用体外冲击波碎石术治疗虽能促进结石排出体外，但不能同时对其他症状进行处理[5]。本文研究中，甲组患者采用后腹腔镜手术治疗，乙组患者采用腹腔镜手术治疗，后腹腔入路比经腹腔途径更为直接，更符合泌尿外科的手术原则[6]，术中不需要切开腹膜，因此不会对其他组织造成损伤，且暴露较少，可有效减少术后并发症的发生[7]；但后腹腔入路手术空间较为狭窄，术中视野较小，不利于医师顺利操作[8]。可见，两种手术入路各有优劣。本文研究结果表明，两组患者各项临床指标、并发症发生率及治疗总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术治疗虽较好，但对于肥胖患者，难度仍较大，需在术前采用X线片检查，确定结石位置，这样有利于减少手术时间，还能提高手术安全性。

综上所述，经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果均较好，临床可根据患者具体情况，合理选择手术入路。

参考文献

[1]方烈奎，杨江根.比较经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（4）：43-44.

[2]孙成亮，甘伟，张少峰，等.内镜下不同术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的对比研究[J].中国内镜杂志，2014，20（5）：540-543.

[3]杨水法，章振保，潘东山，等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究[J].中国全科医学，2014，21（36）：4361-4363.

[4]殷乾清，陈丽萍，刘峰，等.不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗对比[J].重庆医学，2012，41（36）：3828-3829，3832.

[5]吴跃，付炼，胡华，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石体会（附4例报告）[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2406-2407.

[6]潘愛民，袁静，王志勇，等.腹膜后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石16例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（6）：422-423.

[7]许晓东，刘怀斌.单侧输尿管上段嵌顿性结石患者的微创手术方案探讨[J].中南医学科学杂志，2016，44（2）：189-191.

[8]王峻.两种微创术式治疗输尿管上段嵌顿性结石临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（8）：62-63.

（收稿日期：2017-05-01）endprint