手术室护理安全管理中破窗理论的运用

吴姗

【摘要】 目的：对手术室护理安全管理中破窗理论的运用进行探讨。方法：笔者所在医院组织手术室医护人员对破窗理论进行学习，对推行破窗理论前后护理安全问题的出现情况、护理质量和医护患满意程度进行调查分析，从而对在手术室护理安全管理中运用破窗理论的作用和意义进行探讨。结果：在手术室护理安全管理过程中运用破窗理论之后，护理过程中不安全事件的发生率较之前的1.40%，降为0.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。与护理质量相关的内容，如抗生素的使用规范性、护理安全管理和感染控制管理等方面评分比运用之前有了显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。医护人员和患者的满意程度也比运用之前有了显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：破窗理论的运用能够帮助手术室医护人员对护理过程中存在的不安全问题进行成因分析和针对性的措施预防，进而减少护理过程中各类不安全事件的发生，提高手术室护理质量，提升医护人员和患者对于护理的满意度。

【关键词】 手术室护理； 安全管理； 破窗理论； 护理质量； 运用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0086-02

作为外科系统的中心枢纽，手术室的护理工作比较复杂且繁琐，任何一个环节出现纰漏都会增加不安全事件的发生率，因此对手术室护理安全进行管理，能够降低不安全事件的发生率，提升手术室护理的整体质量，进而提高医院的经济和社会效益[1]。本文所要探讨的“破窗理论”是由美国政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳共同提出的，此理论运用了一个非常形象的例子进行论述，学者认为当一栋建筑物中一块玻璃被人打破，而玻璃所在的这扇窗户没有及时得到维修，那么其他人在心理上就会有一种纵容性的暗示，进而去打破这扇窗户上更多的玻璃。这是一种公众麻木感形成的错误心理导向，会引起后续的连锁反应，人们的犯罪心理就是在后续的连锁反应下不知不觉地滋生的。手术室护理安全管理就是为了对患者的安全进行最大程度的保障，对手术室中各类潜在的不安全因素进行有效控制的过程。而手術室这个场所作为一个救死扶伤的特殊场合，其护理安全管理的优劣性与患者的生命安全直接相关。因此，在手术室护理工作中，引入对破窗理论的运用，能够加强护理过程中对薄弱环节的管理，规范护理管理流程，以防不安全事件的发生[2]。本次研究在手术室护理安全管理中运用破窗理论，并取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院共有1150张住院床位，有15间手术室和2个手术部，每年平均的手术量超过12 500例。2015年手术室护理人员的配置为：护理人员43名，其中女40名，年龄20～50岁，平均（34.12±6.23）岁；男3名，年龄21～35岁，平均28岁。所有护理人员的职称和文化程度为：主管护理医师及以上职称10名，普通护理医师职称10名，护士职称23名。本科及以上学历9名，大专学历22名，中专学历12名。笔者所在医院在2015年1-6月进行“破窗理论”的对照数据的收集和研究，2015年7-12月在手术室护理安全管理之中引入“破窗理论”，并且在2015年全年的时间内，手术室护理过程中没有人员变动。

1.2 方法

1.2.1 学习“破窗理论” 在2015年7-12月组织所有的手术护理人员对“破窗理论”进行学习，使得所有护理人员对“破窗理论”的知识要点有所掌握，在学习过程中通过对实例的分析和讨论，进行“破窗”现象的成因分析和措施应对的练习。与此同时，对手术室护理安全管理小组的职能进行强化，借助“破窗理论”制定一系列针对手术室护理的具体工作流程和规章制度，对及时“补窗”进行着重的行为规范，从而保障手术室护理过程中的安全和质量[3]。

1.2.2 不做“破窗”的始作俑者 手术室的护理工作比较复杂且繁琐，内容主要包括：在术前，对患者进行访视，应用抗生素等药物；手术当日早晨的规范性护理和安全管理；术中进行药物的规范性应用、对患者加强保暖；保证所有患者的病情隐私和个人信息的安全；预防手术压疮，尽力保证患者的舒适度；为了缩短手术时间，提高手术质量，建立配合手术的档案流程，提高手术的配合度。可见在手术室护理工作过程中，规范性的护理是保证手术室护理安全和质量的重要前提。因此，在对护理工作人员进行培训时，要提高所有护理人员的规范性态度，注意各类细节的落实，不做“破窗”的始作俑者，从而便不会滋生后续的连续反应，从源头上控制不安全事件的发生[4]。

1.2.3 及时“补窗” 手术室护理安全管理小组针对“破窗理论”定期召开研讨会议，对学习心得和工作过程中出现的问题进行交流，并对每一个细节性的问题都探讨出相应的整改方法。在日常工作过程中，结合院内其他部门对手术室进行的定期检查和护士长的安全自查，对手术室护理安全管理过程中发现的关键问题和各类细节性问题进行研讨，督促相关的护理人员进行改善。并且针对关键性问题引入奖惩制度，从而促进“补窗”工作的落实[5]。

