鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比分析

郑加祥

【摘要】 目的：对比鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔患者的治疗效果。方法：选取2008年5月-2016年5月笔者所在医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，回顾性分析其临床就诊资料，根据治疗方法进行分组，治疗组（n=52）给予鼓膜贴膜疗法进行对症治疗，对照组（n=46）采用自然愈合方法，对比两组患者临床治疗情况。结果：治疗后，治疗组全部愈合，鼓膜愈合时间为（10.56±2.47）d，对照组患者中，4例未愈合，鼓膜愈合时间为（16.72±3.89）d，差异有统计学意义（P<0.05）；随访3～6个月，治疗组感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良等并发症发生率（7.69%）低于对照组（23.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外伤性鼓膜穿孔病情比较严重，为减少安全风险，应及时为患者开展对症治疗。采用鼓膜贴膜疗法，能够进一步提高患者临床治疗效果，缩短愈合时间，效果显著。

【关键词】 外伤性鼓膜穿孔； 鼓膜贴膜； 自然愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0154-02

外伤性鼓膜穿孔病情严重危急，可带来较大安全风险，并给患者生活质量造成长期制约，严重威胁到患者的身心健康[1]。权威研究证实，外伤性鼓膜穿孔后，其良好愈合的关键在于为鼓膜组织提供丰富的血液供应，從而促进其上皮细胞的生成，并对在穿孔位置形成一定的挤压作用，从而避免闭合穿孔[2]。鼓膜贴膜疗法修复穿孔组织，能够最大程度提高患者预后效果。本研究选取98例外伤性鼓膜穿孔患者，分析其诊疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月-2016年5月笔者所在医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，对其门诊就诊资料进行回顾性分析，其中男58例，女40例，年龄11～68岁，平均（32.47±2.89）岁。纳入标准：均在外伤后48 h内入院就诊接受治疗，且患者均为单发穿孔病例，多为不规则穿孔形状；均满足相关诊疗标准[3]，且病情明确；患者本人或家属对临床治疗目的、方法及相关注意事项知情。排除标准：（1）合并肝肾、心肺功能异常者；（2）多种因素导致中断治疗者；（3）合并免疫系统、器质性病变等严重疾病者；（4）合并精神类疾病者，如精神分裂症、抑郁症等；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）无法定监护人或陪护家属；（7）合并多发穿孔者；（8）既往患有中耳疾病者；（9）多种因素导致无法配合诊疗工作者[4]。将所选患者根据治疗方法分组，治疗组（n=52）中男30例，女22例，年龄11～62岁，平均（31.98±2.81）岁。对照组（n=46）中男28例，女18例，年龄15～68岁，平均（32.04±2.75）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用无菌棉片，使用前采用生理盐水对其浸泡处理，时间控制在5 min左右。局部有效麻醉后，利用耳内镜，对穿孔及损伤位置进行确定，将棉片置入鼓膜位置。操作过程中，注意保护穿孔下方位置，结合实际穿孔受伤情况，对棉片进行裁剪，完整覆盖患者鼓膜组织及穿孔位置。无需进行缝合处理，借助微小外力作用。辅助使用成纤维细胞生长因子（bFGF）滴眼液（贝复舒滴眼液），保持贴片附着，防止感染。

1.2.2 对照组 本组患者自愿采用保守治疗方法，即鼓膜穿孔自然愈合方法。治疗期间，对患者开展密切观察，减少安全风险隐患，促进患者良好预后。

1.3 观察指标

对两组愈合情况进行分析，比较特定时间内两组愈合与未愈合病例，并对平均愈合时间进行对比。与此同时，对两组患者随访3～6个月，对随访期间并发症发生情况进行对比，主要并发症包括感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良，做好详细统计及分析[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼓膜愈合情况比较

治疗后，治疗组全部愈合，愈合率为100%。对照组患者中，4例未愈合，42例愈合，愈合率为91.30%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组鼓膜愈合时间为（10.56±2.47）d，对照组鼓膜愈合时间为（16.72±3.89）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

随访3～6个月，治疗组感染2例，鼓膜血肿1例，耳鸣1例，无鼓膜愈合不良病例，并发症发生率为7.69%；对照组随访期间发生感染4例，鼓膜血肿2例，耳鸣3例，鼓膜愈合不良2例，并发症发生率为23.91%，治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.954，P=0.026），见表2。

3 讨论

鼓膜组织主要由纤维层构成，较强韧，其是鼓室与外界联通的主要结构，不仅在鼓室中发挥重要作用，同时也能对鼓室以内相关组织进行有效保护[6]。但是，鼓膜纤维组织比较薄弱，发生外伤后，受到外力作用的影响，可引发鼓膜组织穿孔，进而导致内卷变形，并出现严重的鼓膜组织破裂、外翻现象，严重影响患者生活质量。对于鼓膜组织而言，其双面均含有吻合血管网，能够提供比较丰富的血供，因此其再生及修复水平较高[7]。

