血管活性药物更改剂量通过调整滴速对患者血压及心率的影响

蔡秀芬　周锦华　陈维力　陈晓芳

【摘要】 目的：探讨护理干预对中途调整持续微量泵入血管活性药物浓度时心率及血压的影响。方法：选择2015年1月-2016年10月，70例体外循环术后连续使用微量泵持续泵入血管活性药物的患者作为研究对象。随机分A、B组，各35例。B组患者在调整持续微量泵入血管活性药物浓度期间由标配改双倍剂量时护理人员根据医嘱的走速直接由标配的走速调整为双倍剂量时的走速。A组患者则在血管活性药物浓度由标配改双倍剂量时，一开始患者按标速泵入药物，当收缩压不变或上升2～3 mm Hg，开始逐渐1 μg/（kg·min）调整滴速，直至走速调整到双倍剂量实际所需的走速。两组患者在持续血管活性药物泵入中途均更改药物浓度，对干预前、干预后5 min及实施时的患者心率、血压进行对比。结果：在调整滴速后，A组患者心率波动小于B组，差异有统计学意义（P<0.01）；A组患者收缩压和舒张压波动范围均小于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：持续微量泵入血管活性药物中途更改剂量，能有效减少对心率及血压的影响。

【关键词】 血管活性药物； 剂量； 调整滴速

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0128-02

体外循环术后的患者常伴有心肌收缩力减低，及时应用正性肌力药及血管扩张剂有助于患者心功能的恢复[1]。心血管手术后，血压应维持在适当的水平，如血压过高，使心脏负荷增加而增加心肌耗氧；如血压过低，对心、脑、肾等重要器官的灌注减少，产生器官缺血，从而危及患者的生命。因此维持血流动力学相对稳定，保持平稳的心率、血压尤为重要。不恰当的少量液体的输入，即可增加心脏的负担，造成严重的心功能衰竭[2]。因此术后患者为了避免、加重心脏负担，影响心功能恢复减轻心脏负荷，会根据病情调整液体的出入量。因此当大剂量的血管活性药持续微量泵推注时，会考虑更改血管活性药物剂量。有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时间的终断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一时性的不适，甚至危及患者生命[3-4]。基于此，本文选取70例体外循环术后患者作为研究对象，分析探讨护理干预对中途调整持续微量泵入血管活性药物浓度时心率及血压的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年10月笔者所在医院心外ICU收治的70例体外循环术后连续使用微量泵推注血管活性药物，中途更改药物剂量患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各35例。A组中，男24例，女11例，年龄5 d～65周岁，平均23.9岁；B组中，男18例，女17例，年龄12 d～67周岁，平均20.9岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组患者护理人员根据医嘱将血管活性药物由标配改双倍剂量时，根据医嘱的走速直接由标配的走速调整为双倍剂量时的走速，并在持续心电监护、有创血压时时监测下观察患者心率、血压的变化。具体操作如下：将新配置好的双倍剂量的血管活性药物连接三通开关及延长管排气置于微量推注泵内，遵医嘱直接将标配的走速调整为双倍劑量时的走速，按开始键，确定药物开始输注时连接到中心静脉置管，然后将原来的三通开关关闭。瞬间非意图性快速注入大量药液给患者会造成致命性的危险，所以更换药液时，关闭输液三通等步骤必不可少[5]。撤除原血管活性药物的注射器及延长管丢弃，三通管处予肝素帽封闭。记录更换前及更换后5 min内患者的心率、血压的变化。A组患者更换方法同B组，但开始时走速按原来的速度泵入药物。当收缩压不变或上升2～3 mm Hg，开始逐渐1 μg/（kg·min）调整滴速，直至走速调整到实际所需的走速。通过心电监护及有创血压监测记录血管活性药更换前及更换后5 min内患者的心率、血压的变化。

1.3 观察指标

在持续心电监护及有创血压监测下每5分钟记录1次数据，发现调整滴速后5 min内患者的心率、血压波动最大，所以每组患者均记录更换前及更换后5 min内心率、血压的变化数值。以每组患者更换前及更换后5 min内心率、血压波动的差值作为心率、血压的波动范围（即5 min内最高值-最低值）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调整滴速前，两组心率波动范围、收缩压波动范围及舒张压波动范围比较差异均无统计学意义（P>0.05）。调整滴速后，A组患者的心率波动范围、收缩压波动范围及舒张压波动范围均小于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

本研究探讨护理干预对中途调整持续微量泵入血管活性药物浓度时心率及血压的影响。体外循环术后的患者常伴有心肌收缩力减低，及时应用正性肌力药及血管扩张剂有助于患者心功能的恢复[1]。心血管手术后，血压应维持在适当的水平，如血压过高，使心脏负荷增加而增加心肌耗氧；如血压过低，对心、脑、肾等重要器官的灌注减少，产生器官缺血，从而危及患者的生命。因此维持血流动力学相对稳定，保持平稳的心率、血压尤为重要。不恰当的少量液体的输入，会增加患者的心脏负担，造成严重的心功能衰竭[2]。本次选用持续泵入的血管活性药物由3倍体重（kg×3）的药物剂量（mg）稀释为50 ml（标配），改成6倍体重（kg×6）的药物剂量（mg）稀释为50 ml时（双倍剂量），通过不同的方式调整滴速，观察心率、血压的变化。微量注射泵在使用中常出现一些问题，尤其是泵入的药物多为高警讯药物，一旦操作不当，不仅影响药物的疗效，还隐藏着不安全隐患。因此选择统一型号、同一批次投入使用的微量推注泵，让从事心外ICU工作10年资以上具有临床丰富经验，接受统一培训，操作步骤一致的护理人员进行操作。

分析B组虽有不少文献报道此更换手法对患者心率、血压的影响最小，但对于全麻低温体外循环下心脏直视术后当天危重患者对血管活性药极其敏感，极微量速度、浓度的改变或极短时间的终断仍能引起心率、血压的变化。分析未考虑中心静脉置管容积内药液浓度变化。B组患者更换方法后，走速是原来的一半，从三通开关末端经中心静脉导管到进入血液中需要一定的时间，这时药物浓度的降低会使心率及血压有所下降。

分析A组一开始的走速是按原走速泵入药物，当收缩压不变或上升2～3 mm Hg，开始逐渐1 μg/（kg·min）调整滴速，直至走速调整到实际所需。本次研究结果表明，A组患者的心率波动范围、收缩压波动范围以及舒张压波动范围均小于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明从三通开关末端经中心静脉导管到进入体内的药物浓度始终保持在相对稳定的状态，所以患者的心率、血压波动幅度最小。

参考文献

[1]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：110-609.

[2]林淑霞，胡惠，胡强夫.低龄低体重小儿心脏手术容量管理的护理配合[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1519-1520.

[3]王海荣，刘永胜，高艳军.血管活性药物使用流程在非心血管科的应用[J].中国伤残医学，2013，21（9）：429.

[4]任珂.血管活性药物安全使用管理及成效分析[J].中国卫生产业，2014，11（33）：42-43.

[5]梁爱华.使用输液泵输入血管活性药物期间的管理[EB/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（10）：191-192.

（收稿日期：2017-04-14）endprint