呼气末二氧化碳监测在机械通气患者人工气道管理中的应用

梅洪宝

【摘要】 目的：探究机械通气患者人工气道管理中呼气末二氧化碳（PetCO2）监测的应用价值。方法：选择笔者所在医院2014年3月-2016年10月收治的42例机械通气患者，根据PetCO2监测与否分为对照组和观察组，比较两组患者机械通气不良事件的发生情况、异常处理情况及治疗效果。结果：观察组患者有5例出现机械通气不良事件，分别为呼吸机管路脱落、管路扭曲打折、错误插管、通气不足等，发生率为23.81%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组异常响应时间分别为呼吸机管路脱落（0.19±0.08）min、管路扭曲打折（1.05±0.35）min、错误插管（0.48±0.15）min、通气不足（3.96±1.20）min，均显著短于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后对照组患者治愈率为61.90%，观察组为90.48%，两组患者治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PetCO2监测有效指导医护人员发现机械通气异常，及时纠正，减少风险事件的发生，对于促进患者康复改善预后具有重要作用。

【关键词】 呼气末二氧化碳； 监测； 机械通气； 异常处理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.084 文章编号 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0158-02

机械通气是临床用于抢救治疗的重要手段之一，通过建立人工气道促进患者自主呼吸，保持呼吸道顺畅，临床常用于阻塞性肺部疾病、肺部损伤、呼吸衰竭、心力衰竭等抢救治疗中，对于提高抢救成功率具有重要作用[1]。在急救治疗中，由于事发突然、抢救空间有限、患者病情发展迅速等多种因素影响，在急救护理中往往忽视了人工气管异常情况，极易导致护理风险事件的发生[2]。临床有研究指出，PetCO2是指人体呼气末CO2的分压力，通过监测PetCO2压力值可较好反映患者自主呼吸情况，及时反映机械通气人工气管的异常情况，根据压力值提示判断进行异常情况排查，可作为机械通气患者生命体征监测的重要指标之一[3]。本文为探究PetCO2监测在机械通气患者中的应用情况，在参考近几年国内外临床研究的基础上，选择笔者所在医院收治的42例机械通气患者作为研究对象，取得了较好的研究成果。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年3月-2016年10月收治的42例机械通气患者，其中男26例，女16例，年龄50～80岁，平均（63.20±9.27）岁，所有患者伴随有不同程度的肺部损伤、呼吸窘迫等，均建立人工气道机械通气。根据PetCO2监测与否将42例患者分为对照组和观察组，21例未采用PetCO2监测的患者标记为对照组，21例采用PetCO2监测的患者标记为观察组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

所有患者入院后根据患者呼吸抑制情况清除口腔和呼吸道异物后建立人工气道，用呼吸机给予机械通气治疗，密切监测患者体温、血压、心率、瞳孔等生命体征的变化情况，根据患者的血氧饱和度及心电监护情况适当给予镇静药物，保持患者呼吸道顺畅。对照组患者在机械通气时不采用PetCO2监测，观察组患者在机械通气时采用PetCO2监测。PetCO2监测操作：采用多功能光电监护仪，选择主流型红外线法，连接患者呼吸机的Y形管，进行实时动态监测PetCO2监测数值和波形并与实时传导至护士工作站，便于护理人员动态观察。PetCO2监测的波形主要分为四个象限，可分别体现患者呼吸道内死腔气体、肺泡内混合器、PetCO2监测浓度及新鲜气体进入人工气道情况，在不同的异常情况下，PetCO2监测的波形会呈现出特异性改变并发出警报，护理人员在听到警报后可通过PetCO2监测波形及数值变化及时发现人工气道异常情况，给予针对性处理干预，确保患者自主呼吸正常[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者机械通气不良事件的发生情况、异常处理情况及治疗效果。效果评价：治愈：患者治疗2周后症状、体征完全消失，恢复良好出院。无效：症状、体征无改善，患者发生死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气不良事件发生情况比较

观察组患者有5例出现机械通气不良事件，分别为呼吸机管路脱落、管路扭曲打折、错误插管、通气不足等，发生率为23.81%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者机械通气异常处理情况比较

观察组呼吸机管路脱落时间为（0.19±0.08）min，管路扭曲打折时间为（1.05±0.35）min，错误插管时间为（0.48±0.15）min，通气不足时间为（3.96±1.20）min，均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

对照组患者治愈出院13例，治愈率为61.90%，死亡8例，死亡率为38.10%；观察组治愈出院19例，治愈率为90.48%，无患者死亡，死亡率为0。观察组患者治愈率显著高于对照组患者，死亡率显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，机械通气是用于严重呼吸抑制患者辅助自主呼吸的常用方法，通过建立人工气道，与患者肺泡形成压力差，从而促进患者进行自主呼吸运动[5]。然而，机械通气会对患者造成一定损伤，具有较高的并发症发生率，在人工气道的护理中存在许多问题，呼吸机管路脱落、管路扭曲打折、错误插管、通气不足等事件的发生率居高不下[6]。临床有学者指出，PetCO2监测为无创性监测操作，可实时动态反映患者肺部通气情况，较好提示患者肺部血流情况，及时反映患者代谢、循环、呼吸方面等各类信息，这与本次课题研究成果相一致[7]。本次临床研究结果显示，观察组患者呼吸机管路脱落、管路扭曲打折、错误插管、通氣不足发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组异常响应处理时间均显著短于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后对照组患者治愈率为61.90%，观察组患者治愈率为90.48%，两组患者治愈率和死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。PetCO2监测的波形异常表现常见的有：（1）平台偏低；（2）平台逐渐降低；（3）波形消失；（4）突然降至零附近；（5）PetCO2突然升高或者逐渐升高等，这些均反映患者人工气道内的气体情况[8]。若出现有气道梗阻现象，则波形表现为高尖[9]；若为导管气道脱落，则波形立即降至0；若患者呼气活瓣失灵，则波形升高。不同的异常情况PetCO2监测的波形也存在显著差异，报警提示护理人员出现异常，可根据波形和数值进行异常类型分析[10]。

综上所述，PetCO2监测可较好反映患者自主呼气中的PetCO2压力值，根据不同机械通气异常情况表现出特异性波形和数值异常，发出警报，有效指导医护人员发现机械通气异常，及时纠正，缩短医护人员异常响应处理时间，缩小排查范围，减少风险事件的发生，对于促进患者康复及改善预后具有重要作用，值得在临床中推广应用。

参考文献

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[9]陈劲飞，肖化选，姚润伟.持续呼气末二氧化碳监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的应用[J].临床医学，2016，15（2）：37-38.

[10]王洁，时兢.呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中的应用[J].医疗装备，2012，8（12）：42-43.

（收稿日期：2017-04-16）