对于小型穿孔而言，一般情况下，通过保持外耳道清洁，预防感染，即可痊愈。但是对于面积较大鼓膜穿孔来说，因其缺乏一定的组织移行支架，若忽略其治疗，而是任其自然愈合，则有可能引发上皮层向内生长，并出现返折现象，导致黏膜层被包裹，使病情迁延及愈合不良[8]。通常，鼓膜外伤穿孔发生后，未能自行愈合者受到多种因素的共同影响。因此，对鼓膜损伤进行早期治疗及干预，可最大程度缩短鼓膜愈合时间，并且显著提高患者治疗效果[9]。为促进鼓膜穿孔患者早日恢复健康，既往多采用丝绸薄片、鸡蛋内膜、耳内软骨膜等材料，对鼓膜进行有效修复。上述材料虽然能够发挥一定治疗效果，但是丝绸薄片、鸡蛋内膜仅能够作为支架进行有效固定，不具有促细胞生长的效果。而耳内软骨膜虽然能够一定程度上促进细胞生长，但是其支架效果较弱，给外伤性鼓膜穿孔患者的治疗及组织修复带来一定制约，从而直接影响到患者的治疗[10]。

无菌性棉片贴片耐受性较高，有效灭活材料中可能包含的细菌及病毒，能够充分保证鼓膜贴膜治疗的安全性及有效性，最大程度减少对材料的不耐受现象，并控制诱发宿主出现排斥反应的不良成分[11]。与此同时，无菌性棉片贴片具有较多的疏松孔径，放置在患者耳后，辅助使用成纤维细胞生长因子（bFGF）滴眼液（贝复舒滴眼液），能够对受损鼓膜组织修复产生较强作用，促进细胞迁移，保证细胞再生效果，并为细胞生长提供便利，对血管化提供支架及保护作用，在鼓膜组织再生过程中发挥重要的去血管化作用[12]。与此同时，可发挥良好的抗感染作用，既能保持贴片附着力，同时也能强化感染预防的效果。贴片发挥支架作用，能够对上皮爬行愈合产生一定的促进作用，从而最大程度提高患者预后效果，减少愈合不良现象[13]。临床实践经验显示，棉片贴片与贝复舒滴眼液联合使用，不仅操作便利，同时其融合性良好，在鼓膜穿孔治疗中发挥重要作用[14]。鼓膜贴膜处理可反复进行操作，安全性较高，控制感染等并发症，患者在门诊即可完成治疗，无需住院，因此能够在基层医院进行推广。

本研究结果显示，治疗后，治疗组全部愈合，愈合率为100%。对照组患者中，4例未愈合，愈合率为91.30%。观察组鼓膜愈合时间为（10.56±2.47）d，低于对照组的（16.72±3.89）d，差异均有统计学意义（P<0.05），与文献[14]报道的结果基本相符，证实鼓膜贴膜疗法在降低鼓膜愈合时间中的临床应用优势。与此同时，随访3～6个月，治疗组感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良等并发症发生率（7.69%）明显低于对照组（23.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。通过上述分析认为，鼓膜贴膜疗法疗效显著，能够显著提高鼓膜愈合效果，并在基础上减少并发症，临床作用明显。

综上所述，对于鼓膜损伤程度较轻者，可采用自然愈合方法。但是，外伤性鼓膜穿孔患者往往病情比较严重，为减少安全风险，应及时为患者开展对症治疗。给予患者鼓膜贴膜疗法，符合患者治疗需要，能够最大程度提高患者临床诊疗效果，并显著缩短治疗时间，提高愈合效果，控制并发症，夯实患者预后基础。本研究未对两组高频听阈情况进行统计和对比，应在日后相关研究中适当增加此方面内容。

参考文献

[1]张强.耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（14）：198-200.

[2]王雪凌，张虹，裴士庚.脑蛋白水解物贴膜治疗外伤性鼓膜穿孔[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，16（10）：555-556.

[3]詹红星.经耳内镜用鼓膜夹板治疗外伤性鼓膜穿孔40例[J].当代医学，2010，16（28）：143-144.

[4]刘丹，万浪.耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：544-545.

[5]杨晓红，郑明秀，边锦.蛋膜加金因肽与康复新棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔疗效观察[J].云南医药，2011，32（1）：92-93.

[6]胡俊，陈天宾，蒋晓平.耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用[J].现代仪器与医疗，2015，21（4）：44-45.

[7]庐健.鼓膜ADM修复贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔影响的对比研究[J].中国当代医药，2015，22（35）：106-108.

[8]齐广平.鼓膜贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔30例[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：39-40.

[9]唐有良，韩成星，王谦信.两种方法治疗外伤性鼓膜穿孔疗效评价[J].浙江创伤外科，2011，16（1）：111-112.

[10]刘卫，杨琴.耳显微镜下鸡蛋内膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2014，11（1）：20-21.

[11]张伟，高园，洪玉芬.血竭贴补联合重组人表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔30例[J].河南中医，2015，35（9）：2215-2216.

[12]路長春，杨志强，沙颖红.耳内镜下鼓膜贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔94例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（6）：550-551.

[13]冯勇，卢雅艳，张艳萍，等.外伤性鼓膜穿孔早期贴膜修补术125例疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（5）：315.

[14]张玲，刘静.采用压缩面膜布贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（22）：1807-1809.

（收稿日期：2017-04-15）