1.3 评价方法

1.3.1 护理不安全事件 对推行破窗理论之前（3286例）和之后（4500例）的所有手术室感染事件、护理纠纷事件和其他不良事件进行发生率的统计和对比分析。

1.3.2 护理质量 随机抽取在笔者所在医院手术治疗的200例患者，推行破窗理论之前和之后各100例，进行临床资料的对比分析，对药物使用规范性、感染控制程度、基础护理质量和护理安全管理评分进行比较。

1.3.3 满意程度 采用随机无记名调查的形式，对53名手术医生进行满意度调查。并且对推行同期患者（100例）对手术室护理的满意程度和25名护士的职业满意度进行调查。所有的计分调查满分均为100分。

1.4 统计学处理endprint

数据采用SPSS软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理不安全事件比较

在手术室护理安全管理过程中运用破窗理论之后，护理过程中不安全事件的发生率从之前的1.40%，降为0.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理质量比较

在推行运用破窗理论之后，与手术室护理质量相关的内容包括：抗生素的使用规范性、护理安全管理和感染控制管理等，评分较推行前有了显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 满意程度比较

在推行破窗理论之后，包括手术医生、患者和护理人员在内的所有人员的满意度都比之前有了显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

通过本文的研究可以发现破窗理论的运用能够帮助手术室医护人员对护理过程中存在的不安全问题进行成因分析和针对性的措施预防，进而减少护理过程中各类不安全事件的发生，提高手术室护理的质量，提升医护人员和患者对于护理的满意度。在手术室护理过程中任何一个被忽视的小细节都可能引起一系列重大问题的出现，而“破窗理论”的精髓在于对细节的注意和措施预防，因此必须依据“破窗理论”的原理进行防微杜渐，避免大型事故的出现[6]。现如今医院的医疗纠纷事件频繁发生，一方面原因是由于个别患者及其家属的恶意行径，另一方面与护理过程中不良事件的发生情况也有很大的关系。任何一件事情都要从细节入手，才能够在自身可以把控的范围内做到最好。“破窗理论”就是提高护理人员的细节分析和处理能力，增强工作责任感，从而减少不良事件的发生，提高整体的护理质量[7]。

由于手術室护理工作的复杂性，其潜在的安全隐患比较多，因此在护理安全管理过程中必须实施精细化的优质护理管理。首先，要提高防范意识、完善管理制度，从高层面上使得所有护理人员的工作有章可循。其次，要对所有医护人员的观念进行培训和提升，让所有护士不做“破窗”的始作俑者，从源头上杜绝不安全行为，提高护理质量。最后要做好及时“补窗”的措施预防[8]。因为所有的“破窗”现象都会从隐形发展到显性，从偶发发展到阵发，从可控发展到不可控，第一个“破窗”的人是在不经意之间产生的行为，因此必须要其他管理人员及时进行“破窗”事件的发现和“补窗”。所有的督查和“补窗”工作要从术前访视开始，贯穿手术的全部过程，进行所有细节的全程监控，杜绝“破窗”的滋生，有效保障护理质量[9]。

通过本文的研究发现，将“破窗理论”引入到手术室护理安全管理过程中，能够促进管理人员对护理细节性工作加强监管，促进具体的护理工作人员工作责任感的提升，并且得出了一系列防微杜渐的改进措施，有效提高了手术室护理质量，降低了手术室护理工作中各类不安全事件的发生概率，也提高了医护人员和患者对于护理工作的满意度。研究证明，在手术室护理安全管理中运用破窗理论是有效可行的[10]。

参考文献

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[2]范福玲，刘朝华.破窗理论在护理实训教学管理中的应用及效果[J].护理研究，2014，28（16）：2020-2021.

[3]沈春玲，吕雪丽，任志芳.破窗理论在临床用药护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2010，22（21）：24-25.

[4]刘益，何梅.破窗理论在新护士规范化培训中的应用[J].中华护理教育，2011，8（11）：510-511.

[5]王红雅.破窗理论在手术室护士的安全护理中的应用[J].现代实用医学，2013，25（10）：1195-1196.

[6]马忠秀.创建安全文化氛围在护理安全管理中的作用[J].中国民康医学，2011，20（14）：1678.

[7]潘韶山，黄世振，孙方敏.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：349.

[8]张艳慧.破窗理论在护理安全管理中的应用[J].基层医学论坛，2011，32（4）：423-424.

[9]卢晓萍，吴华，张祥红.手术室护理安全问题与防范措施[J].中国临床研究，2012，25（1）：81-82.

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（收稿日期：2017-03-13）endprint