文法拉辛联合普瑞巴林治疗纤维肌痛综合征的临床效果

刘庆涛

【摘要】 目的：探讨文拉法辛联合普瑞巴林治疗纤维肌痛综合征的临床效果。方法：以笔者所在医院2015年2月-2016年8月收治的65例纤维肌痛综合征患者为例，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法分为对照组32例和观察组33例，对照组患者予以普瑞巴林治疗，观察组患者采用文拉法辛联合普瑞巴林治疗，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果：对照组总有效率为71.9%，观察组总有效率为97.0%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组VAS评分、晨僵持续时间、压痛点数量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组VAS评分、晨僵持续时间、压痛点数量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：文拉法辛联合普瑞巴林治疗纤维肌痛综合征的效果显著，值得临床推广。

【关键词】 文拉法辛； 普瑞巴林； 纤维肌痛综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0124-03

纤维肌痛综合征是临床常见非特异性风湿疾病，以关节僵硬、慢性骨骼广泛性疼痛为主要特征，并在特殊部位有压痛点，患者常合并四肢乏力、焦虑紧张、睡眠障碍等症状，多继发于外伤及各种风湿病，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。当前学者对于纤维肌痛综合征的发生机制研究尚不深入，临床并未有特异性治疗方案，因此多采用对症干预[2]。其中药物治疗是纤维肌痛综合征疾病干预的重要方法，本研究中以65例纤维肌痛综合征患者为研究对象，采用对比分析法对文拉法辛联合普瑞巴林治疗的临床效果进行探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院普外科2015年2月-2016年8月收治的病患中选取65例纤维肌痛综合征患者作为研究对象，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法分组。对照组患者男20例，女12例，年龄27～61岁，平均（46.2±4.1）岁；患病时间2个月～21年，平均（10.3±2.4）年。观察组患者男21例，女12例，年龄27～62岁，平均（46.8±4.5）岁；患病时间3个月～21年，平均（10.7±2.6）年。两组患者性别、年龄、患病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者均对本研究知情，签署知情同意书；（2）患者经检查均符合中华医学会风湿病学分会制定的关于纤维肌痛综合征的诊断标准，VAS（视觉模拟评分法）评分>30分[3]。排除标准：（1）认知功能障碍、合并严重脏器疾病、心血管系统疾病、癫痫、骨髓抑制、处于妊娠或者哺乳期等患者；（2）存在药物过敏史、近期采用其他方法治疗、治疗依从性低等患者。

1.3 方法

对照组患者予以普瑞巴林（辉瑞制药有限公司生产，生产批号：20141207）治疗，75 mg/次，口服，2次/ d，可在1周内根据疗效及患者对药物的耐受性将剂量增加至150 mg/次，2次/d，持续治疗2个月。观察组患者采用文拉法辛（Pfizer Healthcare Ireland生产，生产批号：20141007）联合普瑞巴林治疗，普瑞巴林用法用量同对照组，文拉法辛晨服，1次/d，推荐初始剂量为75 mg，如果疗效不显著可根据治疗需求适当提高药物剂量，但注意最大剂量不超过225 mg/d，持续治疗2个月。

1.4 观察指标

（1）采用疗效指数进行治疗效果评价，疗效指数=（治疗前疼痛程度评分-治疗后疼痛程度评分）/治疗前疼痛程度评分×100%。判定标准：治愈，疗效指数>85%；显效，50%≤疗效指数≤85%；有效，25%≤疗效指数≤50%；无效，疗效指数<25%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）两组患者治疗前后均进行疼痛程度、晨僵持续时间、压痛点数量改变观察对比。其中疼痛程度采用VAS进行评价，总分10分，中间部分表示疼痛程度，让患者根据自我感觉在横线上标记，越靠近10表示疼痛越严重。

1.5 统计学处理

采用SSPS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组总有效率为71.9%（23/32），其中治愈11例（34.4%），显效7例（21.9%），有效5例（15.6%），无效9例（28.1%）。观察组总有效率为97.0%（32/33），其中治愈15例（45.5%），显效9例（27.3%），有效8例（24.2%），无效1例（3.0%）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.967，P<0.05）。

2.2 两组VAS评分、晨僵持续时间、压痛点数量比较

治疗前对照组患者VAS评分、晨僵持续时间、压痛点数量分别为（8.2±0.7）分、（84.6±9.1）min、（13.5±3.9）个；治疗后分别为（5.3±0.4）分、（50.8±10.4）min、（9.6±2.4）个。观察组患者治疗前VAS评分、晨僵持续时间、压痛点数量分别为（8.4±0.5）分、（85.1±9.3）min、（13.8±4.4）个；治疗后分别为（2.5±0.3）分、（13.7±6.2）min、（7.1±2.0）个。治疗前两组患者VAS评分、晨僵持续时间、压痛点数量比较差异无统计学意义（t=0.541、0.682、0.497，P>0.05）；治療后观察组VAS评分、晨僵持续时间、压痛点数量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=7.633、9.759、7.032，P<0.05）。endprint

3 讨论

纤维肌痛综合征是一种发病率较高的慢性疼痛综合征，好发于女性，经现代医学理论证实并不属于肌肉疾病、免疫紊乱，属于非关节性风湿病的范畴[4-5]。该疾病包括原发和继发两种类型，原发患者不合并任何器质性疾病，继发患者多源于骨关节炎、类风湿关节炎等多种风湿疾病或者肿瘤等非风湿性疾病所致，为临床疾病针对性干预提供了参考[6-7]。当前纤维肌痛综合征发生机制尚无明确定论，多数学者认为该疾病主要与细胞因子含量水平异常、情绪不佳、神经递质分泌紊乱存在相关性，患者体格检查并未有客观性体征，但是持续的关节症状严重影响患者的正常生活以及工作[8-9]。

普瑞巴林屬于神经递质 GABA（γ-氨基丁酸）类似物，能够特异性抑制突触前膜电压依赖性钙通道阻断钙离子内流进而抑制神经元兴奋性，缓解患者疼痛以及情绪焦虑的症状，因此患者睡眠障碍以及心理状态都能够得到有效改善[8]。另外经实验发现，该药物吸收迅速，在1.3 h内即可达到药物浓度峰值，且89.8%的给药剂量可以原型排出，对患者身体损伤小[10-11]。文拉法辛属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过改变去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取量可有效促使突触间隙中的浓度、活性得到有效提升，抗抑郁效果显著，同时又不会对胆碱能受体、肾上腺素受体的生理造成影响[12-13]。此外该药物自胃肠道吸收，起效快，经实践证实可提高机体疼痛阈值，镇静作用明显，能够有效改善患者失眠质量以及焦虑状态[14-15]。本研究结果显示，观察组患者总有效率为97.0%，明显高于对照组的71.9%，差异有统计学意义（P<0.05），可见普瑞巴林、文拉法辛两种药物联合使用能够有效增强治疗纤维肌痛综合征的临床效果，与上述分析相一致。另外观察组患者治疗后VAS评分、晨僵持续时间、压痛点数量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可见普瑞巴林联合文拉法辛治疗优势明显优于单一药物，能够有效改善患者的疼痛、关节僵硬等临床症状，并可减少特殊部位压痛点数量，进而能够提高患者的生活质量。

综上所述，文拉法辛联合普瑞巴林治疗纤维肌痛综合征的临床效果显著，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-16）endprint