胰管支架及奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎的研究

张璋　梁彪　陈礼婷　黄学勤

【摘要】 目的：探討胰管支架及奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的效果。方法：选择2015年6月-2017年5月本院收治的采取诊治性ERCP的无胰腺炎高危患者80例作为研究对象，患者均愿意接受本研究，根据处理方式不同分为胰管支架组（28例）、奥曲肽组（30例）、对照组（22例），分别采取胰管支架、奥曲肽及氯化钠溶液预防胰腺炎。观察与记录三组术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间、住院费用，并采取统计学分析。结果：胰管支架组、奥曲肽组的术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但两组以上指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：胰管支架与奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎有相似的效果，相比氯化钠溶液处理可以更好地减少胰腺炎与高淀粉酶血症发生，而且能缩短PCT降至正常时间与住院时间，减少住院费用，临床应用时可合理选择。

【关键词】 ERCP； 胰腺炎； 高淀粉酶血症； 胰管支架； 奥曲肽

Study of Pancreatic Stent and Octreotide in Prevention of Postoperative Pancreatitis after ERCP/ZHANG Zhang，LIANG Biao，CHEN Li-ting，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：044-047

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pancreatic duct stent and octreotide in prevention of postoperative pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）.Method：80 non-pancreatitis high risk patients who were taken diagnostic ERCP in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected，all patients were willing to accept this study.According to the different treatment methods，they were divided into pancreatic duct stent group（28 cases），octreotide group（30 cases） and control group（22 cases），pancreatic stent，octreotide and saline were used to prevent pancreatitis respectively.The incidence of postoperative pancreatitis，the incidence of hyperamylasemia，the time of reduction of PCT to normal time，hospitalization time and hospitalization cost were observed and recorded，the statistical analysis was carried out.Result：The incidence of postoperative pancreatitis，the incidence of hyperamylasemia，the time of reduction of PCT to normal time，hospitalization time and hospitalization cost in pancreatic duct stent group and octreotide group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but both groups were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Pancreatic tube stent and octreotide have similar effects on the prevention of pancreatitis after ERCP，compared with normal saline treatment，pancreatic duct can reduce the occurrence of pancreatitis and amylase and reduce the time of PCT to normal time and hospitalization，reduce the cost of hospitalization，clinical application can be a reasonable choice.

【Key words】 ERCP； Pancreatitis； Hyperamylasemia； Pancreatic tube stent； Octreotide

First-authors address：Peoples Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.013endprint

为了进一步探讨胰管支架及奥曲肽预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的效果，本院将收治的诊治性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术的无胰腺炎高危患者80例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月-2017年5月本院收治的采取诊治性ERCP的无胰腺炎高危患者80例作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁，不限男女；确诊且满足ERCP指征，拟行该手术；术前血清淀粉酶水平正常；签署知情同意书愿意配合研究。排除标准：严重心血管、肝脏、肾脏疾病，如肾功能不全或心肺功能不全；妊娠期或哺乳期；急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作；造影剂过敏；严重胆道感染；奥曲肽或生长抑素类药物禁忌证；精神障碍或意识异常。剔除标准：未能按照要求服用奥曲肽；研究期间应用其他生长抑素或类似物；研究期间应用尿蛋白酶抑制剂[1-3]。根据处理方式不同分为三组：胰管支架组（28例）、奥曲肽组（30例）、对照组

（22例）。胰管支架组中男16例，女12例；年龄19～65岁，平均（43.9±5.9）岁；肝部疾病13例、胆部疾病10例、胰腺疾病5例。奥曲肽组中男17例，女13例；年龄18～67岁，平均（43.7±5.7）岁；肝部疾病14例、胆部疾病11例、胰腺疾病5例。对照组中男12例，女10例；年龄19～66岁，平均（43.6±5.7）岁；肝部疾病11例、胆部疾病8例、胰腺疾病3例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）胰管支架组：ERCP术前采取500 mL氯化钠溶液静脉点滴，术后先采取胰管塑料支架（美国COOK）置入，维持引流畅通后实施常规抗炎与补液及对症支持治疗，术后禁食，直到患者的淀粉酶恢复正常且无腹痛则恢复进食。（2）奥曲肽组：ERCP术前1 h将0.3 mg奥曲肽加入500 mL氯化钠溶液中，持续均匀静脉滴注，时间6 h，停止输注6 h与12 h后再采取0.1 mg奥曲肽进行皮下注射各1次，术后按照常规抗炎与补液及对症支持治疗。（3）对照组：ERCP术前采取500 mL氯化钠溶液静脉点滴，术后常规抗炎与补液及对症支持治疗。患者ERCP术前10～15 min均常规用药，包括5～10 mg地西泮注射液、20 mg丁溴东莨菪碱注射液、50～100 mg盐酸哌替啶注射液，肌肉注射，并采取Olympus TJF-160R十二指肠镜、30%泛影葡胺注射液处理，术中行胆管造影、EST、取石等操作。

