心理干预在援外医务人员HIV职业暴露后处置中的效果观察

黄颖

【摘要】 目的：研究心理干预在援外医务人员HIV职业暴露后处置中的效果。方法：选取2013年3月-2016年5月于非洲博茨瓦纳公主玛丽娜医院和仰加奎医院援外HIV职业暴露医务人员82名。分别对所有暴露者进行心理干预，采用自身对照法观察干预前后暴露者心理症状、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）变化及生活质量情况。结果：干预前暴露者躯体化、强迫症、人际关系敏感、精神病性及偏执症状评分均显著高于干预后，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预前暴露者SAS、SDS评分分别为（52.3±2.6）分、（49.7±2.4）分，均显著高于干预后的（31.4±3.1）分、（24.4±2.7）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预前暴露者饮食、精神、睡眠及心理评分均显著低于干预后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预可有效改善援外医务人员HIV职业暴露后的心理症状，消除焦虑、抑郁等不良情绪，提高其生活质量。

【关键词】 援外医务人员； 心理干预； 艾滋病； 职业暴露

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0152-02

从事艾滋病医疗事业的医务人员每天均可能接触到患者体液及血液等，是艾滋病感染的高危人群[1]。由于其工作环境的特殊性，医务人员面临潜在的HIV职业暴露风险。以往对于HIV职业暴露风险医务人员多注意暴露防范和暴露后处置，对医务人员的心理状况关注较少[2]。有研究表明，大部分HIV职业暴露后的医务人员均存在较为严重的不良心理反应，主要表现为对职业暴露的担忧及对家庭的影响，特别是援外医务人员由于处在异国他乡，心理反应程度相对更加严重，从而严重影响了其生活质量[3]。鉴于此，本文研究心理干预在援外医务人员HIV职业暴露后处置中的效果，目的在于为改善HIV职业暴露者的心理状态，提高其生活质量提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2016年5月于非洲博茨瓦纳公主玛丽娜医院和仰加奎医院援外HIV职业暴露医务人员82名。其中男56名，女26名，年龄21～57岁，平均（30.4±2.1）岁；医生50名，护士32名。所有医务人员均知情同意本次研究。

1.2 方法

（1）在发生HIV暴露后应针对每个暴露者的性格特征及不同反应，开展具有针对性的心理疏导，过程中要求反复多次、细致體贴。同时，应主动、耐性地与患者进行交流沟通，帮其分析具体暴露情况，给予支持与鼓励，帮助其找到正确的方式及途径释放自身压力。由于大多数职业暴露的医务人员的心理担心来自家庭，表现为对职业暴露的担忧，担心是否自己患了艾滋病会传染家人。因此应及时与暴露者家属取得联系，向其讲解有关HIV职业暴露的相关知识，争取获得家属的理解配合，并要求家属加入对暴露者的心理干预中，给予患者足够的家庭支持。（2）告知暴露者有关HIV暴露的相关知识，帮助其正确认识职业暴露HIV的具体情况，尽量安抚其情绪，保持良好的心理状态，以面对可能出现的药物不良反应等情况。同时，向暴露者分析暴露后感染HIV的概率，并帮助其明确在职业暴露后进行PEP后可降低HIV感染的优势。（3）对所有暴露者的生活及行为均要给予一定影响，并及时提供帮助、支持、正确指导暴露者严格按照医嘱服药、定期检查等。此外，由于PEP药物具有较大毒性，对于暴露风险评估级别较低的暴露者，建议其尽量不要服药。

1.3 观察指标

分别对比干预前后暴露者心理症状、焦虑评分、抑郁评分及生活质量情况。症状情况采用症状自评量表（SCL-90）进行判定，主要包括躯体化、强迫症、人际关系敏感、精神病性及偏执五项，每项根据严重程度分为1～5分，得分越高表示该项心理症状越明显[4]。焦虑、抑郁情况则分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行判定[5]。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。生活质量评分采用SF-36生活质量量表对研究对象生活质量进行调查统计，主要包括饮食、精神、睡眠及心理等4个维度。每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后暴露者症状评分比较

干预前暴露者躯体化、强迫症、人际关系敏感、精神病性及偏执症状评分均显著高于干预后，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后暴露者SAS、SDS评分比较

干预前暴露者SAS、SDS评分分别为（52.3±2.6）分、（49.7±2.4）分，均显著高于干预后的（31.4±3.1）分、（24.4±2.7）分，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 干预前后暴露者生活质量情况比较

干预前暴露者饮食、精神、睡眠及心理评分均显著低于干预后，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

职业暴露主要是指医务人员在对患者进行诊疗、护理的过程中意外被病原体所感染的血液、体液等污染了皮肤、黏膜，或被沾有病原体感染的血液、体液的针头及其他锐器刺破皮肤，从而导致了医务人员可能发生感染的情况[7-8]。而在发生职业暴露后，对医务人员的心理状态进行评估，并对其进行有效的心理护理干预可在一定程度上预防其心理问题的发生[9-10]。目前，临床上对于HIV职业暴露后采用心理干预的相关研究报道不少，但罕有对援外医务人员HIV职业暴露后处置方法的相关研究。因此，本文研究心理干预在援外医务人员HIV职业暴露后处置中的效果，对于改善援外医务人员HIV职业暴露后的心理状态十分必要。

本文研究发现，干预前暴露者躯体化、强迫症、人际关系敏感、精神病性及偏执症状评分均显著高于干预后。这符合于学军等[11]的研究报道，表明了心理干预可有效改善HIV职业暴露者心理症状。其主要原因在于：心理干预给予了患者足够的支持及鼓励，并帮助其认识到HIV暴露的相关知识，帮助其缓解了心理壓力。同时，本研究充分考虑到了职业暴露者家庭对其影响，因不少医务人员主要压力来源于家庭，他们担心自己患病后是否能传染给家人。而援外的医务人员的家庭人员也会影响到其心理。本研究通过要求暴露者家属参与心理干预中，有利于让暴露者感受到家庭的温暖、体贴，对暴露者的情绪具有一定的安抚及恢复平静作用。与此同时，干预前暴露者SAS、SDS评分均显著高于干预后。这与梁桂月等[12-13]的研究报道相一致。SAS量表和SDS量表是心理学常用量表，两者均采用4级评分，通过评定症状出现的频度进行评分，从而反映患者焦虑、抑郁不良反应发生的程度。本研究结果说明了心理干预可有效消除HIV职业暴露者焦虑、抑郁等不良情绪，缓解其心理负担。究其原因，笔者认为通过向暴露者讲解HIV职业暴露相关知识，并告知其暴露后感染HIV的较低概率，加之使用PEP可极大程度上降低感染HIV的风险，从而有效降低了暴露者心中对于自己可能感染HIV的担忧，进一步改善其焦虑、抑郁情绪。此外，干预前暴露者饮食、精神、睡眠及心理评分均显著低于干预后。这和李正兰等[14-15]的研究报道相似，表明了对HIV职业暴露者进行有效的心理干预，可显著提高其生活质量。其中主要原因可能是由于心理干预有利于提高暴露者服药依从性，暴露者严格按照医嘱用药，有效降低HIV感染发生率，从而对患者的生活质量具有一定的提高作用。

综上所述，心理干预可有效改善援外医务人员HIV职业暴露后的心理症状，同时消除焦虑、抑郁等不良情绪，提高其生活质量。

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（收稿日期：2017-04-20）