对护理实习生实行手卫生教育干预的效果评价

陈晓清　陈细月　林巧椿

【摘要】 目的：探讨实行手卫生教育干预对感染性疾病科护理实习学生手卫生理论知识掌握程度及实际执行情况的作用。方法：选择来笔者所在医院感染性疾病科实习的50例护理专业医学生作为研究对象，给予手卫生相关教育干预措施，对其教育干预前后手卫生理论知识知晓情况及实际执行情况进行调查及评价。结果：感染性疾病科护理实习生手卫生知识的平均知晓率、六步洗手法操作考核平均合格率及洗手率均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：教育干预能提高護理实习生对手卫生知识的掌握度及手卫生行为的依从性。

【关键词】 护理； 手卫生； 教育干预； 实习生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0153-02

手卫生是医疗机构感染管理的监测标准，也是控制医院感染最简单、最有效和最经济的手段之一，可以有效的降低医院感染[1]，尤其对于感染性疾病科护理人员等直接接触感染病患者的一线工作人员，具有重要意义[2]。笔者所在医院作为一所大型综合性医院，每年都会接纳不少医学专业实习学生，实习生本身实际经验不足，对手卫生没有深刻的认识与应有的重视，容易引起医院感染的发生，而感染性疾病科作为各种传染性疾病的集中地，又提高了交叉感染的发生率和传播率[3-4]。为提高护理实习生对手卫生理论知识及实习执行的依从性，降低医院感染的发生传播，保证患者与医务工作者的安全，笔者所在医院对50例护理专业医学生实施手卫生相关教育干预措施，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9-12月笔者所在医院感染性疾病科接收的50例护理专业实习医学生作为调查研究对象。50例护理实习生均为女性；文化程度：中专29例，大专21例；均分为5组轮流在本科进行实习工作，实习时间均为1个月。

1.2 方法

1.2.1 教育干预前考评 实习生来科室报道后，对其进行统一的手卫生知识问卷考评，问卷由科室经验丰富的护理骨干医务人员根据相关规章制度统一命题发放；同时进行六步洗手法操作考核，在实习生不知情的情况下，观察其在实际工作中的洗手情况（连续观察2 h），并记录应洗手次数（即手卫生的指征数）与实际洗手次数，计算洗手率（洗手率=实际洗手次数/应洗手次数×100%）。感染性疾病科护理实习生存在的问题：（1）手卫生理论基础知识缺乏及六步洗手法操作技能不过关，相关知识及操作注意点有待提高；（2）文化程度为中专、大专学历占大多数，存在专科知识掌握不透彻、相关学科知识缺乏等情况，导致对细节处理不上心。

1.2.2 教育干预内容 根据护理实习生薄弱环节及存在的共同问题，制定切实可行的干预计划，由本科教学经验丰富的临床带教教师对实习生统一实施手卫生教育干预。教育内容包括：《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关章程；临床手卫生知识的传授，包括手卫生消毒的预防知识、感染知识等，洗手指征的教学；示范消毒剂的正确使用、六步洗手法的步骤与注意点；讲解手卫生的检测标准；同时可穿插讲解由手卫生执行不到位引发的感染医疗纠纷案例，强调手卫生的重要性和必要性。

1.2.3 教育方式 包括在科室教室通过多媒体进行小课堂讲学、发放手卫生相关知识小手册、张贴洗手步骤示意图、现场示范包括六步洗手法具体操作步骤等规范动作，以理论讲解与示范相结合的方式进行教育干预，便于实习生理解与接受，实习生当场操作，对于其疑问进行现场示范解答。同时，对实习生考评不良项目进行针对性教育干预，若在其实习工作中过程中发现问题，应及时给予纠正。

1.3 观察指标及评价标准

4周教育干预结束后再次观察考核，并进行系统的总结分析。

本次研究调查问卷为自拟，主要根据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关章程，同时结合实习生实际情况拟定，内容包括：医院感染基本知识、手卫生的定义、洗手指征、如何正确使用消毒剂、手消毒和洗手的原则等。评分标准：由带教教师对实习生的回答进行评分，某一个项目达60分记为知晓该项目，六步洗手法操作考核达60分记为合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教育干预前后实习生手卫生知识知晓率比较

教育干预前实习生手卫生知识平均知晓率为29.76%；教育干预后实习生手卫生知识平均知晓率为86.39%。干预后平均知晓率高于干预前，差异有统计学意义（字2=65.86，P<0.05）。

2.2 教育干预前后实习生六步洗手法操作考核合格率比较

教育干预前实习生六步洗手法操作考核平均合格率为62.00%；教育干预后实习生六步洗手法操作考核平均合格率为86.00%。干预后平均合格率高于干预前，差异有统计学意义（字2=14.97，P<0.05）。