1.3 评价标准 胰腺炎与高淀粉酶血症按照Cotton等标准执行，术后检测3 h与24 h血清淀粉酶水平，ERCP术后持续腹痛且血清淀粉酶比正常上限3倍（600 U/L）高，且持续时间不低于1 d则为急性胰腺炎；ERCP术后血清淀粉酶比正常上限（200 U/L）高，但无发热、恶心呕吐及腹痛症状，则为高淀粉酶血症[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验，三组比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术后胰腺炎与高淀粉酶血症发生率比较 胰管支架组、奥曲肽组的术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但两组胰腺炎与高淀粉酶血症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组PCT降至正常时间、住院时间及住院费用比较 胰管支架组、奥曲肽组的PCT降至正常时间、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但两组PCT降至正常时间、住院时间及住院费用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎会对治疗效果造成影响，严重情况下会影响患者的生活与工作，需尽早预防与处理[5-8]。在一些研究中通过探究ERCP术后胰腺炎发生、发展、预防后认为，可采取胰管支架置入与药物预防等处理[9-12]。国外学者Tae等在其报道中指出奥曲肽与胰管支架置入能明显减少胰腺炎高危患者术后胰腺炎发生率。奥曲肽属于生长抑素类似物，而ERCP术后预防及治疗药物主要有生长抑素、蛋白酶抑制剂及生长抑素类似物等，蛋白酶抑制剂有奥曲肽与加贝酯等，加贝酯尽管可以减少胰腺炎发生，但半衰期短，奥曲肽则能抑制多种蛋白水解酶活性，效果更好[13-14]。在本次研究中将本院收治的诊治性ERCP的无胰腺炎高危患者80例作为研究对象，根据处理方式不同分为胰管支架组、奥曲肽组、对照组，分别采取胰管支架、奥曲肽及氯化钠溶液预防胰腺炎，研究结果显示，胰管支架组、奥曲肽组术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、PCT降至正常时间、住院时间、住院费用的比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但两组以上指标均明显优于对照组（P<0.05）。

国内关于ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症预防的研究较多，郑鹏飞等[10]学者通过研究显示，胆总管结石患者ERCP术后高淀粉酶血症发生率达到22.3%，但经过有效的措施预防处理后，可明显减少其发生。本次研究中显示，采取氯化钠溶液处理的患者ERCP术后胰腺炎高达45.45%，而高淀粉酶血症发生率也达到36.36%，而胰管支架组术后胰腺炎发生率与高淀粉酶血症发生率均为7.14%，奥曲肽组术后并无胰腺炎发生，高淀粉酶血症发生率仅为3.33%。可见，采取奥曲肽与胰管支架预防ERCP术后胰腺炎有较好的效果。在本次研究中PCT降至正常时间也作为调查指标，因为胰腺感染也是ERCP术后胰腺炎潜在诱因之一，为此在ERCP手术期间合理应用抗生素在一定程度上可避免胰腺感染，从而预防术后胰腺炎发生[15]。PCT属于降钙素前体物质，半衰期25 h，在正常人体血清中含量较低，但有损伤或细菌感染时则会快速升高，属于感染疾病鉴别诊断高敏指标[16]。采取奥曲肽与胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎患者中，PCT降至正常时间显著短于氯化钠溶液处理（P<0.05），可见前两种处理方式在预防胰腺感染方面效果更佳。胰管支架可以很好地缓解奥狄括约肌痉挛，促使血小板活化因子表达得到一定的下调，进而对胰腺实质细胞起到保护作用，并预防胰腺炎症病变发生[17]。同时，胰管支架置入后能促进胰液引流更畅通，避免高压胰液破坏胰腺组织。不过，关于胰管支架置入形状与尺寸至今无统一标准，对于最为合适的支架也未达成共识，研究显示，采取3 cm或5 cm胰管支架预防性放置预防ERCP术后胰腺炎均有不错的疗效[18]。奥曲肽属于合成类生长抑素类似物，生物半衰期较长，而且也是有效的胰腺分泌抑制物，将其应用在ERCP术后胰腺炎预防中可以起到显著的效果，同类研究中指出，相比持续12～24 h静脉应用其他生长抑素而言，費用更少，效益更高。同时，在预防ERCP术后高淀粉酶血症上也有着较好的效果[19-20]。endprint

