常规护理与责任制整体护理干预在高龄前列腺癌行腹腔镜根治术患者中的应用

周涛　曹嗣瑜

【摘要】 目的：探讨常规护理与责任制整体护理干预在高龄前列腺癌行腹腔镜根治术患者中的应用效果。方法：随机将2012年12月-2016年10月笔者所在医院收治的49例行腹腔镜根治术的高龄前列腺癌患者分为试验组（责任制整体护理干预，25例）和对照组（常规护理，24例），对比观察两组护理效果及患者对护理的满意度。结果：试验组术后并发症发生率（4.0%）显著低于对照组（25.0%），患者对护理服务的满意度（100%）显著高于对照组（75.5%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：责任制整体护理干预联合优质护理在高龄前列腺癌行腹腔镜根治术患者中的应用可有效提高护理质量，减少术后并发症，值得推广使用。

【关键词】 前列腺癌； 腹腔镜根治术； 病房护理； 责任制整体护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0097-03

为响应卫生部办公厅发布的关于《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的相关要求，江苏省自2010年1月起开始落实以“责任制整体护理”为核心内容的“优质护理服务示范工程”工作，旨在通过“示范工程”活动改革临床护理模式，提高护理质量及患者和社会的满意度。笔者所在医院近年基于责任制整体护理干预模式全面推行优质护理工作，在提高高龄前列腺癌腹腔镜根治术患者的护理质量方面取得了满意效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年12月-2016年10月笔者所在医院收治的49例高龄前列腺癌患者为研究对象，全部患者均以腹腔镜根治术进行治疗，术前、术后行病房内护理。依护理方式不同将入选病例分为两组。试验组25例，年龄（64.2±3.7）岁，合并高血压9例，糖尿病6例，慢性支气管炎2例。对照组24例，年龄（64.5±3.4）岁，合并高血压8例，糖尿病7例，慢性支气管炎1例。全部入选病例均知晓本研究目的并签署知情同意书，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者病房内行常规护理，包括入院宣教、饮食指导、肛提肌训练、一般术前准备、术后血象监测、导尿管护理等[1]。试验组患者病房内行责任制整体护理干预，并以优质护理为服务内容。

1.2.1 责任制整体护理干预实施方法 （1）成立“责任制整体护理及优质护理工作”领导小组，负责整体工作的有效落实和监管，小组定期召开会议，强化护理指导、解决护理问题；（2）健全并完善《护理工作流程》、《护士岗位职责》等规章制度，要求护理人员加强学习并积极开展培训工作，以提高护理人员的执行能力和护理水平，并增强护理人员的责任心和主动服务意识[2]；（3）全面实行优质护理，提高护理质量，确保护理安全。同时，成立质控小组对护理工作实行长期监督，以形成护理质量持续改进长效机制，此外，定期或不定期的考核護理服务落实情况并形成激励机制，保障护理质量；（4）改革护理模式，病区行责任护士床位包干制，全面落实岗位职责。确保服务高效、高质、全程、连续；（5）建立多方参与评价机制、健全绩效考核管理制度，加强部门协调配合，以增强约束力，提高护理人员积极性。

1.2.2 优质护理实施方法 （1）术前护理：①协助患者完善术前相关检查，遵医嘱治疗患者高血压、糖尿病等合并症，以提高耐受；②指导患者行为训练，如正确咳嗽、床上排便、肛提肌锻炼等[3]，为患者恢复做好充分准备；③完善一般护理，包括环境护理、饮食护理、遵医嘱肠道准备等；④心理护理：护理人员要对初入院者进行一次全面心理评估，并据此有的放矢地对患者存在的不良心理情绪进行疏导。同时，加强同家属的沟通，努力为患者创造良好家庭环境和社会环境，提高患者自信心；⑤健康教育，系统的给予患者健康宣教，告知患者入院注意事项、术前准备重要性、术后恢复过程及方法等，以提高患者对手术的认识，从而更好的配合护理工作。（2）术后护理：①加强生命体征监测，术后送回病房初期，每小时巡视病房并监测一次患者的心率、血压及呼吸等，以后可随病情稳定，适当延长监测时间；②予以患者正确体位，保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，预防肺部感染等；③加强引流管护理，保持引流通畅并详细记录引流液性质、颜色等，发现问题及时上报医生；④密切关注患者腹部体征变化，做好基础护理（如口腔护理、会阴护理等），保持皮肤干燥洁净，严格预防并发症的发生；⑤基于Barden量表评估患者压疮发生风险，并据此予以高效护理，严防压疮；⑥加强饮食护理。术后禁食、流质饮食、半流质饮食逐渐过渡，禁辛辣、油腻及产气食物，每天加大饮水量（>2000 ml），以发挥冲洗作用。