2.3 教育干预前后50例实习生洗手率比较

教育干预前实习生平均洗手率为34.87%；教育干预后实习生平均洗手率为69.10%。干预后平均洗手率高于干预前，差异有统计学意义（字2=23.84，P<0.05），见表1。

3 讨论

医院感染的管理包括对消毒隔离、手卫生、一次性用物、医疗器械、医疗废物的管理[5]，是降低感染病交叉感染、传播的重要手段，其中手卫生是最经济、有效的基础途径，保障医务人员手卫生达标，能降低感染的几率[6-7]。

教育干预前，护理实习生对手卫生相关知识了解程度甚低，平均知晓率仅为29.76%，这说明实习生在学校没有经过相关学科系统化学习及规范化培训，或对已学习的知识掌握不牢固；教育干预前实习生六步洗手法操作考核平均合格率为62.00%，说明实习生缺乏对六步洗手法操作的正确认识，掌握程度较低。由此可见强化护理实习生手卫生的教育干预十分有必要，知识和认识决定行为的依从性，提高实习生对手卫生的认识，通过对不规范洗手及规范洗手的效果进行对比分析，同时讲解由于手卫生执行不到位而导致感染病医疗纠纷的案例，通过实际情况证明重视手卫生的必要性，提高实习生对手卫生重视度。本次研究结果显示，教育干预后，护理实习生手卫生知识知平均晓率及六步洗手法操作考核平均合格率分别为86.39%与86.00%，比教育干预前明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，教育干预对提高护理实习生理论知识掌握度与六步洗手法规范程度具有切实有效的作用。

从表中可发现，护理实习生教育干预前实习生平均洗手率为34.87%，应洗手指征中洗手率较高的是处理污染物品后、接触特殊易感病人前后及接触患者周围环境及物品后；洗手率较低的为接触不同患者之间、直接接触患者前后与摘手套后。洗手率较高的三项表明，实习生自我保护意识较高；洗手率较低的三项表明，实习生对患者间接触感染意识较为淡漠。针对这种情况，教育干预时应强调双向防护的作用，避免医务人员与患者间的交叉感染，加强标准预防的教育干预。目前，标准预防和手卫生皆已经纳入《医务人员手卫生规范》与《医院隔离技术规范》等相关章程，是卫生行业标准规范的重要组成部分，若防护措施不到位，会对患者与医务人员产生伤害，甚至威胁生命安全，要承担相应的法律责任。有调查发现，护理实习生对相关法律法规缺乏认知，法律意识淡薄；因此，行教育干预时需加强对相关法律规章及典型案例的讲解，加强实习生的法律意识，提高其对手卫生的重视程度，保证感染性疾病科医疗护理的安全[8]。本次研究中，通过1个月的手卫生教育干预，实习生在工作中的平均洗手率为69.10%，比教育干预前明显提高，说明教育干预能提高实习生在工作中的洗手率，具有确切、良好的效果。但在实际工作中，这还远远不够，仍需实行强化教育，牢固法律意识，并随时纠正工作行为中的遗漏或其他不当行为，坚持规范手卫生，提高手卫生行为的依从性，养成良好的工作习惯。

手卫生是医务工作人员必须掌握的知识，尤其对于感染性疾病科护理人员，掌握手卫生知识及规范操作是自身安全与患者安全的保障，也是提高医疗质量的重要环节[9]。护理实习生是护理工作的接班人，而临床实习是将以理论知识与实践结合的时期，也是学习专业知识、养成良好操作习惯的重要阶段，其对手卫生知识的掌握情况与操作习惯对日后护理工作的进行及医院感染管理息息相关[10]。

综上所述，本次研究通过多样化方式教育干预，感染性疾病科护理实习生手卫生知识的平均知晓率、六步洗手法操作考核平均合格率及洗手率均明显升高，说明教育干预能提高护理实习生对手卫生知识的掌握度及手卫生行为的依从性。

参考文献

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[2]蒋成敏，吴小红.门急诊医护人员洗手方法的调查分析[J].贵州医药，2011，35（1）：90-91.

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[4]王丽霞，占健.医护人员手卫生依从行为及其影响因素[J].中国感染控制杂志，2016，15（4）：258-261.

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[7]冉海燕，向红梅，徐芳，等.健康教育对感染科医护人员手卫生依从性的影响[J].中国健康教育，2014，30（11）：1039-1040，1043.

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[10]李洪兰，何述梅，梁静.对护理专业实习学生进行手卫生教育干预的效果观察[J].中华护理教育，2013，10（2）：69-71.

（收稿日期：2017-04-13）