综上所述，胰管支架与奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎有相似的效果，相比氯化钠溶液处理可以更好地减少胰腺炎与高淀粉酶血症发生，而且能缩短PCT降至正常时间与住院时间，减少住院费用，临床应用时可合理选择。

参考文献

[1]林涛，周毅，王钧，等.吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29（4）：185-187.

[2]陈霞，王素云，叶丽萍.奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生的作用[J].实用医学杂志，2010，26（5）：814-815.

[3]章福彬，朱斌，刘卫，等.奥曲肽联合吲哚美辛栓剂预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究[J].临床军医杂志，2015，43（7）：752-753，755.

[4]汤学文，孙勇，贾红，等.奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎疗效的系统评价[J].国际消化病杂志，2011，31（5）：302-305，309.

[5]陈腾千，韩真.奥曲肽干预ERCP术后胰腺炎的实验研究[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（4）：196-198，201.

[6]陈士林.加贝酯联合奥曲肽对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防效果[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（5）：421-423.

[7]霞明，程建国，朱杰伦，等.双氯芬酸、奥曲肽和奥美拉唑联合应用防治胰胆管造影术后胰腺炎[J].局解手术学杂志，2012，21（1）：77-78.

[8]王菲，张培建，刘科霞，等.奥曲肽预防胰头癌胆道支架置入术后胰腺炎临床观察[J].医学临床研究，2015，19（2）：315-317.

[9]郭变，石自刚.乌司他丁、奥曲肽对治疗性ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎预防的临床观察[J].中国医疗前沿（上半月），2011，6（1）：43，45.

[10]郑鹏飞，黄利利，毛杰，等.奥曲肽联合兰索拉唑防治胆总管结石患者ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的疗效[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：247-249.

[11]钟腾猛，黄俊玲.奥曲肽联合泮托拉唑预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎[J].中国普通外科杂志，2013，22（3）：333-336.

[12]李运红，姚玉玲，贺奇彬，等.胰管支架预防困难胆管插管ERCP术后急性胰腺炎的前瞻性研究[J].中华消化内镜杂志，2014，31（7）：403-406.

[13]张乙川，李劲，王俊，等.3 cm与5 cm胰管支架預防ERCP术后胰腺炎发生的疗效比较[J].重庆医学，2016，45（24）：3388-3390.

[14]王安，蔡旺，秦鸣放，等.胰管支架和非甾体类抗炎药预防胆总管取石术后胰腺炎的前瞻性随机对照研究[J].中华消化内镜杂志，2014，31（8）：439-443.

[15]陈超伍，朱海杭，邓登豪，等.胰管支架置入术对经内镜逆行胰胆管造影术中反复胰管导丝插入患者术后胰腺炎的预防作用观察[J].中国内镜杂志，2016，22（12）：94-96.

[16]刘璐，邓涛，万新月，等.胰管支架预防高危ERCP术后胰腺炎的临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（11）：1087-1090.

[17]廖雯斐，王红玲，江平，等.不同方法预防ERCP术后胰腺炎效果的Meta分析[J].中华消化外科杂志，2014，13（9）：702-708.

[18]董金良，梁金荣，沈朝敏.胰管支架占据法在ERCP困难插管中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：141-143.

[19]郭汉斌，李浩然，贾飞创，等.生长抑素及胰管支架置入预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究[J].北京医学，2014，36（3）：194-197.

[20]郑丹，范彦，黄晓东，等.奥曲肽联合ERCP+留置内支架对胰头癌治疗效果的临床分析[J].中华胰腺病杂志，2014，14（4）：223-226.

（收稿日期：2017-08-30） （本文编辑：董悦）endprint