1.3 观察指标及评价标准

对比观察两组患者术后并发症发生情况。自拟问卷，于出院前调查两组患者对本组护理服务的满意情况，问卷调查内容主要包括专业技能、服务态度、工作积极性等，满意度评判标准分别为非常满意、基本满意、不满意3项，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

试验组患者术后并发症发生率（4.0%）显著低于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度比较

试验组非常满意例数显著多于对照组，患者对护理的总满意度（100%）也显著高于对照组（75.5%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

3 讨论

责任制整体护理是以现代护理观为指导，充分运用护理程序理论及方法，由专门护士在明确职责范围内为患者实施连续性、计划性护理服务的系统化临床护理分工模式[4]。它将护理对象视为一个整体，在保障整体服务连续、优质的同时，也强调以患者为中心，注重患者的个性化服务质量，是优质护理服务宗旨的重要体现[5]。

本研究结果显示，责任制整体护理患者术后护理期间并发症发生率（4.0%）显著低于对照组（25.0%），患者护理满意度（100%）显著高于对照组（75.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。许丽贞等[6]在腫瘤科病房实施责任制整体护理干预，研究结果显示，护理后临床科室护理质量显著提升，患者对护理的满意度（98.7%）显著高于一般护理（92.2%），王昳丽等[7]在老年病房实施责任制整体护理干预，结果显示护理实施后护理不良事件发生率（2.7%）显著高于护理实施前，患者对护理的满意度（96.0%）也明显高于护理前（82.0%），差异均有统计学意义（P<0.05），与本文研究结论相近，提示责任制整体护理干预在多个科室的实施均具备良好临床效果。其主要应用优势包括：（1）岗位职责的落实有利于护理资源效率的充分发挥。一方面，明确工作责任可增加护理人员与患者的接触时间，更好地为患者提供精细化服务；另一方面，护理培训的开设和奖惩机制的建立能够增强护理人员的责任感和使命感，使其能够更加积极主动地落实各项护理措施，满足患者需求，对提高患者满意度具有积极意义[8]。（2）责任制整体护理领导小组的建立、质控小组的设立、明确的职责划分、定期护理服务考核等内容的实施能够实现对护理服务的长期监管和控制，有利于形成护理质量持续改进长效机制，促进护理质量不断提升[9]。（3）责任制整体护理干预的制定和实施表明，优质护理的内涵是高质量的专业照护，而非“无陪护理”，对扭转护理服务依赖性、建立优质护理长效机制具有现实意义[10]。

综上所述，责任制整体护理干预联合优质护理在高龄前列腺癌行腹腔镜根治术患者中的应用可有效提高护理质量，降低术后并发症发生风险，对提高患者满意度、促进护患和谐具有积极意义，值得推广使用。

参考文献

[1]顾峥峥，孟晓敏.老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理[J].中华保健医学杂志，2013，14（2）：144-145.

[2]钱磊，王艳，袁晓红，等.系统化整体护理对腹腔镜治疗前列腺癌患者术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，19（22）：87-88.

[3]莫默，苏依莱.老年前列腺癌经腹膜外腹腔镜根治术的护理[J].中国临床新医学，2013，4（10）：979-981.

[4]王鲁霞，路海云，温春良，等.责任制整体护理在优质护理病房中的实施与成效[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：100-101.

[5]陆巍，陈湘玉，练敏，等.深化责任制整体护理内涵的实践及效果[J].护理管理杂志，2012，12（5）：379-380.

[6]许丽贞，孔悦，连萍红，等.责任制整体护理在肿瘤科病房的实施效果[J].护理实践与研究，2012，9（20）：22-23.

[7]王昳丽，倪英，陆阳，等.责任制整体护理在提升老年病房服务质量的实践与探讨[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：226-227.

[8]吕亚，于巧萍，李萍，等.我科实施责任制整体护理满意度的调查分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：260-262.

[9]顾峥峥，孟晓敏.老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理[J].中华保健医学杂志，2014，14（2）：144-145.

[10]李小艳，陈锦，叶锦，等.舒适护理在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用[J].现代医药卫生，2013，27（24）：3740-3741.

（收稿日期：2017-04-24）endprint