DRGs付费试点与临床路径实施情况初步观察

摘 要 目的：探讨疾病诊断相关组（DRGs）付费试点与临床路径实施效果。方法：2015年1月～2016年12月会泽人民医院开展DRGs付费试点与临床路径实践工作，采集试点前后8个病种（自然分娩、腹股沟斜疝、剖宫产、脑出血、脑梗死、急性阑尾炎、胆囊良性病变、稳定性心绞痛）的病例完成临床路径情况，同时比较试点前后各项费用及住院时间。结果：开展试点工作后会泽人民医院8个病种的纳入路径管理例次、入径率、正常结束率较试点前明显升高，变异率和变异退出率明显降低，试点后的检查费用、药费及住院费用较试点前明显减少，住院时间也明显缩短，试点前后各项指标对比均存在显著统计学差异（P<0.05）。结论：DRGs付费试点与临床路径实施的初步效果比较满意，整体医疗服务质量呈上升态势，患者费用负担得到一定程度的下降并趋于合理。

关键词 疾病诊断相关组 临床路径 效果分析

疾病诊断相关组（DRGs）即按照患者年龄、性别、主要诊断、手术操作等相关指标将其划入不同的组，并采取科学的分级测算和定额预付款制度。开展试点工作的基本思路是以控制医疗费用和保证医疗服务为出发点，通过实施临床路径严格遵循循证医学理论，坚持维护公益性和保持积极性原则，科学干预病种费用制度。[1]会泽人民医院是DRGs付费试点医院，现对其结合临床路径的实施效果进行阶段性评估，从而在总结经验、分析不足的基础上进一步改进试点工作。研究成果报告如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

2015年1月～2016年12月会泽人民医院开展DRGs付费试点与临床路径实施工作。会泽人民医院开展DRGs付费试点与临床路径实施的优势包括：相关工作操作规范、纳入路径管理病例多、有支付方式配套改革、信息化水平较高，开展试点工作后会泽人民医院纳入临床路径管理的病种有10种，选择其中管理病例最多的8个病种（自然分娩、腹股沟斜疝、剖宫产、脑出血、脑梗死、急性阑尾炎、胆囊良性病变、稳定性心绞痛）进行评估，同时调取试点前8个病种的住院病历。

（二）方法

采集并统计会泽人民医院开展DRGs付费试点工作前后各病种完成临床路径病例情况，对比试点前后各项费用的均值，包括检查费用、药费、住院费用及住院时间。

（三）统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用X 2检验，统计学检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）会泽人民医院开展DRGs付费试点工作前后各病种完成临床路径病例情况

开展试点工作后，会泽人民医院纳入路径管理的各病种患者例次明显增多，入径率和正常结束率均明显升高，变异率与变异退出率则呈现出相反态势，较试点前明显降低，P<0.05，试点前后各病种相关指标对比存在显著统计学差异（见表1）。

（二）会泽人民医院开展DRGs付费试点工作前后各项费用对比

会泽人民医院开展试点工作后检查费用、药费、住院费用较试点前均明显下降，经独立样本t检验，P<0.05，各项费用前后对比均存在显著统计学差异（见表2）。

（三）会泽人民医院开展DRGs付费试点工作前后住院时间对比

会泽人民医院开展试点工作后住院时间较试点前明显缩短，经独立样本t检验，P<0.05，存在显著统计学差异（见表3）。

三、讨论

DRGs付费试点的目标是在有限的医疗资源条件下，保证医疗服务质量的同时缩短住院时间、减轻住院费用、加快床位周转效率，[2]会泽人民医院试点工作成果初步达成上述目标，经济效益与社会效益都十分显著，在临床路径的推动下医疗服务水平和工作效率得到显著提升。临床路径的核心是循证医学，循证医学主张根据医院实际情况选择更加合理、规范的诊疗措施，从而避免各种人为因素的干扰，是保证医疗安全、提高医疗质量的关键。[3，4]在开展试点工作后，患者的检查费用、药费、住院费用明显降低，住院时间缩短，表明患者的治疗负担下降，医院效率得到提高。这是因为会泽人民医院在开展试点工作后，对纳入临床路径的病种所采取的支付方式是按疾病诊断相关组支付，费用超支不补，结余归医疗机构，这样能够严格限制过度的醫疗行为，从而减轻患者不必要的负担。DRGs付费试点与临床路径实施的保障和基础是完善内部配套制度，临床路径政策的实施能够有效激励医务人员的医疗行为，其个人所得收入并未减少反而更有保障，这不仅从经济上而且从制度上约束了医疗人员的医疗实践行为，与以往只靠政策督促执行的方法相比，更具可行性和可持续性。[5]

会泽人民医院DRGs付费试点与临床路径的顺利实施有效地推动了会泽人民医院医疗效率与服务水平的提高，这种管理模式将成为未来医院医疗服务管理的发展趋势，发展前景十分广阔。

（作者单位为会泽人民医院）

[作者简介：张川文（1962—），男，云南会泽人，大专，高级统计师，主要从事医疗统计管理。]

参考文献

[1] 吴昕霞，范雯怡，周洪柱，等. DRGs付费试点与临床路径实施情况初步观察

[J].中国医院管理，2013，33（3）：31

-33.

[2] 李冬宁，刘春娜，刘鹏，等. DRGs预付费机制在我国社会医疗保险费用管理制度中的作用分析[J].中国社会医学杂志，2013，30（1）：8-10.

[3] 曾俊群，王茹，李慧江，等. DRGs IE15组在临床路径管理前后的费用影响分析

[J].中国医院管理，2014，34（3）：43-

44.

[4] 张薇薇，李国红，张超，等. DRGs作为上海市日间手术医疗保险支付方式的SWOT分析[J].中国卫生经济，2015，34（7）：22-24.

[5] 鲁盛康，杨忆文.临床路径对泌尿系统常见疾病DRGs病种费率的影响分析[J].中华医院管理杂志，2013，29（3）：185-

188.endprint