探讨全身麻醉与硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响

闫磊

【摘要】目的 研究全身麻醉与硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响。方法 选择2013年1月～2014年1月期间，50例在我院接收尿道前列腺电切术治疗的患者为研究对象，将50例患者分为全麻组和外麻组，使用简易智力状态检查评分评估患者的认知功能，分析比较两组患者的术后12 h、24 h、48 h和72 h的MMSE评分。结果 全麻組患者MMSE值在术后12 h、24 h显著降低，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12 h、24 h全麻组在MMSE值显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉比硬脊膜外腔阻滞麻醉更容易引起老年前列腺电切术后24hPOCD的发生。

【关键词】全身麻醉；硬脊膜外腔阻滞麻醉；老年患者；经尿道前列腺电切术；认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.18..01

术后认知功能障碍（POCD）主要是指术前没有精神障碍的患者，受围术期多种因素影响，术后学习能力、语言能力、注意力、记忆能力等方面的紊乱。POCD是一种具有波动性的急性精神紊乱综合征[1]。本文主要研究引流管护理在普外科护理工作中的重要性和临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月～2014年1月，50例在我院接收尿道前列腺电切术治疗的患者为研究对象，将50例患者分为两组，其中采全身麻醉为全麻组，全麻组中年龄最64岁～84岁，平均年龄（71.23±9.57）岁，平均体重（68.79±7.89）kg。采用硬脊膜外腔阻滞麻醉治疗的为外麻组，外麻组年龄65岁～86岁，平均年龄（72.38±10.17）岁，平均体重（67.86±7.68）kg。两组患者在年龄和体重等常规资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者都不使用术前药，麻醉前使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液扩容。全麻组进行全身麻醉，使用咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼、阿曲库铵静脉注射麻醉诱导，根据麻醉深度进行丙泊酚、瑞芬太尼速度调整，维持麻醉，经脉间断注射阿曲库铵维持肌松。

外麻组行采用硬脊膜外腔阻滞麻醉治疗，左侧围下行硬膜外穿刺，头侧置管3.5 cm，回抽无血和脑脊液后注入利多卡因，观察5 min，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征后，视麻醉平面给予罗哌卡因[2]。

1.3 观察指标

采用简易智力状态检查评分对患者的认识功能进行评分，评分内容主要包括：注意力、计算力、语言复述能力、回忆能力进行评分。总分30分，比较两组患者术后的基础值，评分降低差值达到2分或者2分以上判定为认知功能障碍。

1.4 统计学方法

通过SPSS.19软件实现统计学分析，计数资料以例（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义

2 结 果

术前24 h全麻组患者MMSE评分为（29.56±0.81）分，术后12 h、24 h、48 h和72 h患者MMSE评分分别为（26.66±2.71）分、（27.13±2.61）分、（29.45±0.92）分、（29.34±0.85）分；术前24 h外麻组患者MMSE评分为（29.54±0.79）分，术后12 h、24 h、48 h和72 h患者MMSE评分分别为（26.12±1.38）分、（29.34±1.19）分、（29.32±0.73）分、（29.54±0.67）分。全麻组患者MMSE值在术后12 h、

24 h显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），术后48 h、72 h恢复至术前水平，差异无统计学意义（P>0.05），外麻组在术后个时间点与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组相比，术后12 h、24 h全麻组在MMSE值显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

随着我国老龄化的日益严重，BPH发病率逐渐升高，对老年男性的生活质量造成了严重的负面影响。由于老年人大多伴有呼吸系统疾病和循环系统疾病，对于手术麻醉的耐受度有所下降。经尿道前列腺电切术治疗BPH十分普遍，其医源性损伤小、安全性高、出血少、术后愈合迅速、并发症发生率低。MMSE量表检测患者的认知能力十分方便，每次测试仅需要5～10分钟，大部分老年患者都能够接收。本研究发现，全麻组患者MMSE值在术后12 h、24 h显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），术后48 h、72 h恢复至术前水平，差异无统计学意义（P>0.05），外麻组在术后个时间点与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组相比，术后12 h、24 h全麻组在MMSE值显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），与宋进等[3]研究结果相符。

综上所述，全身麻醉比硬脊膜外腔阻滞麻醉更容易引起电切术后24 h老年前列腺POCD的发生。

参考文献

[1] 马 楠.两种不同麻醉方法在高龄患者经尿道前列腺电切术的临床分析[J].吉林医学，2014，19（34）：7592-7593.

[2] 王家伟.92例经尿道前列腺电切术麻醉效果分析[J].中国药物经济学，2014，4（7）：107-108.

[3] 宋 进，曾 蓉.右美托咪啶与哌替啶处置经尿道前列腺电切术寒战效果比较[J].安徽医药，2013，17（4）：646-648.

本文编辑：李 豆endprint